超声评价高血压患者动脉缓冲功能
作者：王宏宇 张维忠 龚兰生
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市高血压研究所 200025
关键词：
高血压杂志000106 摘 要：目的：评价超声技术在检测高血压患者动脉缓冲功能中的应用价值。
方法：对54例原发性高血压患者和10例正常人应用二维及多普勒超声分别对心脏和肱动脉扫查。肱动脉横断面顺应性(Cross-sectional Compliance CSC)和容积扩张性(Volumic Distensibility VD)作为反映动脉缓冲功能的指标。结果：正常对照组与高血压组相比，CSC、VD在高血压组显著升高，分别为34.87±0.01 10-3mm2..mmHg-1比19.88±0.028 10-3mm2..mmHg-1，P=0.029；2.86±0.88 10-3mm2 .mmHg-1 vs 1.61±0.26 10-3mm2..mmHg-1,P=0.0165 。多因素分析结果显示收缩压，左室舒张早期和晚期峰值血流速度比(Pe/Pa)，阻力指数(RI )是与CSC关系最为密切的参数。结论：超声具有直观、准确、实时反映动脉缓冲功能的特点，具有广阔的应用 前景。关键词:超声; 高血压; 动脉; 顺应性
, http://www.100md.com
分类号：R542.1;R544.1;R445.1 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)01-0015-02
Evaluation of Arterial Buffering Function in Hypertension by
Ultrasonog raphy
WANG Hongyu ZHANG Weizhong GONG Lansheng
(Rui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University; Shanghai Institute of Hypertension ,Shanghai 200025)
, 百拇医药 ABSTRACT Objective：To determine clinical value of ultrasound in evaluating arterial buffering function in hypertension.Methods：2-DE and Doppler ultrasonography were applied to examine 54 essential hypertensive patients and 10 healthy subjects.Brachial artery cross-sectional compliance and volumic distensibility were determined th at reflect arterial buffering function.Results：Brachial artery cross-sectional compliance,volumic distensibility were higher in hypertensive patients 34.87±0.01 10-3mm2.mmHg-1 vs 19.88±0.028 10-3m m2.mmHg-1,P=0.029；2.86±0.88 10-3mmHg-1 vs 1.61±0.26 10-3..mmHg-1, P=0.0165, respectively. Mutiple regression analysis results demonstrated sys tolic blood pressure,left ventricular diastolic peak early filling velocity and peak late filling velocity ratio,brachial artery blood flow resistant index had close relationship with brachial artery cross-sectional compliance.Conclusion：Ultrasound could examine arterial buffering function directly,accurately and real time.
, http://www.100md.com
Key words：Ultrasound; Hypertension; artery; Compliance▲
高血压时整个心血管系统均发生结构和功能变化，研究发现系统发 生高血压时，动脉缓冲功能的降低，即动脉顺应性(Compliance)和扩张性(Distensibility )降低能导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大、左室负荷加重，引起左室肥厚，冠状 动脉灌注降低[1,2,3]。超声技术已广泛用于心脏结构和功能发生的病变。应用高 分辨率超声探头，直接对动脉内径在整个心动周期的变化进行测量，可求得动脉某一横断面 的顺应性，同时能直观地评估动脉形态与结构改变。我们应用超声检查仪对高血压患者肱动 脉局部扫查，评估超声方法在测定动脉顺应性方面的应用价值。
MATERIALS AND METHODS
1 研究对象：选取高血压患者54例，其中男性34例，女性20例，平均年龄49.1±8.4岁，高血压确诊标准为收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。所有患者均经临床检查排除继发性高血压及内分泌和代谢系统疾病，研究期间不停用降压药物 。
