冠心病与高胰岛素血症关系的初步探讨
作者：甘继宏 贾世纯 李志玫 王泳胜
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院(830000)心内科
关键词：
心肺血管病杂志990327 本研究旨在排除某些主要冠心病危险因素的情况下观察冠心病病 人究竟有无高胰岛素血症。
对象和方法 1996年12月至1998年3月住院的冠心病病人20例，男18 例，女2例，年龄59.1±12.1岁，其中急性心肌梗塞4例，陈旧性心肌梗塞8例，不稳定性心 绞痛8例。急性心肌梗塞和不稳定性心绞痛者在病情稳定后2～3周进入本研究，陈旧性心肌 梗塞者均有急性心肌梗塞的病史。对照组20例，男18例，女2例，为同期住院病人，年龄57 .4±11.2岁，经问病史及检查排除器质性疾病。入选条件：全部受试者无高血压、糖尿病 史，住院测收缩压≤18.6kPa(140mmHg)、舒张压≤12.0kPa(90mmHg),空腹血糖<7.0mmol/L 、糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L，甘油三酯≤2.3mmol/L、总胆固醇≤6.2mmol/L,体重指数 ≤27Kg/m2，肝肾功能正常。受试者夜间禁食12h，次晨做口服葡萄糖耐量试验，于空腹、 服糖后2h分别采血测血浆葡萄糖和胰岛素浓度，取空腹血测甘油三酯和胆固醇浓度。计算空 腹血糖与胰岛素乘积的倒数作为胰岛素敏感性指数，取其自然对数值进行分析。
, 百拇医药
结果 2组受试者的观测指标及对比分析结果见表1。
表1 受试者的一般情况及生化指标比较(均数±标准差)
对照组
冠心病组
P值
收缩压(mmHg)
112.7±17.9
120.8±18.2
>0.05
舒张压(mmHg)
74.6±8.7
, 百拇医药
75.8±9.1
>0.05
体重指数(Kg/m2)
23.6±1.8
23.4±2.0
>0.05
甘油三酯(mmol/L)
1.18±0.38
1.45±0.36
>0.05
总胆固醇(mmol/L)
4.10±0.73
, 百拇医药
4.58±0.84
>0.05
空腹血糖(mmol/L)
4.90±0.72
5.11±0.77
>0.05
2h血糖(mmol/L)
5.96±1.35
7.73±1.38
<0.01
空腹胰岛素(mU/L)
7.2±3.4
, 百拇医药
13.8±8.2
<0.001
2h胰岛素(mU/L)
27.3±13.5
60.4±25.0
<0.001
胰岛素敏感性指数
-3.58±0.60
-4.29±0.51
<0.001
讨论 本研究发现冠心病病人空腹和2h胰岛素浓度显著升高， 说明有高胰岛素血症。虽然冠心病病人空腹血糖浓度无变化，但胰岛素繁感性指数降低，糖 负荷后血胰岛素浓度的升高伴有葡萄糖浓度的升高，提示存在胰岛素抵抗。[Yarnell, et al.Br Heart J,1994,171:293]的前瞻性研究认为高胰岛素血症作为冠心病危险因素 依赖于高甘油三酯血症的存在。而[Despres,et al.N Eng1 J Med,1996,334:952] 的前瞻性研究发现冠心病人群岛素浓度高于正常人群，多因素分析结果表明高胰岛素血症是 冠心病的独立危险因素。本研究排除了高脂血症的影响，结果与Despres等的结果一致。胰 岛素抵抗可发生高胰岛素血症、高血糖、高甘油三酯血症与低高密度脂蛋白(HDL)和高血压 。高血压、高血糖和高血脂均可引起内皮损伤，内皮损伤导致血小板聚集，接着导致血管收 缩物质及促进血小板聚集的前列腺素和血小板衍生的生长因子的释放。本研究发现不伴高血 压、肥胖和高脂血症且空腹血糖正常的冠心病病人存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗。 (1998-06-26收稿)
, 百拇医药
(1999-04-22修回)
常见非标准单位符号例表 单 位 名 称
非 标 准 符 号
标 准 符 号
分
m
min
秒
sec
s
天
day
d
, 百拇医药
[小]时
hy
h
年
y,yr
a
摩[尔]
mole
mol
焦[耳]
Joule
J
勒[克斯]
, 百拇医药
lux
lx
