充血性心力衰竭的昼夜动态血压特征及临床意义
作者：张凤如,张维忠,顾刚,龚兰生
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院 200025
关键词：充血性心力衰竭；动态血压监测
充血性心力衰竭的昼夜动态血压特征及临床意义
摘要:本文观察了44例非瓣膜性充血性心力衰竭(CHF)患者的昼夜血压变化及其与心功能受损程度的关系。 结果:CHF患者中有81.8%血压昼夜节律减弱或消失，这种血压昼夜节律的改变在有高血压史与无高血压史两组间无显著差异。在心功能Ⅱ级的11例中有6例(54.5%)发生血压昼夜节律的改变，而心功能Ⅲ级和Ⅳ级的33例中则有30例(90.9%)。这表明相当一部分的CHF患者有血压昼夜节律的改变，且与心功能受损的严重程度有一定相关。
要点：非瓣膜性心衰44例有81.8%患者存在血压昼夜节律减弱或消失，在心功能Ⅲ和Ⅳ级者更为显著，和有无高血压史无关。
, http://www.100md.com
中图分类号：R541.6;R331.3 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)02-0246-02
Characteristic and Clinical Significances of Ambulatory Blood
Pressure Monitoring in Patients with Congestive Heart Failure
ZHANG Fengru,ZHANG Weizhong,GU Gang,GONG Lanshen
( Rui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University )
ABSTRACT Aim:To survey the relationship between change of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and damage of heart function in patients with non-valvular congestive heart failure (CHF).Results:There is 81.8% abnormality of ABPM in patients with CHF.The change is similar between hypertensive group and non-hypertensive group.There are 6 ABPM abnormality among 11 patients with heart function classⅡ(54.5%)，33(90.9%) among Ⅲ～Ⅳ had(P<0.01).Conclusion:The prevalance of ABPM abnormality was correlated with the degree of CHF.
, 百拇医药
Key Words:congestive heart failure; ambulatory blood pressure monitoring
充血性心力衰竭(CHF)是各种病因引起的以心脏收缩和/或舒张功能重度受损为主并伴有神经与体液激素改变的严重病症。血压作为一个综合反映全身血液动力学改变的生理指标，揭示其在CHF时的变化特征，对于判断病情程度及指导治疗可能具有重要临床意义。动态血压监测(ABPM)提供了能定时观察昼夜血压变化的手段。本研究通过在CHF患者中进行24小时动态血压监测，观察CHF患者有无昼夜血压节律的改变，探讨病情严重程度与这种改变之间的关系。
OBJECTIVES AND METHODS
1 病例选择：连续选择1996年10月至1997年6月期间住院治疗的CHF患者，剔除瓣膜性心脏病及合并房颤者，共44例，其中男性30例，女性14例，年龄19岁～80岁(平均60±16岁)。44例中,有高血压史19例,冠心病7例,扩张型心肌病18例。CHF按NYHA心功能分级,Ⅱ级11例,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例。所有入院病例均详细询问病史和体格检查,测定心率、心律、血压,并作心电图、胸片和超声心动图检查。
, 百拇医药
2 动态血压监测：上述患者在CHF急性发作症状获得控制以后，继续服用利尿剂和/或洋地黄类药物，但停用血管紧张素转换梅抑制剂和/或β受体阻滞剂48小时以上进行ABPM。
ABPM采用无创性携带式全自动动态血压监测仪Spacelabs90207(美国太空实验室)。血压监测间隔设定为20分。动态血压监测时，患者大部分时间处于卧床休息，但保持白昼轻微日常生活活动和夜间睡眠状态。ABPM的数据由计算机软件统计出24小时、白昼(6AM～10PM)和夜间(10PM～6AM)三个时间段的平均收缩压与舒张压。血压的计量单位以毫米汞柱(mmHg)表示。血压昼夜节律减弱或消失定义为夜间血压下降率(白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均血压)<10% 。
