肥胖在哈汉两族高血压患者中致病特点的分析
作者：刘华 史正萍 李喆 王坤
单位：新疆医科大学第一附属医院干二科 830054
关键词：肥胖；致病特点；高血压；哈萨克族；汉族
心肺血管病杂志000201
摘要 为研究肥胖程度及类型在哈、汉两民族高血压患者中致病特点。我们对高血压患者143例(哈族57例，汉族86例)，正常对照者103例(哈族46例，汉族57例)。测体重指数(BMI)、腰臀围比值(WHR)、胰岛素敏感指数(ISI)、空腹血糖(BG)、胰岛素(FINS)、口服75g葡萄糖后2h血糖(2hBG)、胰岛素(2hINS)、血脂4项、内皮素(ET)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。以BMI、WHR等五项生理指标为自变量，其余各项分别为应变量进行多因素分析。结果显示 1.哈族WHR与DBP，汉族BMI、WHR与SBP、DBP呈正相关。2.哈族WHR与FBG、2hBG，汉族BMI与两次BG、INS呈正相关，哈、汉两族BMI、WHR与ISI呈负相关。3.哈、汉两族WHR与HDL-ch呈负相关、与TG呈正相关。4.哈族BMI与ET，汉族WHR与ET、BMI与ANP呈正相关。说明BMI、WHR二指标在哈、汉两族中通过影响血压、BG、INS及敏感性、HDL-ch、TG、ET、ANP的水平而起致病作用。哈族WHR显示更有意义。
, 百拇医药
Pathogenic Characters of Obesity in Patient with Hypertension in Both Kazak and Han Nationalities
Liu Hua,Shi Zhengping,Li Zhe,et al.
Lst Affilliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi PRC (830054)
Abstract The study examined the pathogenic characters of obesity in patient with hypertension in both Kazak and Han nationalities.Methods:The blood glucose(BG)、insulin(INS)、lipidemia and endotholin(ET)、atrial natriuretic peptide(ANP)、Calcitonic gene-related peptide(CGRP) were determined.Body mass index(BMI)、waist/hip ratio(WHR)、insulin sensitive index(ISI) were also calculated.A multi variables statistic analysis of was carried out in 143 cases of hypertension (Kazak 57、Han 86) and 103 normal cases(Kazak 46、Han 57).Results:1.WHR was associated with DBP in Kazak.While BMI and WHR were associated with SBP、DBP in Han.2.WHR was associated with BG in Kazak,while BMI was associated with BG、INS in Han.Both BMI and WHR were associated signifcantly with ISI.3.WHR was associated signifcantly with HDL-ch、TG in Kazak and Han.4.There were a positive relationship btween BMI and ET in Kazak,between WHR and ET、BMI and ANF in Han.Conclusion:Obesity is associated with the levels of blood press、BG、INS、ISI、HDL-ch、TG、ET、ANF et al.But WHR had is stronger effect than BMI did in Kazak nationalities.
