VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)
作者：袁贤奇 章友华 朱 俊 宋有城 李建冬
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学阜外心血管病医院(100037)
关键词：
近年来 近年来，心内膜起搏用于儿童者[1]，主要仍是心室(按需)抑 制型起搏(VVI)而双腔起搏的报告甚少，VDD是一种较VVI/VVIR更先进的具有频率应答特点的 生理起搏方式[2，3]。本文4例完全性传导阻滞(CAVB)儿童病例安装VDD起搏器，术 后随访效果良好。现报告如下。
资料与方法 临床资料：1996年7月至1998年6月，共为4例14岁以下CAV B患儿安装了VDD生理起搏器。其中男性1例，女性3例，年龄11～14岁，平均13岁，均为病毒 性心肌炎后遗症。3例因反复发作阿斯综合征而安装临时起搏器2～6周，并经内科治疗予以 能量合剂，辅酶Q10，肾上腺皮质激素及抗生素等治疗仍不能恢复正常。1例患儿病史3个月 ，24h Holter平均心率41次/min，临床出现心慌气短，体力下降，并产生心衰症状。
, http://www.100md.com
起搏器及电极导管 4例VDD起搏器，2例用Unity292～07型(Intermedics公司提供)，2例用A ddvent 2060LR型(Pacesetter公司提供)，单根电极导管心房有两个漂浮电极其远端为心室 起搏电极。
手术及操作 4例病人均采用局部麻醉，经右侧锁骨下穿刺送入单根电极导管。在调整好心 室起搏与感知后，将心房电极置于右房中下部，P波振幅≥2.5mv。起搏器植入同侧胸部皮下 胸大肌肌膜面，手术顺利无并发症发生。
结果 4例安装VDD起搏器儿童术中测试参数见表1。患儿于出院前与随访均 做24h Holter检查。了解有无P波感知不足或感知过度。例2在出院后1个月发现P波感知不良 ，将原感知电压0.3mv调整至0.1mv后正常。例4术前因心跳过慢出现心衰症状，安装起 搏器术后1周心衰纠正。经5个月至2年随访，4例患儿体格发育与起搏功能均正常。 表1
4例患儿安装VDD起搏器有关资料
, 百拇医药
例号
性别
年龄
(岁)
病因
安装日期
型号
(阈值)
(V)
电流
( mA)
阻抗
(Ω)
, http://www.100md.com R波
(mA)
P波
(mv)
心房感
知(mv)
1
女
11
心肌炎
1996年
unity
0.4
, 百拇医药 1.5
520
2.5
0.75
后遗症
7月20日
292-o7
2
女
14
心肌炎
1997年
unity
, http://www.100md.com
0.7
1.5
455
4.2
0.3
后遗症
11月8日
292-o7
3
男
13
心肌炎
1998年
, http://www.100md.com
Addevent
0.4
1.0
500
2.5
0.5
后遗症
3月19日
2060LR
4
女
12
心肌炎
, http://www.100md.com
1998年
Addevent
0.5
1.1
405
9.0
2.8
0. 8
后遗症
6月9日
2060LR
讨论 完全性房室传导阻滞伴心源性脑缺血综合 征儿童安植生理起搏器对其生长发育有重要意义[1～3]。我们对4例病毒性心肌 炎后遗症并发CAVB患儿安装了VDD生理性起搏器，近期随访效果良好。VDD是一种单根电极心 室起搏双腔感知双重反应型起搏器，该起搏方法最适合于窦房结功能正常的CAVB患儿，房室 结逆向传导是本起搏器相对禁忌证[4]。1. 操作要领 VDD起搏的关键是心房漂浮电极对心房电活动的良好感知[5，6]。单 根电极的长度有11，13，15cm3种规格，临床上根据患儿大小选择适当长度，操作时应首先 置放好单极心室起搏和感知，然后调整心房漂浮电极于右房中下部，测3次P波振幅取平均值 [7]。电极应在右房加大弧度，以满足儿童生长发育需要[1，3]。2. 出院随访 安装VDD起搏器术后应定期随访，摄X光片，了解电极延伸情况，做心电图检 查，必要时做24h Holter检查，了解心房P波感知情况，如发现P波感知不良或感知过度应调 整感知电压，以保证房室同步起搏。
, http://www.100md.com
总之，VDD起搏方式既可维持房室顺序，又能起到频率应答作用，所产生的血流动力学效果 能改善患儿心脏功能，提高运动耐量[2，3]。有益于其生长发育。本型起搏器尚具 有安装操作技术简单及无心房电极脱位等优点，因此成为窦房结功能正常CAVB患儿永久性起 搏治疗理想的选择[3，4，7]。
参考文献
1 袁贤奇，朱俊，章友华，等.2岁小儿安装永久心脏起搏器2例报告. 中国实用儿科杂志，1998，13(5)：312.