3 统计学 数据以
±s表示。心功能受损程度与血压昼夜节律状况的的关系采用χ2检验。P<0.05定为统计学显著性差异。
, 百拇医药
RESULTS
44例CHF患者ABPM的平均收缩压、平均舒张压、平均心率分别为115±19 mmHg、70±10 mmHg、79±14次/分,117±19 mmHg、71±10 mmHg、79±14次/分(白昼),113±24 mmHg、67±10 mmHg、75±13次/分(夜间)。显示CHF患者的血压水平夜间与白昼接近，夜间收缩压下降率为3.4%,舒张压下降率为5.6%。
36例(81.8%)患者表现为血压昼夜节律减弱或消失,其中在高血压史患者19例中有17例(占89.5%),在无高血压史的患者中有19例(占76%)。在上述二组间血压昼夜节律减弱或消失的发生率无统计学显著性差别(P>0.05)。
血压昼夜节律减弱或消失在心功能Ⅱ级中有6例(占54.5%),而心功能Ⅲ级和Ⅳ级35例中有30例(占90.9%),表明心力衰竭较严重的患者有明显较高的血压昼夜节律减弱或消失的发生率(χ2=7.33,P<0.01)。
, 百拇医药
DISCUSSION
大多数正常健康者昼夜血压有节律性改变，即白昼血压水平相对较高，夜间血压水平明显下降，呈现杓形[1]。本研究结果表明在CHF患者，大多数发生昼夜血压节律减弱或消失，呈现非杓形；这种昼夜血压节律的改变似乎与CHF的病因无关，但与CHF的严重程度密切相关，CHF越严重，昼夜血压节律异常的发病率越高。这与近年来多数国外文献报道相符[2,3]。
血压昼夜节律主要受植物神经系统功能的影响。夜间睡眠时，交感神经张力下降，副交感神经张力增强，导致心率与血压下降。CHF时常有植物神经系统功能受损，夜间交感神经功能亢进，交感与迷走神经功能的平衡发生改变，这可能是CHF时血压昼夜节律容易发生改变的主要机理。以往的研究发现CHF患者的心率变异性(HRV)往往降低，也证实存在植物神经功能受损。此外，血压昼夜节律还受体液激素水平改变的影响，例如血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA),血浆内皮素等[4]。现已证明，CHF时由于心房压升高，心输出量减少，肾血流量减少等因素使RAA激活，血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ明显升高，且这些激素水平改变的幅度与CHF的病因无明显关系而与CHF的严重程度有关[5]。因此，CHF时血压昼夜节律异常也与这些激素水平的增高有密切关系。随着ABPM的广泛开展，对高血压伴靶器官损害时的ABPM特征的重要性日益倍受重视[6～7]。由于血压昼夜节律改变情况与CHF的严重程度有关，检测CHF患者的动态血压，对于判断病情程度将有一定帮助，通过治疗改善或恢复血压昼夜节律，也可能有助于提高治疗CHF的疗效。
, 百拇医药
REFERENCES
1 Imai Y,Abe K,Manakute M,et al.Circadian blood pressures variations.[J] J Hypertens 1990;8(Suppl 7):125
2 Vande Brone P,Abramowicz M,Degrc S,et al.Effects of chronic congestive heart failure on 24 hour blood pressure and heart rate patterns:A hemodynamic approach[J] Am Heart J 1992;123:998
3 Giles TD,Roffidal L,Quiroz A,et al.Circadian variation in blood pressure and heart rate in non-hypertensive congestive heart failure[J] J Cardial Pharm 1996;28:733
, 百拇医药
4 Stafenelli T,Bergler-Klein J,Globits S,et al.Heart rate behaviour at different stages of congestive heart failure[J] Eur Heart J 1992;13:902
5 Jougasaki M,Rodeheffer RJ,et al.Cardiac secretion of adrenomedullin in human heart failure[J] J Clin Inves 1996:97:2370
6 Verdechiu P,Schillaci G,Guerier M,et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension[J] Circulation 1990;18:58
7 张维忠,龚兰生,邱慧丽等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J] 中华心血管病杂志 1993;21:138
收稿日期：1998-10-25, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院 200025