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Key words:Obesity; Pathogenic characters; Hypertension; Kazak; Han
随着我国人民生活水平的不断提高，肥胖人群越来越多。肥胖是高血压发病的重要因素之一，并可引起一系列激素和代谢紊乱[1]。哈萨克族为我国高血压患病率较高的民族之一，哈、汉两族在遗传和环境因素方面有明显不同，其肥胖程度、肥胖类型在高血压病中的致病作用有何特点，目前还未见报道。为此，我们对新疆哈萨克族及当地汉族高血压患者进行调查分析。
材料和方法
一、研究对象 1997年9月在哈萨克族主要居住区阿勒泰市对哈族男、女共103名(高血压组57例，对照组46例，平均年龄54.2岁)，汉族男、女共143名(高血压组86例，对照组57例，平均年龄55.7岁)进行调查。高血压组入选标准：按WHO诊断标准为临界、Ⅰ-Ⅱ期高血压，无糖尿病及其它明显疾病者。对照组：血压正常健康者。
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二、检测项目及方法 1.一般项目：年龄(Age)、体重、身高、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。2.抽空腹血测：空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-ch)、低密度脂蛋白(LDL-ch)、甘油三酯(TG)、内皮素(ET)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)，空腹服75g葡萄糖后2 h测血糖(2hBG)、胰岛素(2hINS)。3.测定方法：血压、体重及身高测定均按全国高血压普查方案进行。腰围：通过两侧髂前上嵴与肋沿下中点连线。臀围：通过两侧股骨大转子连线。血脂：TG、TC采用过氧化酶法，HDL-ch、LDL-ch采用磷钨酸—沉淀法。INS、ET、ANP、CGRP均为放射免疫法。4.各项指数计算：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)，腰臀围比值(WHR)=腰围/臀围，胰岛素敏感指数(ISI)=1/FBG×FINS[2]。
三、统计方法 采用多元逐步回归进行分析，全部数据均应用华西医科大学pems软件在微机上处理。
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结 果
一、以BMI、WHR为自变量，SBP、DBP分别为应变量进行多元逐步回归分析结果(表1)。
1.哈族BMI与SBP、DBP间无相关性，汉族BMI与SBP及DBP均呈显著正相关。
2.哈族WHR只与DBP间呈正相关。汉族WHR与SBP、DBP均呈正相关。
表1 哈汉两族肥胖与血压之间相关性
(表中显示回归系数)
哈 族
汉 族
BMI
WHR
, http://www.100md.com
BMI
WHR
SBP
DBP
0.1038
0.1520
0.1021
0.2763*
0.3416**
0.4241**
0.1974*
, http://www.100md.com 0.2410**
注：* P<0.05 ** P<0.01
二、以五项生理指标(AGE、SBP、DBP、BMI、WHR)为自变量，以血糖、胰岛素、ISI、血脂及ET、ANP、CGRP各项分别为应变量进行多元逐步回归分析结果如下。
1.肥胖与血糖、胰岛素、胰岛素敏感性之间相关性(表2)。(1)哈族BMI与FINS间呈显著正相关，汉族BMI、与FBG、FINS、2hBG、2hINS均呈正相关。(2)哈族WHR与FBG、2hBG呈正相关，而汉族无明显相关。(3)哈、汉两族BMI、WHR与ISI均呈显著负相关。
表2 哈汉两族肥胖与BG、INS、ISI相关性
哈 族
汉 族
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BMI
WHR
BMI
WHR
FBG
2hBG
FINS
2hINS
ISI
0.1372
0.1739
0.3382**
0.0874
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-0.3036**
0.2147*
0.2284**
0.1092
0.1347
-0.2973**
0.2708**
0.2587**
0.3377**
0.3499**
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-0.2910**
0.1742
0.1048
0.1092
0.1211
-0.2724**
注：* P<0.05 ** P<0.01
