静滴甘露醇治疗伴低钠血症重度心衰15例体会
作者：高铭枢 吴 岩
单位：山西省大同市天镇县人民医院(038200)
关键词：
静滴甘露醇治疗伴低钠血症重度心衰15例体会 我们应用静滴甘露醇治疗伴低钠血症的重度心衰15例，收到较好效果，报道如下。
一般资料 本组15例患者均为住院病人，女性10例，男性5例。年龄46～56岁。扩张型心肌病3例，风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全12例。临床表现：气短、端坐呼吸、双肺湿糆音、肝肿大、高度浮肿、不同程度胸、腹水等。心功能按照纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅳ级，均为全心衰，以右心衰为主。血钠在120～135mmol/L之间，血钾、血氯在正常低限或偏低。全部病例均有不同程度尿素氮(BUN)升高，最高30mg/dl，无明显肝功能损害、无低血压。
治疗方法 适当休息，去除诱因，严格限盐、限水摄入，纠正低钾，予常规强心、扩血管治疗，同时用20%甘露醇125～250ml，每日1次缓慢静滴，速度50～60ml/h，在甘露醇即将滴完时，静注速尿60～120mg(视尿量多少渐加量)。5～7天为一疗程。临床症状、心功能明显改善后，停静滴甘露醇，改为口服速尿20～40mg，Q.d。治疗期间严密观察离子、肝、肾、功能变化，视血钾和尿量口服或静脉补钾。
疗效判定 8例显效,每日尿量>1500ml,7天后,气短、端坐呼吸、双肺湿糆音、胸腹水、浮肿明显减轻以至消失,体重减轻,心功能改善为Ⅰ到Ⅱ级。3例有效，每日尿量在1000～1500ml之间，胸腹水缓慢减退，心功能改善，继续用5天后，心功能改善为Ⅱ到Ⅲ级。显效和有效病例，原低钠血症逐渐正常。4例无效，连续3天，每日尿量仍少于800ml，心功能无改善，原低钠血症加重，并有肾功能恶化趋势停本疗法。11例有效患者，住院不足2周即临床痊愈出院。在治疗中，2例出现低血钾，经积极补钾后，血钾正常。1例BUN升至40mg/dl，在严密观察下继续治疗BUN渐正常。
讨论 本组患者均为慢性心衰，多次住院治疗，每次疗程较长。当合并有稀释性低钠血症时，治疗很棘手。而且往往对洋地黄、利尿剂、扩血管药物反应不佳，经采用上述疗法治疗，15例中，11例获得满意疗效，且缩短了住院时间。我们认为：1.甘露醇分子量较大，不易从毛细血管渗入组织，故能提高血浆胶体渗透压，从而把潴留在组织中的水分吸收回血液，增加有效循环血量及心排出量，改善肾脏供血，从而提高肾脏有效滤过压及肾小球滤过率。在甘露醇即将滴完时，静注速尿，临床显示尿量明显增加。2.甘露醇容易经肾小球滤出，不易被肾小管再吸收，可干扰近曲小管、集合管对钠离子的重吸收。同时甘露醇可在集合管内形成较高渗透压，形成渗透性利尿，减少水的回收。3.甘露醇一定要缓慢静滴，过快增加心脏负荷。速尿用量以60～100mg为佳，如尿量不理想可加大用量。本组有2例，速尿渐加至160mg，取得较好的效果。4.治疗过程中严密观察肾功能、离子变化。
(1997-12-17收稿)
(1998-06-03修回), http://www.100md.com
单位：山西省大同市天镇县人民医院(038200)
关键词：
静滴甘露醇治疗伴低钠血症重度心衰15例体会 我们应用静滴甘露醇治疗伴低钠血症的重度心衰15例，收到较好效果，报道如下。
一般资料 本组15例患者均为住院病人，女性10例，男性5例。年龄46～56岁。扩张型心肌病3例，风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全12例。临床表现：气短、端坐呼吸、双肺湿糆音、肝肿大、高度浮肿、不同程度胸、腹水等。心功能按照纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅳ级，均为全心衰，以右心衰为主。血钠在120～135mmol/L之间，血钾、血氯在正常低限或偏低。全部病例均有不同程度尿素氮(BUN)升高，最高30mg/dl，无明显肝功能损害、无低血压。
治疗方法 适当休息，去除诱因，严格限盐、限水摄入，纠正低钾，予常规强心、扩血管治疗，同时用20%甘露醇125～250ml，每日1次缓慢静滴，速度50～60ml/h，在甘露醇即将滴完时，静注速尿60～120mg(视尿量多少渐加量)。5～7天为一疗程。临床症状、心功能明显改善后，停静滴甘露醇，改为口服速尿20～40mg，Q.d。治疗期间严密观察离子、肝、肾、功能变化，视血钾和尿量口服或静脉补钾。
疗效判定 8例显效,每日尿量>1500ml,7天后,气短、端坐呼吸、双肺湿糆音、胸腹水、浮肿明显减轻以至消失,体重减轻,心功能改善为Ⅰ到Ⅱ级。3例有效，每日尿量在1000～1500ml之间，胸腹水缓慢减退，心功能改善，继续用5天后，心功能改善为Ⅱ到Ⅲ级。显效和有效病例，原低钠血症逐渐正常。4例无效，连续3天，每日尿量仍少于800ml，心功能无改善，原低钠血症加重，并有肾功能恶化趋势停本疗法。11例有效患者，住院不足2周即临床痊愈出院。在治疗中，2例出现低血钾，经积极补钾后，血钾正常。1例BUN升至40mg/dl，在严密观察下继续治疗BUN渐正常。
讨论 本组患者均为慢性心衰，多次住院治疗，每次疗程较长。当合并有稀释性低钠血症时，治疗很棘手。而且往往对洋地黄、利尿剂、扩血管药物反应不佳，经采用上述疗法治疗，15例中，11例获得满意疗效，且缩短了住院时间。我们认为：1.甘露醇分子量较大，不易从毛细血管渗入组织，故能提高血浆胶体渗透压，从而把潴留在组织中的水分吸收回血液，增加有效循环血量及心排出量，改善肾脏供血，从而提高肾脏有效滤过压及肾小球滤过率。在甘露醇即将滴完时，静注速尿，临床显示尿量明显增加。2.甘露醇容易经肾小球滤出，不易被肾小管再吸收，可干扰近曲小管、集合管对钠离子的重吸收。同时甘露醇可在集合管内形成较高渗透压，形成渗透性利尿，减少水的回收。3.甘露醇一定要缓慢静滴，过快增加心脏负荷。速尿用量以60～100mg为佳，如尿量不理想可加大用量。本组有2例，速尿渐加至160mg，取得较好的效果。4.治疗过程中严密观察肾功能、离子变化。
(1997-12-17收稿)
(1998-06-03修回), http://www.100md.com