血管紧张素转换酶抑制剂对心肌梗塞后QT间期离散度的影响
作者：杨文 于忠国 王琪
单位：杨文(北京海军总医院干二科 100037)；于忠国(北京怀柔县茶坞铁路医院)；王琪(北京海军总医院干二科 100037)
关键词：血管紧张素转换酶抑制剂；心肌梗塞；QT间期离散度
心肺血管病杂志000215 摘要 QT间期离散度对急性心肌梗塞的预后具有重要价值，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对缺血心肌具有保护作用，但ACEI是否影响QT间期离散度?本文将120例患急性心肌梗塞的病人分为服用ACEI组和对照组，在服药前后分别测定QT间期离散度并统计在观察期间再次心梗的发生率。结果服用ACEI组QT间期离散度明显下降(P<0.01)，再次心梗的发生率也下降(P<0.05)。急性心肌梗塞后服用ACEI可降低QT间期离散度和再次心梗的发生率。
Effect of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor on QT Dispersion in Patients with Myocardial Infarction
, 百拇医药
Yang Wen,Yu Zhongguo,Wang Qi
Second Department of Geriatrics,Navy General Hospital,Beijing(100037)
Abstract QT dispersion is a important prognostic factor for acute myocardial infarction.ACEI has protective effect on ischemic myocardium but the question is whether it affects QT dispersion in myocardial infarction.We observed QT dispersion and the rate of re-infarction among the myocardial infarction patients received ACEI or the control group.The QT dispersion and the rate of myocardial re-infarction were significantly reduced in the patients received ACEI.ACEI can reduce QT dispersion and the rate of myocardial re-infarction in the patients with myocardial infarction.
, 百拇医药
Key words:Angiotensin-converting enzyme inhibitor;Acute mycardial infarction;QT dispersion
QT间期离散度(QTd)对急性心肌梗塞的预后具有重要的价值[1]，ACEI对缺血心肌具有保护作用[2]。为了探讨ACEI对心肌梗塞后心脏的作用机制，本文观察了心肌梗塞后服用ACEI对QTd和再次心肌梗塞的影响。
对象与方法
一、对象 均采用我院住院的病人。冠心病急性心肌梗塞的诊断均符合WHO的标准。年龄在52～80岁之间，其中男87人，女33人。
二、方法 从心肌梗塞后第1周开始观察组服用ACEI，卡托普利(剂量为6.25～25 mg/次，2～3次/日)，依那普利(剂量为2.5～5 mg/次，1日1次)，对照组不给予ACEI。服药开始时所有病人常规做12导联心电图，以心电图记录走纸速度为50 mm/s1次记录12导联心电图(同步)。选择Ⅰ、Ⅱ、avF、V2～V6导联，每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值，以心率校正后[校正后的QT间期
，从不同导联最长的QT间期减去最短的QT间期，即得QTd。T波终点：以反回TP线的点或T波与u波间最底点为T波终点。6个月后以同样方法测定所有病人的QTd，并统计在这半年期间再次心梗的发生率。
, http://www.100md.com
三、统计学采用T检验、X2检验。
结 果
一、ACEI组和对照组QTd的变化 结果见表1。
表1 ACEI组和对照组QTd的变化
例数
用药前
(ms)
用药6个
月后(ms)
P值
ACEI组
60
, 百拇医药
45±11.60
34.68±10.12
<0.01
对照组
60
43±14.12
40.0±12.17
>0.05
二、ACEI组和对照组再次心梗的发生率 在60例服用ACEI的病人中6个月内有8例发生再次心梗；而在60例对照组中6个月内有17例发生再次心梗，2组具有显著性差异(P<0.05)。讨 论
近年来电生理学家研究将心电图各导联间QT间期差值代表心肌复极的不同步性称为QTd，其反映心室复极的不同步和电不稳定性。心脏几何形状、躯体形态、组织阻抗及生物信号处理各方面的复杂的相互关系。局部动作电位时间和传导的变化以及心肌内不均一的异常达到足够强度便可引起QTd的明显变化。临床上可做为预测室性心动过速、心室颤动的重要指标。
, 百拇医药
本实验的研究结果表明：ACEI可以降低QTd，这和Barr[3]的结果相似。关于ACEI降低QTd的可能原因有以下几方面：ACEI可以降低心室舒张压、阻止心肌细胞的滑行、干扰细胞间的连接、纠正心肌几何形态的重构，所有这些均影响心肌复极的不均一性，从而有利于QTd的下降；ACEI具有抗心肌缺血的作用[4]，心肌缺血可使QTd增加[5]，而缺血再灌注可以减低QTd[6]；ACEI可以降低组织中的肾素血管紧张素，血管紧张素Ⅱ和醛固酮可以诱导心肌纤维斑块的形成，因而也可以降低QTd[3]。
关于ACEI具有预防再次心梗的发生，其可能机制与ACEI具有抗凝[7]、增加心肌NO的蓄积量有关[8]。但本实验观察的例数较少，还有待于进一步研究。
从本实验结果看：ACEI具有降低QTd和预防再次梗塞的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1，牛惠云，黄石生.QT离散度的测定对急性心肌梗塞预后的预测.中华心血管病杂志，1998，26：202.