2.肥胖与血脂各项间相关性(表3)。(1)哈、汉两族BMI与血脂各项均无相关性。(2)哈、汉两族WHR与HDL-ch间呈显著负相关。与TG之间呈显著正相关。
表3 哈汉两族肥胖与血脂相关性
, 百拇医药 哈 族
汉 族
BMI
WHR
BMI
WHR
TC
HDL-ch
LDL-ch
TG
0.1013
0.0171
0.1563
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0.1245
0.1923
-0.4102**
-0.1043
0.3299**
0.1207
-0.1021
0.1407
0.1458
0.1749
-0.4707**
, 百拇医药
-0.1376
0.2758**
注：** P<0.01
3.肥胖与ET、ANP、CGRP间相关性(表4)。(1)哈族BMI、汉族WHR与ET呈正相关。(2)汉族BMI与ANP间呈正相关。(3)BMI、WHR在哈、汉两族中与CGRP均无相关性。
表4 哈汉两族肥胖与ET、ANP、CGRP相关性
哈 族
汉 族
BMI
WHR
BMI
, http://www.100md.com
WHR
ET
ANP
CFRP
0.3290**
0.1947
0.0731
0.1402
0.0104
0.1079
0.1794
0.2725**
, http://www.100md.com
0.0023
0.3294**
0.1274
0.0194
注：** P<0.01讨 论
众所周知，肥胖是高血压病人的致病因素之一，而评价肥胖有2个不同的指标，BMI代表人体的总体脂肪，表示肥胖的程度。WHR代表人体脂肪分布特征，表示肥胖的类型。本文结果显示BMI、WHR二指标在哈、汉两族中对血压的影响表现有所不同，哈族显示WHR与DBP呈正相关，而汉族显示BMI、WHR二项与SBP、DBP均呈正相关。说明总体脂肪及腹部脂肪的增加在哈族高血压病的形成过程中相关性弱于汉族。原因与哈族高血压发病还与膳食结构呈高钠、低钾、低维生素C等有关[3]。
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在肥胖与血糖、胰岛素敏感性间的关系，结果显示哈族WHR对血糖的影响强于BMI，而汉族BMI对血糖的影响明显强于WHR。说明总体脂肪BMI对血糖的影响哈族弱于汉族，而脂肪分布特征WHR对血糖的影响哈族强于汉族，提示预测糖尿病危险性方面哈族以WHR表现为主，而汉族以BMI表现为主。但我们认为二者作用不能截然分开，因为BMI、WHR在哈、汉两族中对胰岛素敏感性作用一致，其值增加可引起胰岛素抵抗，长期的结果会引起代偿性高胰岛素血症，加速高血压及2型糖尿病的发生、发展。
在肥胖与血脂间的关系方面，本文结果是哈、汉两族中BMI与血脂各项均无明显相关，而WHR与HDL-ch、TG呈明显负、正相关，结论是WHR在预测血脂中HDL-ch、TG方面是优于BMI。这与刘静等人报道[4]在预测血脂(特别是甘油三酯)方面WHR优于BMI的结论存在差异，可能与本组资料是以高血压病为主，存在胰岛素抵抗，而WHR主要以影响血脂中HDL-ch、TG水平为主[5]。
, 百拇医药
据报道肥胖时还可存在一系列激素水平的变化[1]。本文分析了肥胖与ET、ANP、CGRP间的关系，发现哈族BMI与ET，汉族WHR与ET，汉族BMI与ANP间均呈正相关，肥胖与CGRP间二族均无相关。说明肥胖在哈、汉两族均可引起ET水平升高，并参与高血压病的发病。BMI对ANP的影响汉族强于哈族，考虑和汉族BMI与血压相关性更为明显，ANP参与钠摄取、排泄及血清容量调节的成分更多有关。这与Mc Murray等人的报告是一致的[1]。
从以上看出，肥胖在哈、汉两族中通过影响血压、糖、脂代谢及INS、ET、ANP等激素水平而对机体产生致病作用。肥胖程度和类型在两族中作用的侧重各有不同，但同时又有相互协同作用。哈族表现为WHR的作用更明显，但仍应与BMI同时给予充分重视，这对糖尿病、心血管疾病的预防是十分有利的。
参考文献
1，Mc Murray R W,Vesely D L.Weight reduction decreases atrial natriuretic factor and blood pressure in obese patients.Metabolism,1989,38(12):1231.
, 百拇医药
2，李光伟，潘孝仁，Stophen L,et al.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32：656.
3，汪师贞，张月明，程祖亨.新疆维吾尔自治区不同民族高血压流行病学因素的调查研究.中华心血管病杂志，1984，12(3)：179.
4，刘静，吴兆苏，张瑞松.体重指数，腰围/臀围与血压、血脂的相关性.心肺血管病杂志，1995，14(4)：214.
5，刘华，王延风，艾力曼，等.全国第5届心血管病学术会议论文集.北京，1998，201.