2 Rosenthal B, Bostock J. VDD pacing in children with congenital complete heart block: Advangtages of a single pass lead. PACE, 1997,20:2 102.
, 百拇医药
3 王纯，王晋明，汪洪，等.VDD起搏治疗幼儿完全性房室阻滞(附1例报告).中国心脏起搏 与心电生理杂志，1998，12(1)：41.
4 周爱卿，小儿人工心脏起搏器及其临床应用.中国实用儿科杂志，1998，13(5)；304.
5 Voigtlander T, Nowak B, Treese N, er al. Atrial sensing by a new VDD pacemak er. Z Kardiol, 1995,84:459～467.
6 Res JC. Reijsoo FJ, Vsn woersem RJ, et al. P wave recognition and atrial stim ulation with fractally iridium coated VDD single pass leads. Pacing Clic Elecrtr ophysiol, 1994,17:1883～1888.
7 贺丽霞，宋有城，章晏，等.单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器心房感知功能 的测试观察.中国循环杂志，1998，13；231.
(1998-11-12收稿), http://www.100md.com
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学阜外心血管病医院(100037)
关键词：
近年来 近年来，心内膜起搏用于儿童者[1]，主要仍是心室(按需)抑 制型起搏(VVI)而双腔起搏的报告甚少，VDD是一种较VVI/VVIR更先进的具有频率应答特点的 生理起搏方式[2，3]。本文4例完全性传导阻滞(CAVB)儿童病例安装VDD起搏器，术 后随访效果良好。现报告如下。
资料与方法 临床资料：1996年7月至1998年6月，共为4例14岁以下CAV B患儿安装了VDD生理起搏器。其中男性1例，女性3例，年龄11～14岁，平均13岁，均为病毒 性心肌炎后遗症。3例因反复发作阿斯综合征而安装临时起搏器2～6周，并经内科治疗予以 能量合剂，辅酶Q10，肾上腺皮质激素及抗生素等治疗仍不能恢复正常。1例患儿病史3个月 ，24h Holter平均心率41次/min，临床出现心慌气短，体力下降，并产生心衰症状。
, http://www.100md.com
起搏器及电极导管 4例VDD起搏器，2例用Unity292～07型(Intermedics公司提供)，2例用A ddvent 2060LR型(Pacesetter公司提供)，单根电极导管心房有两个漂浮电极其远端为心室 起搏电极。
手术及操作 4例病人均采用局部麻醉，经右侧锁骨下穿刺送入单根电极导管。在调整好心 室起搏与感知后，将心房电极置于右房中下部，P波振幅≥2.5mv。起搏器植入同侧胸部皮下 胸大肌肌膜面，手术顺利无并发症发生。
结果 4例安装VDD起搏器儿童术中测试参数见表1。患儿于出院前与随访均 做24h Holter检查。了解有无P波感知不足或感知过度。例2在出院后1个月发现P波感知不良 ，将原感知电压0.3mv调整至0.1mv后正常。例4术前因心跳过慢出现心衰症状，安装起 搏器术后1周心衰纠正。经5个月至2年随访，4例患儿体格发育与起搏功能均正常。 表1
4例患儿安装VDD起搏器有关资料
, 百拇医药
例号
性别
年龄
(岁)
病因
安装日期
型号
(阈值)
(V)
电流
( mA)
阻抗
(Ω)
, http://www.100md.com R波
(mA)
P波
(mv)
心房感
知(mv)
1
女
11
心肌炎
