连续电复律5次抢救尖端扭转型室性心动过速成功1例
作者：吴孝萍 郭秀全 龙 虎
单位：四川绵阳市中心医院(621000)内科
关键词：
连续电复律5次抢救尖端扭转型室性心动过速成功1例 尖端扭转型室性心动过速(TDP)，是一种恶性心律失常，病情急，变化快，易致患者猝死。笔者经连续电复律5次及利多卡因抢救成功1例。现报告如下。
患者女，18岁，间歇性晕厥，抽搐7h入院。无诱因曾晕厥、抽搐2次，均持续1～2min，伴小便失禁，间歇期意识如常，活动自如。查体：血压12/7kPa(90/50mmHg),神志清楚，体重50kg，双肺呼吸音清晰。心音低钝，心界不大，心律齐，心率60～65次/min，各瓣膜区无病理性杂音。神经系统正常。实验室检查：K+4.8,Na+147,Cl-105,Ca++2.50,Mg++0.87,P+++1.606(单位mmol/L)。肝肾功能正常，血糖6.04mmol/L。于入院后12h突然连续间歇发作TDP共7次，每次发作可连续40～60个心动(图1)。非同步直流电复律5次及静脉推注利多卡因治疗。间歇期心电图示：窦律伴异位(频发室上性心动过速、室早)。利多卡因18min累计总量达450mg，首剂量50mg静注，以后以25mg/min静滴，连续非同步直流电复律5次至室性早搏联律间距增大，从T波之前增大至T波之后，最终TDP终止。心电图恢复为窦性心律，心率75～80次/min。超声心动图未见异常。采用利多卡因、心律平、极化液治疗10日，病情稳定。
图1 TDP发作期及电复律时心电图
心电图(图1)主要表现：1. 有极短联律的室早，有“R on T”存在。2. 无Q-T延长。3. 非钝性加速性尖端扭转性室速。4. 间歇期呈窦律伴异位。
讨论 本例系QT正常早搏联律短扭转型室性心动过速[龙宜武，等.医学综述，1995，3：105.]。引起TDP的室早的联律间距极短(280～320ms)，此时相当于动作电位2相和3相初期，快钠通道还处于失活状态除极由钙离子经慢通道内流引起折返机制有关[张子滇.心肺血管病杂志，1995，1：29.]。笔者在试用利多卡因18min内累计量达450mg及非同步直流电复律成功，以后利多卡因300mg(1.5mg/min)静滴维持1日。心律平100mg Bid口服维持10日，随访2年无复发。单纯使用直流电复律或利多卡因用量不足时均效果差。
(1998-03-12收稿)
(1998-11-12修回), http://www.100md.com
单位：四川绵阳市中心医院(621000)内科
关键词：
连续电复律5次抢救尖端扭转型室性心动过速成功1例 尖端扭转型室性心动过速(TDP)，是一种恶性心律失常，病情急，变化快，易致患者猝死。笔者经连续电复律5次及利多卡因抢救成功1例。现报告如下。
患者女，18岁，间歇性晕厥，抽搐7h入院。无诱因曾晕厥、抽搐2次，均持续1～2min，伴小便失禁，间歇期意识如常，活动自如。查体：血压12/7kPa(90/50mmHg),神志清楚，体重50kg，双肺呼吸音清晰。心音低钝，心界不大，心律齐，心率60～65次/min，各瓣膜区无病理性杂音。神经系统正常。实验室检查：K+4.8,Na+147,Cl-105,Ca++2.50,Mg++0.87,P+++1.606(单位mmol/L)。肝肾功能正常，血糖6.04mmol/L。于入院后12h突然连续间歇发作TDP共7次，每次发作可连续40～60个心动(图1)。非同步直流电复律5次及静脉推注利多卡因治疗。间歇期心电图示：窦律伴异位(频发室上性心动过速、室早)。利多卡因18min累计总量达450mg，首剂量50mg静注，以后以25mg/min静滴，连续非同步直流电复律5次至室性早搏联律间距增大，从T波之前增大至T波之后，最终TDP终止。心电图恢复为窦性心律，心率75～80次/min。超声心动图未见异常。采用利多卡因、心律平、极化液治疗10日，病情稳定。
图1 TDP发作期及电复律时心电图
心电图(图1)主要表现：1. 有极短联律的室早，有“R on T”存在。2. 无Q-T延长。3. 非钝性加速性尖端扭转性室速。4. 间歇期呈窦律伴异位。
讨论 本例系QT正常早搏联律短扭转型室性心动过速[龙宜武，等.医学综述，1995，3：105.]。引起TDP的室早的联律间距极短(280～320ms)，此时相当于动作电位2相和3相初期，快钠通道还处于失活状态除极由钙离子经慢通道内流引起折返机制有关[张子滇.心肺血管病杂志，1995，1：29.]。笔者在试用利多卡因18min内累计量达450mg及非同步直流电复律成功，以后利多卡因300mg(1.5mg/min)静滴维持1日。心律平100mg Bid口服维持10日，随访2年无复发。单纯使用直流电复律或利多卡因用量不足时均效果差。
(1998-03-12收稿)
(1998-11-12修回), http://www.100md.com