收稿日期：1999-03-31
修回日期：1999-07-22, 百拇医药
单位：新疆医科大学第一附属医院干二科 830054
关键词：肥胖；致病特点；高血压；哈萨克族；汉族
心肺血管病杂志000201
摘要 为研究肥胖程度及类型在哈、汉两民族高血压患者中致病特点。我们对高血压患者143例(哈族57例，汉族86例)，正常对照者103例(哈族46例，汉族57例)。测体重指数(BMI)、腰臀围比值(WHR)、胰岛素敏感指数(ISI)、空腹血糖(BG)、胰岛素(FINS)、口服75g葡萄糖后2h血糖(2hBG)、胰岛素(2hINS)、血脂4项、内皮素(ET)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。以BMI、WHR等五项生理指标为自变量，其余各项分别为应变量进行多因素分析。结果显示 1.哈族WHR与DBP，汉族BMI、WHR与SBP、DBP呈正相关。2.哈族WHR与FBG、2hBG，汉族BMI与两次BG、INS呈正相关，哈、汉两族BMI、WHR与ISI呈负相关。3.哈、汉两族WHR与HDL-ch呈负相关、与TG呈正相关。4.哈族BMI与ET，汉族WHR与ET、BMI与ANP呈正相关。说明BMI、WHR二指标在哈、汉两族中通过影响血压、BG、INS及敏感性、HDL-ch、TG、ET、ANP的水平而起致病作用。哈族WHR显示更有意义。
, 百拇医药
Pathogenic Characters of Obesity in Patient with Hypertension in Both Kazak and Han Nationalities
Liu Hua,Shi Zhengping,Li Zhe,et al.
Lst Affilliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi PRC (830054)
Abstract The study examined the pathogenic characters of obesity in patient with hypertension in both Kazak and Han nationalities.Methods:The blood glucose(BG)、insulin(INS)、lipidemia and endotholin(ET)、atrial natriuretic peptide(ANP)、Calcitonic gene-related peptide(CGRP) were determined.Body mass index(BMI)、waist/hip ratio(WHR)、insulin sensitive index(ISI) were also calculated.A multi variables statistic analysis of was carried out in 143 cases of hypertension (Kazak 57、Han 86) and 103 normal cases(Kazak 46、Han 57).Results:1.WHR was associated with DBP in Kazak.While BMI and WHR were associated with SBP、DBP in Han.2.WHR was associated with BG in Kazak,while BMI was associated with BG、INS in Han.Both BMI and WHR were associated signifcantly with ISI.3.WHR was associated signifcantly with HDL-ch、TG in Kazak and Han.4.There were a positive relationship btween BMI and ET in Kazak,between WHR and ET、BMI and ANF in Han.Conclusion:Obesity is associated with the levels of blood press、BG、INS、ISI、HDL-ch、TG、ET、ANF et al.But WHR had is stronger effect than BMI did in Kazak nationalities.