[细胞]个每升
cells/L
L-1
转每分
rpm
r/min
星期
wk
星期，周
月
mo
月, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院(830000)心内科
关键词：
心肺血管病杂志990327 本研究旨在排除某些主要冠心病危险因素的情况下观察冠心病病 人究竟有无高胰岛素血症。
对象和方法 1996年12月至1998年3月住院的冠心病病人20例，男18 例，女2例，年龄59.1±12.1岁，其中急性心肌梗塞4例，陈旧性心肌梗塞8例，不稳定性心 绞痛8例。急性心肌梗塞和不稳定性心绞痛者在病情稳定后2～3周进入本研究，陈旧性心肌 梗塞者均有急性心肌梗塞的病史。对照组20例，男18例，女2例，为同期住院病人，年龄57 .4±11.2岁，经问病史及检查排除器质性疾病。入选条件：全部受试者无高血压、糖尿病 史，住院测收缩压≤18.6kPa(140mmHg)、舒张压≤12.0kPa(90mmHg),空腹血糖<7.0mmol/L 、糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L，甘油三酯≤2.3mmol/L、总胆固醇≤6.2mmol/L,体重指数 ≤27Kg/m2，肝肾功能正常。受试者夜间禁食12h，次晨做口服葡萄糖耐量试验，于空腹、 服糖后2h分别采血测血浆葡萄糖和胰岛素浓度，取空腹血测甘油三酯和胆固醇浓度。计算空 腹血糖与胰岛素乘积的倒数作为胰岛素敏感性指数，取其自然对数值进行分析。
, 百拇医药
结果 2组受试者的观测指标及对比分析结果见表1。
表1 受试者的一般情况及生化指标比较(均数±标准差)
对照组
冠心病组
P值
收缩压(mmHg)
112.7±17.9
120.8±18.2
>0.05
舒张压(mmHg)
74.6±8.7
, 百拇医药
75.8±9.1
>0.05
体重指数(Kg/m2)
23.6±1.8
23.4±2.0
>0.05
甘油三酯(mmol/L)
1.18±0.38
1.45±0.36
>0.05
总胆固醇(mmol/L)
4.10±0.73
, 百拇医药
4.58±0.84
>0.05
空腹血糖(mmol/L)
4.90±0.72
5.11±0.77
>0.05
2h血糖(mmol/L)
5.96±1.35
7.73±1.38
<0.01
空腹胰岛素(mU/L)
7.2±3.4
, 百拇医药
13.8±8.2
<0.001
2h胰岛素(mU/L)
27.3±13.5
60.4±25.0
<0.001
胰岛素敏感性指数
-3.58±0.60
-4.29±0.51
<0.001
讨论 本研究发现冠心病病人空腹和2h胰岛素浓度显著升高， 说明有高胰岛素血症。虽然冠心病病人空腹血糖浓度无变化，但胰岛素繁感性指数降低，糖 负荷后血胰岛素浓度的升高伴有葡萄糖浓度的升高，提示存在胰岛素抵抗。[Yarnell, et al.Br Heart J,1994,171:293]的前瞻性研究认为高胰岛素血症作为冠心病危险因素 依赖于高甘油三酯血症的存在。而[Despres,et al.N Eng1 J Med,1996,334:952] 的前瞻性研究发现冠心病人群岛素浓度高于正常人群，多因素分析结果表明高胰岛素血症是 冠心病的独立危险因素。本研究排除了高脂血症的影响，结果与Despres等的结果一致。胰 岛素抵抗可发生高胰岛素血症、高血糖、高甘油三酯血症与低高密度脂蛋白(HDL)和高血压 。高血压、高血糖和高血脂均可引起内皮损伤，内皮损伤导致血小板聚集，接着导致血管收 缩物质及促进血小板聚集的前列腺素和血小板衍生的生长因子的释放。本研究发现不伴高血 压、肥胖和高脂血症且空腹血糖正常的冠心病病人存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗。 (1998-06-26收稿)
, 百拇医药
(1999-04-22修回)
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非 标 准 符 号
标 准 符 号
分
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