, 百拇医药
正常对照选择10名上海瑞金医院职工，性别、年龄、体重与受检者相匹配，均经体检、实验 室检查证实无心、脑、肾疾病。性别(Sex)、年龄(Age)、体重(Weight)两组无显著性差异。
2 方法：
2.1 受检者静息15分钟后，应用标准袖带台式血压计测量左上肢血压，间隔2分钟测量一次 ，测三次取平均值。记录患者身高(Height)、体重(Weight)、腰围(Waist)、臀围(Hips)、 心率(Heart Rate HR)备分析用。
2.2 超声评价动脉缓冲功能：目标动脉腔径在二维超声显象上测量，应用7.5 MHz线阵探头，Image Point(Hewllet-Packard,美国产)超声检查仪，扫查在静息状态下进行，肱动脉扫查为纵切，位置在肘上2 cm左右， 聚焦区域位于近端管壁，因 为近端管壁较远端管壁更难评估。深度调至2 cm，上述设置在整个研究中保持不变。血管内 径应用超声卡规测得，为舒张期和收缩期前壁中层-外膜交界处与后壁内膜-管腔交界的距 离。舒张期定义为心电图R波顶点， 收缩期定义为心电图T波终点。在舒张期测量动脉内膜 -中层厚度(Intima-Media Thickness,IMT)。所有数据均测量3个心动周期取其平均值。在 清晰的二维超声状态下，应用多普勒技术测定血流动力学指标。测量参数如下：收缩末期(S ystolic diameter,SD)和舒张末期(Diastolic diameter,DD)肱动脉内径;绝对内径变化(Absolute Diameter Change,AD)为SD与DD的差值;相对内径变化(Relati ve Diameter Change,RD)为AD与DD之比;动脉的横断面顺应性(Cross-sectional Complian ce,CSC)=π.DD×AD/2ΔP(10-3mm2*mmHg-1)，ΔP为脉压差[4 ];容积扩张性(Volumic distensibility,VD)=2AD/DD； 收缩期最大血流速度(Vs m/s);舒张期血流速度(Vd m/s);平均血流速度(Vm m /s);阻力指数(Resistance Index,RI)=(Vs-Vd)/Vs;搏动指数(Pulse index,PI)=(Vs-Vd) /Vm。
, http://www.100md.com
2.4 心脏超声检查：应用美国HP公司产Image Point超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。患者 取左侧卧位，在心脏左室长轴切面，按美国超声心动图学会推荐标准测量室间隔，左室腔， 左室后壁在收缩期和舒张期的厚度(IVSS，IVSD，LVIDS，LVIDD，LPWS，LPWD) 。在心尖四 腔心切面上将取样容积置于二尖瓣心室面距瓣尖2 mm处，测定舒张早期(Pe)和晚期(Pa)左室 充盈速率。上述测量均同步心电示波，以R波顶点为舒张末期标志，以T波终末为收缩末期标 志。所有测值均取3个心动周期的平均值。
3 其它计算公式：
脉压(Pulse pressure,PP)=SBP-DBP;平均压(Mean blood pressure,MBP)=DBP+1/3 PP;体重指数(Body mass index,BMI kg/m2)=Weight/Height2;体表面积(Body surface area,BSA)=0.0061×Height(cm)+0.0128×Weight(kg)-0.015 29[5];左室重量(Left ventricle mass,LVM g)=0.8×[1.04×(IVSD+LVIDD+LPWD)3-LVIDD3] +0.6g，其中IVSD，LVIDD，LPWD单位是cm;左室重量指数(Left ventricle mass index,LVMI)=LVM/BSA[6]。
, http://www.100md.com
3统计学分析：数据以均数±标准差表示，组间比较用团体t检验，多因素分析用多元逐步回归分析(选入和剔除变量的界值为0.25)。P<0.05认为统计学检验 有显著性差异。
RESULTS
1 54例高血压患者和10例年龄、性别相匹配的健康对照者一般资料见表 1。年龄、性别、 体重，两组间无显著性差异。高血压组SBP、DBP、MBP明显高于正常对照组(分别为P= 0.0451,P=0.0147,P=0.0157。见表 1。
表 1 患者一般资料
正常对照组
(n=10)
高血压组
(n=54)
, 百拇医药
P
Age(years)
47.3±9.3
49.1±8.4
0.590
BMI(kg/m2)
25.1±1.9
25.8±2.4
0.464
SBP(mmHg)
122±12
138±21
, 百拇医药
0.0451
DBP(mmHg)
74±12
86±12
0.0147
MBP(mmHg)
90±11
104±14
0.0157
PP(mmHg)
48±5
52±15
, 百拇医药
0.129
MBP：平均动脉压；PP：脉压2 与正常对照组相比，高血压组左室后壁舒张期厚度(LPWD)，肱动脉舒 张期内膜-中层厚度(IMT)明显增厚 (P=0.0039， P=0.0025);Pe/Pa，AD，RD，CSC，VD在高血压组明显降低(P＝0.009，P=0.00 3，P=0.003，P=0.029， P＝0.017)。见表 2。表 2 超声结果
正常对照组
(n=10)
高血压组
(n=54)
P
IVSD(mm)
9.4±2.1
, 百拇医药
10.5±1.9
0.183
LVIDD(mm)
46.8±4.8
44.1±4.3
0.119
LPWD(mm)
9.2±1.3
10.8±1.3