关键词：充血性心力衰竭；动态血压监测
充血性心力衰竭的昼夜动态血压特征及临床意义
摘要:本文观察了44例非瓣膜性充血性心力衰竭(CHF)患者的昼夜血压变化及其与心功能受损程度的关系。 结果:CHF患者中有81.8%血压昼夜节律减弱或消失，这种血压昼夜节律的改变在有高血压史与无高血压史两组间无显著差异。在心功能Ⅱ级的11例中有6例(54.5%)发生血压昼夜节律的改变，而心功能Ⅲ级和Ⅳ级的33例中则有30例(90.9%)。这表明相当一部分的CHF患者有血压昼夜节律的改变，且与心功能受损的严重程度有一定相关。
要点：非瓣膜性心衰44例有81.8%患者存在血压昼夜节律减弱或消失，在心功能Ⅲ和Ⅳ级者更为显著，和有无高血压史无关。
, http://www.100md.com
中图分类号：R541.6;R331.3 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)02-0246-02
Characteristic and Clinical Significances of Ambulatory Blood
Pressure Monitoring in Patients with Congestive Heart Failure
ZHANG Fengru,ZHANG Weizhong,GU Gang,GONG Lanshen
( Rui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University )
ABSTRACT Aim:To survey the relationship between change of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and damage of heart function in patients with non-valvular congestive heart failure (CHF).Results:There is 81.8% abnormality of ABPM in patients with CHF.The change is similar between hypertensive group and non-hypertensive group.There are 6 ABPM abnormality among 11 patients with heart function classⅡ(54.5%)，33(90.9%) among Ⅲ～Ⅳ had(P<0.01).Conclusion:The prevalance of ABPM abnormality was correlated with the degree of CHF.
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Key Words:congestive heart failure; ambulatory blood pressure monitoring
充血性心力衰竭(CHF)是各种病因引起的以心脏收缩和/或舒张功能重度受损为主并伴有神经与体液激素改变的严重病症。血压作为一个综合反映全身血液动力学改变的生理指标，揭示其在CHF时的变化特征，对于判断病情程度及指导治疗可能具有重要临床意义。动态血压监测(ABPM)提供了能定时观察昼夜血压变化的手段。本研究通过在CHF患者中进行24小时动态血压监测，观察CHF患者有无昼夜血压节律的改变，探讨病情严重程度与这种改变之间的关系。
OBJECTIVES AND METHODS
1 病例选择：连续选择1996年10月至1997年6月期间住院治疗的CHF患者，剔除瓣膜性心脏病及合并房颤者，共44例，其中男性30例，女性14例，年龄19岁～80岁(平均60±16岁)。44例中,有高血压史19例,冠心病7例,扩张型心肌病18例。CHF按NYHA心功能分级,Ⅱ级11例,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例。所有入院病例均详细询问病史和体格检查,测定心率、心律、血压,并作心电图、胸片和超声心动图检查。
, 百拇医药
2 动态血压监测：上述患者在CHF急性发作症状获得控制以后，继续服用利尿剂和/或洋地黄类药物，但停用血管紧张素转换梅抑制剂和/或β受体阻滞剂48小时以上进行ABPM。
ABPM采用无创性携带式全自动动态血压监测仪Spacelabs90207(美国太空实验室)。血压监测间隔设定为20分。动态血压监测时，患者大部分时间处于卧床休息，但保持白昼轻微日常生活活动和夜间睡眠状态。ABPM的数据由计算机软件统计出24小时、白昼(6AM～10PM)和夜间(10PM～6AM)三个时间段的平均收缩压与舒张压。血压的计量单位以毫米汞柱(mmHg)表示。血压昼夜节律减弱或消失定义为夜间血压下降率(白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均血压)<10% 。
3 统计学 数据以