2，吴立玲，齐鹰，苏静怡.卡托普利对缺血再灌注心肌的保护作用.中华心血管病杂志，1994，22：379～383.
3，Barr CS,Naas AA,Fenwick M,et al.Enalapril reduces QTc dispersion in mild congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1997,79:328～333.
4，Yusuf S,Pepine CJ,Garces C,et al.Effect of enalapril on myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fraction.Lancet,1992,340:1173～1178.
, http://www.100md.com
5，Lee MS,Cross SJ,Rawles J,et al.QTc dispersion in patients with coronary artery disease:effect of exercise,dobutamine and dipyridamole myocardial stress(abstr).Eur Heart J,1993,14:210.
6，Moreno FL,Villaneuva T,Karagounis LA,et al.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction.Circulation,1994,90:94～100.
7，邓鹤秋，郭衡山，钱学贤，等.卡托普利影响冠心病患者内源性纤溶系统的临床意义及机制.解放军医学杂志，1997，22：79～80.
8，Xiaoping Z,Yiwu X,Najletti A,et al.ACE inhibitors promote nitric oxide accumulation to modulate myocardial oxygen consumption.Circulation,1997,95:176～182.
收稿日期：1999-03-01, http://www.100md.com
单位：杨文(北京海军总医院干二科 100037)；于忠国(北京怀柔县茶坞铁路医院)；王琪(北京海军总医院干二科 100037)
关键词：血管紧张素转换酶抑制剂；心肌梗塞；QT间期离散度
心肺血管病杂志000215 摘要 QT间期离散度对急性心肌梗塞的预后具有重要价值，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对缺血心肌具有保护作用，但ACEI是否影响QT间期离散度?本文将120例患急性心肌梗塞的病人分为服用ACEI组和对照组，在服药前后分别测定QT间期离散度并统计在观察期间再次心梗的发生率。结果服用ACEI组QT间期离散度明显下降(P<0.01)，再次心梗的发生率也下降(P<0.05)。急性心肌梗塞后服用ACEI可降低QT间期离散度和再次心梗的发生率。
Effect of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor on QT Dispersion in Patients with Myocardial Infarction
, 百拇医药
Yang Wen,Yu Zhongguo,Wang Qi
Second Department of Geriatrics,Navy General Hospital,Beijing(100037)
Abstract QT dispersion is a important prognostic factor for acute myocardial infarction.ACEI has protective effect on ischemic myocardium but the question is whether it affects QT dispersion in myocardial infarction.We observed QT dispersion and the rate of re-infarction among the myocardial infarction patients received ACEI or the control group.The QT dispersion and the rate of myocardial re-infarction were significantly reduced in the patients received ACEI.ACEI can reduce QT dispersion and the rate of myocardial re-infarction in the patients with myocardial infarction.