0.0039
LVMI(g/m2)
81.1±12.3
, 百拇医药
88.4±16.5
0.296
Pe/Pa
1.36±0.3
1.04±0.3
0.009
IMT(mm)
0.29±0.06
0.40±0.09
0.0025
DD(mm)
4.05±0.42
, 百拇医药
3.99±0.63
0.804
AD(mm)
0.26±0.06
0.15±0.18
0.003
RD
0.07±0.01
0.04±0.05
0.003
CSC(10-3mm2/mmHg)
, http://www.100md.com 34.87±0.01
19.88±0.03
0. 029
VD(10-3/mmHg)
2.86±0.88
1.61±0.26
0.017
PI
5.41±2.29
4.31±1.57
0.106
RI
, 百拇医药
0.93±0.06
0.92±0.08
0.655
Pe:舒张早期峰值血流速度；Pa：晚期峰值血流速度；CSC:动脉横断面顺应性； VD：容积扩张性；DD：舒张末期内径；AD：绝对内径 ；RD：相对内径；PI：搏动指数；RI：阻力指数。
3 多元逐步回归分析结果显示，SBP，Pe/Pa，RI是与CSC关系最为密切的参数; 回归方程为：CSC(10-3mm2.mmHg-1)=138.4-0. 537SBP(mmHg)+13.81 Pe/Pa-61.59 RI。
表 3 CSC多因素分析结果
F值
, 百拇医药
P值
标准偏回归系数
SBP
8.9061
0.0045
-0.3896
Pe/Pa
1.9624
0.1681
0.1506
RI
1.4966
0.2279
, 百拇医药
-0.1469
DISCUSSION
系统发生高血压时不仅伴随心脏结构和功能的改变，同时动脉扩张性(Distensibility)和顺应性(Compliance)亦发生变化。动脉缓冲功能的 降低、僵硬性增加是高血压引发各脏器并发症如左室肥厚、冠状动脉灌注下降的主要原因 [7]。
超声和多普勒技术已广泛地应用于高血压并发心脏结构和功能改变的检测[8] 。近年来对高血压的认识从对阻力小动脉转向对大动脉的重视，研究表明大动脉顺应性的 降低是高血压发生发展和各种并发症发生的促进因素。Lehmann等[9]应用多普勒超 声轨迹描计系统研究了心血管危险因素与主动脉顺应性的关系，结果表明同时存在危险因素 越多的患者，其主动脉顺应性越低。传统的脉搏波速度测定方法所反映的是动脉节段顺应性改变，应用超声观察动脉某一局部横断面顺应性的变化同时对血管的形态结构变化进 行观察。
, http://www.100md.com
脉压差水平可以间接反映动脉顺应性改变，我们研究发现尽管与正常对照相比脉压差 水平无明显变化时，CSC、VD已发生明显变化，原因可能是所选高血压患者病程短，无明显左室肥厚，大动脉病变可能较轻。本组患者研究结果显示CSC、VD反映某一横断面的动脉顺 应性降低，动脉缓冲功能降低。超声动脉顺应性的改变早于临床常用指标脉压差水平的变化 ，因为脉压差水平升高是动脉顺应性降低的表现。我们研究结果表明动脉横断面顺应性的改 变首先表现为动脉内径的增大，这种变化事实上是一种代偿，是为了维持在高的血压水平下 稳定的顺应性。另外，我们研究发现动脉内膜-中层厚度在高血压组明显增高，这种结构的 变化是导致动脉缓冲功能降低的结构基础。
多因素分析结果表明SBP，Pe/Pa，RI是与CSC关系最为密切的参数，SBP升高、RI增大、Pe/Pa降低，动脉CSC降低。说明CSC能敏感地反映由于压 力升高造成的动脉弹性变化，同时能早期反映左室舒张功能的改变。因此，二维超声 [ 9]和多普勒技术对高血压动脉缓冲功能的检测能较全面地反映动脉血压、血流动力学和 左室功能的改变。
, 百拇医药
对高血压大动脉缓冲功能变化的深入认识开辟了对这一疾病控制的新领域，超声技术 能对表浅动脉如颈动脉、肱动脉、挠动脉进行直观评价，早期检测动脉缓冲功能改变，对指 导治疗，预防和控制疾病发生发展具有重要应用价值。■
REFERENCES：
[1]Benetos A,Laurent S,Asmar RG,et al. Large artery stiffness in hypertens ion[J] J Hypertens 1997;15(Suppl 2):S89-S97
[2]王宏宇，张维忠，龚兰生.无创技术评价高血压动脉异常[J] 国外医学心血管疾 病分册 1999;26(3):139-142
[3]王宏宇,李志明,张维忠,龚兰生等.高血压大动脉扩张性与左室结构和功能变化的临床研究[J] 高血压杂志 1999;7(3):209-212
, 百拇医药
[4]Khder Y,Bray-Desboscs L,Aliot E,et al. Effects of blood pressure control on radial artery diameter and compliance in hypertensive patients[J] Am J Hype rtens 1997;10:269-274
[5]Hammond ZW, Devereux RB, Alderman MH, et al. Relation of blood pressure and b ody build to left ventricular mass in normotensive and hypertensive employed adu lts[J] JACC 1988;12:996-1004
[6]Palatini P, Visentin P, Mormino P, et al. Structural abnormalities and not di astolic dysfunction are the earliest left ventricular changes in hypertension[J ] Am J Hypertens 1998;11:147-156