±s表示。心功能受损程度与血压昼夜节律状况的的关系采用χ2检验。P<0.05定为统计学显著性差异。, 百拇医药
RESULTS
44例CHF患者ABPM的平均收缩压、平均舒张压、平均心率分别为115±19 mmHg、70±10 mmHg、79±14次/分,117±19 mmHg、71±10 mmHg、79±14次/分(白昼),113±24 mmHg、67±10 mmHg、75±13次/分(夜间)。显示CHF患者的血压水平夜间与白昼接近，夜间收缩压下降率为3.4%,舒张压下降率为5.6%。
36例(81.8%)患者表现为血压昼夜节律减弱或消失,其中在高血压史患者19例中有17例(占89.5%),在无高血压史的患者中有19例(占76%)。在上述二组间血压昼夜节律减弱或消失的发生率无统计学显著性差别(P>0.05)。
血压昼夜节律减弱或消失在心功能Ⅱ级中有6例(占54.5%),而心功能Ⅲ级和Ⅳ级35例中有30例(占90.9%),表明心力衰竭较严重的患者有明显较高的血压昼夜节律减弱或消失的发生率(χ2=7.33,P<0.01)。
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DISCUSSION
大多数正常健康者昼夜血压有节律性改变，即白昼血压水平相对较高，夜间血压水平明显下降，呈现杓形[1]。本研究结果表明在CHF患者，大多数发生昼夜血压节律减弱或消失，呈现非杓形；这种昼夜血压节律的改变似乎与CHF的病因无关，但与CHF的严重程度密切相关，CHF越严重，昼夜血压节律异常的发病率越高。这与近年来多数国外文献报道相符[2,3]。
血压昼夜节律主要受植物神经系统功能的影响。夜间睡眠时，交感神经张力下降，副交感神经张力增强，导致心率与血压下降。CHF时常有植物神经系统功能受损，夜间交感神经功能亢进，交感与迷走神经功能的平衡发生改变，这可能是CHF时血压昼夜节律容易发生改变的主要机理。以往的研究发现CHF患者的心率变异性(HRV)往往降低，也证实存在植物神经功能受损。此外，血压昼夜节律还受体液激素水平改变的影响，例如血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA),血浆内皮素等[4]。现已证明，CHF时由于心房压升高，心输出量减少，肾血流量减少等因素使RAA激活，血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ明显升高，且这些激素水平改变的幅度与CHF的病因无明显关系而与CHF的严重程度有关[5]。因此，CHF时血压昼夜节律异常也与这些激素水平的增高有密切关系。随着ABPM的广泛开展，对高血压伴靶器官损害时的ABPM特征的重要性日益倍受重视[6～7]。由于血压昼夜节律改变情况与CHF的严重程度有关，检测CHF患者的动态血压，对于判断病情程度将有一定帮助，通过治疗改善或恢复血压昼夜节律，也可能有助于提高治疗CHF的疗效。
, 百拇医药
REFERENCES
1 Imai Y,Abe K,Manakute M,et al.Circadian blood pressures variations.[J] J Hypertens 1990;8(Suppl 7):125
2 Vande Brone P,Abramowicz M,Degrc S,et al.Effects of chronic congestive heart failure on 24 hour blood pressure and heart rate patterns:A hemodynamic approach[J] Am Heart J 1992;123:998
3 Giles TD,Roffidal L,Quiroz A,et al.Circadian variation in blood pressure and heart rate in non-hypertensive congestive heart failure[J] J Cardial Pharm 1996;28:733
, 百拇医药
4 Stafenelli T,Bergler-Klein J,Globits S,et al.Heart rate behaviour at different stages of congestive heart failure[J] Eur Heart J 1992;13:902
5 Jougasaki M,Rodeheffer RJ,et al.Cardiac secretion of adrenomedullin in human heart failure[J] J Clin Inves 1996:97:2370
6 Verdechiu P,Schillaci G,Guerier M,et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension[J] Circulation 1990;18:58
7 张维忠,龚兰生,邱慧丽等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J] 中华心血管病杂志 1993;21:138
收稿日期：1998-10-25, 百拇医药