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Key words:Obesity; Pathogenic characters; Hypertension; Kazak; Han
随着我国人民生活水平的不断提高，肥胖人群越来越多。肥胖是高血压发病的重要因素之一，并可引起一系列激素和代谢紊乱[1]。哈萨克族为我国高血压患病率较高的民族之一，哈、汉两族在遗传和环境因素方面有明显不同，其肥胖程度、肥胖类型在高血压病中的致病作用有何特点，目前还未见报道。为此，我们对新疆哈萨克族及当地汉族高血压患者进行调查分析。
材料和方法
一、研究对象 1997年9月在哈萨克族主要居住区阿勒泰市对哈族男、女共103名(高血压组57例，对照组46例，平均年龄54.2岁)，汉族男、女共143名(高血压组86例，对照组57例，平均年龄55.7岁)进行调查。高血压组入选标准：按WHO诊断标准为临界、Ⅰ-Ⅱ期高血压，无糖尿病及其它明显疾病者。对照组：血压正常健康者。
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二、检测项目及方法 1.一般项目：年龄(Age)、体重、身高、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。2.抽空腹血测：空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-ch)、低密度脂蛋白(LDL-ch)、甘油三酯(TG)、内皮素(ET)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)，空腹服75g葡萄糖后2 h测血糖(2hBG)、胰岛素(2hINS)。3.测定方法：血压、体重及身高测定均按全国高血压普查方案进行。腰围：通过两侧髂前上嵴与肋沿下中点连线。臀围：通过两侧股骨大转子连线。血脂：TG、TC采用过氧化酶法，HDL-ch、LDL-ch采用磷钨酸—沉淀法。INS、ET、ANP、CGRP均为放射免疫法。4.各项指数计算：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)，腰臀围比值(WHR)=腰围/臀围，胰岛素敏感指数(ISI)=1/FBG×FINS[2]。
三、统计方法 采用多元逐步回归进行分析，全部数据均应用华西医科大学pems软件在微机上处理。
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结 果
一、以BMI、WHR为自变量，SBP、DBP分别为应变量进行多元逐步回归分析结果(表1)。
1.哈族BMI与SBP、DBP间无相关性，汉族BMI与SBP及DBP均呈显著正相关。
2.哈族WHR只与DBP间呈正相关。汉族WHR与SBP、DBP均呈正相关。
表1 哈汉两族肥胖与血压之间相关性
(表中显示回归系数)
哈 族
汉 族
BMI
WHR
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BMI
WHR
SBP
DBP
0.1038
0.1520
0.1021
0.2763*
0.3416**
0.4241**
0.1974*
, http://www.100md.com 0.2410**
注：* P<0.05 ** P<0.01
二、以五项生理指标(AGE、SBP、DBP、BMI、WHR)为自变量，以血糖、胰岛素、ISI、血脂及ET、ANP、CGRP各项分别为应变量进行多元逐步回归分析结果如下。
1.肥胖与血糖、胰岛素、胰岛素敏感性之间相关性(表2)。(1)哈族BMI与FINS间呈显著正相关，汉族BMI、与FBG、FINS、2hBG、2hINS均呈正相关。(2)哈族WHR与FBG、2hBG呈正相关，而汉族无明显相关。(3)哈、汉两族BMI、WHR与ISI均呈显著负相关。
表2 哈汉两族肥胖与BG、INS、ISI相关性
哈 族
汉 族
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BMI
WHR
BMI
WHR
FBG
2hBG
FINS
2hINS
ISI
0.1372
0.1739
0.3382**
0.0874
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-0.3036**
0.2147*
0.2284**
0.1092
0.1347
-0.2973**
0.2708**
0.2587**
0.3377**
0.3499**
, 百拇医药
-0.2910**
0.1742
0.1048
0.1092
0.1211
-0.2724**
注：* P<0.05 ** P<0.01
2.肥胖与血脂各项间相关性(表3)。(1)哈、汉两族BMI与血脂各项均无相关性。(2)哈、汉两族WHR与HDL-ch间呈显著负相关。与TG之间呈显著正相关。
表3 哈汉两族肥胖与血脂相关性
, 百拇医药 哈 族
汉 族
BMI
WHR
BMI
WHR
TC