, http://www.100md.com
[7]Smulyan H,Safar ME. Systolic blood pressure revisited[J] JACC 1997;29 :1407-1413
[8]Takaaki M,Matsumoto M,Deng YB. Echocardiography assessment of left ventricula r diastolic function in elderly hypertensive patients[J] Cardiology in the elderly 1996;4:185-189
[9]Hoeks APG,Brands PJ,Smeets FAM, et al. Assessment of the distensibility of su perficial arteries[J] Ultrasound Med Biol 1990;16:121-128
收稿日期：1999-08-05, http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市高血压研究所 200025
关键词：
高血压杂志000106 摘 要：目的：评价超声技术在检测高血压患者动脉缓冲功能中的应用价值。
方法：对54例原发性高血压患者和10例正常人应用二维及多普勒超声分别对心脏和肱动脉扫查。肱动脉横断面顺应性(Cross-sectional Compliance CSC)和容积扩张性(Volumic Distensibility VD)作为反映动脉缓冲功能的指标。结果：正常对照组与高血压组相比，CSC、VD在高血压组显著升高，分别为34.87±0.01 10-3mm2..mmHg-1比19.88±0.028 10-3mm2..mmHg-1，P=0.029；2.86±0.88 10-3mm2 .mmHg-1 vs 1.61±0.26 10-3mm2..mmHg-1,P=0.0165 。多因素分析结果显示收缩压，左室舒张早期和晚期峰值血流速度比(Pe/Pa)，阻力指数(RI )是与CSC关系最为密切的参数。结论：超声具有直观、准确、实时反映动脉缓冲功能的特点，具有广阔的应用 前景。关键词:超声; 高血压; 动脉; 顺应性
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分类号：R542.1;R544.1;R445.1 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)01-0015-02
Evaluation of Arterial Buffering Function in Hypertension by
Ultrasonog raphy
WANG Hongyu ZHANG Weizhong GONG Lansheng
(Rui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University; Shanghai Institute of Hypertension ,Shanghai 200025)
, 百拇医药 ABSTRACT Objective：To determine clinical value of ultrasound in evaluating arterial buffering function in hypertension.Methods：2-DE and Doppler ultrasonography were applied to examine 54 essential hypertensive patients and 10 healthy subjects.Brachial artery cross-sectional compliance and volumic distensibility were determined th at reflect arterial buffering function.Results：Brachial artery cross-sectional compliance,volumic distensibility were higher in hypertensive patients 34.87±0.01 10-3mm2.mmHg-1 vs 19.88±0.028 10-3m m2.mmHg-1,P=0.029；2.86±0.88 10-3mmHg-1 vs 1.61±0.26 10-3..mmHg-1, P=0.0165, respectively. Mutiple regression analysis results demonstrated sys tolic blood pressure,left ventricular diastolic peak early filling velocity and peak late filling velocity ratio,brachial artery blood flow resistant index had close relationship with brachial artery cross-sectional compliance.Conclusion：Ultrasound could examine arterial buffering function directly,accurately and real time.