1996年
unity
0.4
, 百拇医药 1.5
520
2.5
0.75
后遗症
7月20日
292-o7
2
女
14
心肌炎
1997年
unity
, http://www.100md.com
0.7
1.5
455
4.2
0.3
后遗症
11月8日
292-o7
3
男
13
心肌炎
1998年
, http://www.100md.com
Addevent
0.4
1.0
500
2.5
0.5
后遗症
3月19日
2060LR
4
女
12
心肌炎
, http://www.100md.com
1998年
Addevent
0.5
1.1
405
9.0
2.8
0. 8
后遗症
6月9日
2060LR
讨论 完全性房室传导阻滞伴心源性脑缺血综合 征儿童安植生理起搏器对其生长发育有重要意义[1～3]。我们对4例病毒性心肌 炎后遗症并发CAVB患儿安装了VDD生理性起搏器，近期随访效果良好。VDD是一种单根电极心 室起搏双腔感知双重反应型起搏器，该起搏方法最适合于窦房结功能正常的CAVB患儿，房室 结逆向传导是本起搏器相对禁忌证[4]。1. 操作要领 VDD起搏的关键是心房漂浮电极对心房电活动的良好感知[5，6]。单 根电极的长度有11，13，15cm3种规格，临床上根据患儿大小选择适当长度，操作时应首先 置放好单极心室起搏和感知，然后调整心房漂浮电极于右房中下部，测3次P波振幅取平均值 [7]。电极应在右房加大弧度，以满足儿童生长发育需要[1，3]。2. 出院随访 安装VDD起搏器术后应定期随访，摄X光片，了解电极延伸情况，做心电图检 查，必要时做24h Holter检查，了解心房P波感知情况，如发现P波感知不良或感知过度应调 整感知电压，以保证房室同步起搏。
, http://www.100md.com
总之，VDD起搏方式既可维持房室顺序，又能起到频率应答作用，所产生的血流动力学效果 能改善患儿心脏功能，提高运动耐量[2，3]。有益于其生长发育。本型起搏器尚具 有安装操作技术简单及无心房电极脱位等优点，因此成为窦房结功能正常CAVB患儿永久性起 搏治疗理想的选择[3，4，7]。
参考文献
1 袁贤奇，朱俊，章友华，等.2岁小儿安装永久心脏起搏器2例报告. 中国实用儿科杂志，1998，13(5)：312.
2 Rosenthal B, Bostock J. VDD pacing in children with congenital complete heart block: Advangtages of a single pass lead. PACE, 1997,20:2 102.
, 百拇医药
3 王纯，王晋明，汪洪，等.VDD起搏治疗幼儿完全性房室阻滞(附1例报告).中国心脏起搏 与心电生理杂志，1998，12(1)：41.
4 周爱卿，小儿人工心脏起搏器及其临床应用.中国实用儿科杂志，1998，13(5)；304.
5 Voigtlander T, Nowak B, Treese N, er al. Atrial sensing by a new VDD pacemak er. Z Kardiol, 1995,84:459～467.
6 Res JC. Reijsoo FJ, Vsn woersem RJ, et al. P wave recognition and atrial stim ulation with fractally iridium coated VDD single pass leads. Pacing Clic Elecrtr ophysiol, 1994,17:1883～1888.
7 贺丽霞，宋有城，章晏，等.单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器心房感知功能 的测试观察.中国循环杂志，1998，13；231.
(1998-11-12收稿), http://www.100md.com