HDL-ch
LDL-ch
TG
0.1013
0.0171
0.1563
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0.1245
0.1923
-0.4102**
-0.1043
0.3299**
0.1207
-0.1021
0.1407
0.1458
0.1749
-0.4707**
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-0.1376
0.2758**
注：** P<0.01
3.肥胖与ET、ANP、CGRP间相关性(表4)。(1)哈族BMI、汉族WHR与ET呈正相关。(2)汉族BMI与ANP间呈正相关。(3)BMI、WHR在哈、汉两族中与CGRP均无相关性。
表4 哈汉两族肥胖与ET、ANP、CGRP相关性
哈 族
汉 族
BMI
WHR
BMI
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WHR
ET
ANP
CFRP
0.3290**
0.1947
0.0731
0.1402
0.0104
0.1079
0.1794
0.2725**
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0.0023
0.3294**
0.1274
0.0194
注：** P<0.01讨 论
众所周知，肥胖是高血压病人的致病因素之一，而评价肥胖有2个不同的指标，BMI代表人体的总体脂肪，表示肥胖的程度。WHR代表人体脂肪分布特征，表示肥胖的类型。本文结果显示BMI、WHR二指标在哈、汉两族中对血压的影响表现有所不同，哈族显示WHR与DBP呈正相关，而汉族显示BMI、WHR二项与SBP、DBP均呈正相关。说明总体脂肪及腹部脂肪的增加在哈族高血压病的形成过程中相关性弱于汉族。原因与哈族高血压发病还与膳食结构呈高钠、低钾、低维生素C等有关[3]。
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在肥胖与血糖、胰岛素敏感性间的关系，结果显示哈族WHR对血糖的影响强于BMI，而汉族BMI对血糖的影响明显强于WHR。说明总体脂肪BMI对血糖的影响哈族弱于汉族，而脂肪分布特征WHR对血糖的影响哈族强于汉族，提示预测糖尿病危险性方面哈族以WHR表现为主，而汉族以BMI表现为主。但我们认为二者作用不能截然分开，因为BMI、WHR在哈、汉两族中对胰岛素敏感性作用一致，其值增加可引起胰岛素抵抗，长期的结果会引起代偿性高胰岛素血症，加速高血压及2型糖尿病的发生、发展。
在肥胖与血脂间的关系方面，本文结果是哈、汉两族中BMI与血脂各项均无明显相关，而WHR与HDL-ch、TG呈明显负、正相关，结论是WHR在预测血脂中HDL-ch、TG方面是优于BMI。这与刘静等人报道[4]在预测血脂(特别是甘油三酯)方面WHR优于BMI的结论存在差异，可能与本组资料是以高血压病为主，存在胰岛素抵抗，而WHR主要以影响血脂中HDL-ch、TG水平为主[5]。
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据报道肥胖时还可存在一系列激素水平的变化[1]。本文分析了肥胖与ET、ANP、CGRP间的关系，发现哈族BMI与ET，汉族WHR与ET，汉族BMI与ANP间均呈正相关，肥胖与CGRP间二族均无相关。说明肥胖在哈、汉两族均可引起ET水平升高，并参与高血压病的发病。BMI对ANP的影响汉族强于哈族，考虑和汉族BMI与血压相关性更为明显，ANP参与钠摄取、排泄及血清容量调节的成分更多有关。这与Mc Murray等人的报告是一致的[1]。
从以上看出，肥胖在哈、汉两族中通过影响血压、糖、脂代谢及INS、ET、ANP等激素水平而对机体产生致病作用。肥胖程度和类型在两族中作用的侧重各有不同，但同时又有相互协同作用。哈族表现为WHR的作用更明显，但仍应与BMI同时给予充分重视，这对糖尿病、心血管疾病的预防是十分有利的。
参考文献
1，Mc Murray R W,Vesely D L.Weight reduction decreases atrial natriuretic factor and blood pressure in obese patients.Metabolism,1989,38(12):1231.
, 百拇医药
2，李光伟，潘孝仁，Stophen L,et al.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32：656.
3，汪师贞，张月明，程祖亨.新疆维吾尔自治区不同民族高血压流行病学因素的调查研究.中华心血管病杂志，1984，12(3)：179.
4，刘静，吴兆苏，张瑞松.体重指数，腰围/臀围与血压、血脂的相关性.心肺血管病杂志，1995，14(4)：214.
5，刘华，王延风，艾力曼，等.全国第5届心血管病学术会议论文集.北京，1998，201.
收稿日期：1999-03-31
修回日期：1999-07-22, 百拇医药