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Key words:Angiotensin-converting enzyme inhibitor;Acute mycardial infarction;QT dispersion
QT间期离散度(QTd)对急性心肌梗塞的预后具有重要的价值[1]，ACEI对缺血心肌具有保护作用[2]。为了探讨ACEI对心肌梗塞后心脏的作用机制，本文观察了心肌梗塞后服用ACEI对QTd和再次心肌梗塞的影响。
对象与方法
一、对象 均采用我院住院的病人。冠心病急性心肌梗塞的诊断均符合WHO的标准。年龄在52～80岁之间，其中男87人，女33人。
二、方法 从心肌梗塞后第1周开始观察组服用ACEI，卡托普利(剂量为6.25～25 mg/次，2～3次/日)，依那普利(剂量为2.5～5 mg/次，1日1次)，对照组不给予ACEI。服药开始时所有病人常规做12导联心电图，以心电图记录走纸速度为50 mm/s1次记录12导联心电图(同步)。选择Ⅰ、Ⅱ、avF、V2～V6导联，每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值，以心率校正后[校正后的QT间期
，从不同导联最长的QT间期减去最短的QT间期，即得QTd。T波终点：以反回TP线的点或T波与u波间最底点为T波终点。6个月后以同样方法测定所有病人的QTd，并统计在这半年期间再次心梗的发生率。, http://www.100md.com
三、统计学采用T检验、X2检验。
结 果
一、ACEI组和对照组QTd的变化 结果见表1。
表1 ACEI组和对照组QTd的变化
例数
用药前
(ms)
用药6个
月后(ms)
P值
ACEI组
60
, 百拇医药
45±11.60
34.68±10.12
<0.01
对照组
60
43±14.12
40.0±12.17
>0.05
二、ACEI组和对照组再次心梗的发生率 在60例服用ACEI的病人中6个月内有8例发生再次心梗；而在60例对照组中6个月内有17例发生再次心梗，2组具有显著性差异(P<0.05)。讨 论
近年来电生理学家研究将心电图各导联间QT间期差值代表心肌复极的不同步性称为QTd，其反映心室复极的不同步和电不稳定性。心脏几何形状、躯体形态、组织阻抗及生物信号处理各方面的复杂的相互关系。局部动作电位时间和传导的变化以及心肌内不均一的异常达到足够强度便可引起QTd的明显变化。临床上可做为预测室性心动过速、心室颤动的重要指标。
, 百拇医药
本实验的研究结果表明：ACEI可以降低QTd，这和Barr[3]的结果相似。关于ACEI降低QTd的可能原因有以下几方面：ACEI可以降低心室舒张压、阻止心肌细胞的滑行、干扰细胞间的连接、纠正心肌几何形态的重构，所有这些均影响心肌复极的不均一性，从而有利于QTd的下降；ACEI具有抗心肌缺血的作用[4]，心肌缺血可使QTd增加[5]，而缺血再灌注可以减低QTd[6]；ACEI可以降低组织中的肾素血管紧张素，血管紧张素Ⅱ和醛固酮可以诱导心肌纤维斑块的形成，因而也可以降低QTd[3]。
关于ACEI具有预防再次心梗的发生，其可能机制与ACEI具有抗凝[7]、增加心肌NO的蓄积量有关[8]。但本实验观察的例数较少，还有待于进一步研究。
从本实验结果看：ACEI具有降低QTd和预防再次梗塞的发生。
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参考文献
1，牛惠云，黄石生.QT离散度的测定对急性心肌梗塞预后的预测.中华心血管病杂志，1998，26：202.
2，吴立玲，齐鹰，苏静怡.卡托普利对缺血再灌注心肌的保护作用.中华心血管病杂志，1994，22：379～383.
3，Barr CS,Naas AA,Fenwick M,et al.Enalapril reduces QTc dispersion in mild congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1997,79:328～333.
4，Yusuf S,Pepine CJ,Garces C,et al.Effect of enalapril on myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fraction.Lancet,1992,340:1173～1178.
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5，Lee MS,Cross SJ,Rawles J,et al.QTc dispersion in patients with coronary artery disease:effect of exercise,dobutamine and dipyridamole myocardial stress(abstr).Eur Heart J,1993,14:210.
6，Moreno FL,Villaneuva T,Karagounis LA,et al.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction.Circulation,1994,90:94～100.
7，邓鹤秋，郭衡山，钱学贤，等.卡托普利影响冠心病患者内源性纤溶系统的临床意义及机制.解放军医学杂志，1997，22：79～80.
8，Xiaoping Z,Yiwu X,Najletti A,et al.ACE inhibitors promote nitric oxide accumulation to modulate myocardial oxygen consumption.Circulation,1997,95:176～182.
收稿日期：1999-03-01, http://www.100md.com