, http://www.100md.com
Key words：Ultrasound; Hypertension; artery; Compliance▲
高血压时整个心血管系统均发生结构和功能变化，研究发现系统发 生高血压时，动脉缓冲功能的降低，即动脉顺应性(Compliance)和扩张性(Distensibility )降低能导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大、左室负荷加重，引起左室肥厚，冠状 动脉灌注降低[1,2,3]。超声技术已广泛用于心脏结构和功能发生的病变。应用高 分辨率超声探头，直接对动脉内径在整个心动周期的变化进行测量，可求得动脉某一横断面 的顺应性，同时能直观地评估动脉形态与结构改变。我们应用超声检查仪对高血压患者肱动 脉局部扫查，评估超声方法在测定动脉顺应性方面的应用价值。
MATERIALS AND METHODS
1 研究对象：选取高血压患者54例，其中男性34例，女性20例，平均年龄49.1±8.4岁，高血压确诊标准为收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。所有患者均经临床检查排除继发性高血压及内分泌和代谢系统疾病，研究期间不停用降压药物 。
, 百拇医药
正常对照选择10名上海瑞金医院职工，性别、年龄、体重与受检者相匹配，均经体检、实验 室检查证实无心、脑、肾疾病。性别(Sex)、年龄(Age)、体重(Weight)两组无显著性差异。
2 方法：
2.1 受检者静息15分钟后，应用标准袖带台式血压计测量左上肢血压，间隔2分钟测量一次 ，测三次取平均值。记录患者身高(Height)、体重(Weight)、腰围(Waist)、臀围(Hips)、 心率(Heart Rate HR)备分析用。
2.2 超声评价动脉缓冲功能：目标动脉腔径在二维超声显象上测量，应用7.5 MHz线阵探头，Image Point(Hewllet-Packard,美国产)超声检查仪，扫查在静息状态下进行，肱动脉扫查为纵切，位置在肘上2 cm左右， 聚焦区域位于近端管壁，因 为近端管壁较远端管壁更难评估。深度调至2 cm，上述设置在整个研究中保持不变。血管内 径应用超声卡规测得，为舒张期和收缩期前壁中层-外膜交界处与后壁内膜-管腔交界的距 离。舒张期定义为心电图R波顶点， 收缩期定义为心电图T波终点。在舒张期测量动脉内膜 -中层厚度(Intima-Media Thickness,IMT)。所有数据均测量3个心动周期取其平均值。在 清晰的二维超声状态下，应用多普勒技术测定血流动力学指标。测量参数如下：收缩末期(S ystolic diameter,SD)和舒张末期(Diastolic diameter,DD)肱动脉内径;绝对内径变化(Absolute Diameter Change,AD)为SD与DD的差值;相对内径变化(Relati ve Diameter Change,RD)为AD与DD之比;动脉的横断面顺应性(Cross-sectional Complian ce,CSC)=π.DD×AD/2ΔP(10-3mm2*mmHg-1)，ΔP为脉压差[4 ];容积扩张性(Volumic distensibility,VD)=2AD/DD； 收缩期最大血流速度(Vs m/s);舒张期血流速度(Vd m/s);平均血流速度(Vm m /s);阻力指数(Resistance Index,RI)=(Vs-Vd)/Vs;搏动指数(Pulse index,PI)=(Vs-Vd) /Vm。
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2.4 心脏超声检查：应用美国HP公司产Image Point超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。患者 取左侧卧位，在心脏左室长轴切面，按美国超声心动图学会推荐标准测量室间隔，左室腔， 左室后壁在收缩期和舒张期的厚度(IVSS，IVSD，LVIDS，LVIDD，LPWS，LPWD) 。在心尖四 腔心切面上将取样容积置于二尖瓣心室面距瓣尖2 mm处，测定舒张早期(Pe)和晚期(Pa)左室 充盈速率。上述测量均同步心电示波，以R波顶点为舒张末期标志，以T波终末为收缩末期标 志。所有测值均取3个心动周期的平均值。
3 其它计算公式：
脉压(Pulse pressure,PP)=SBP-DBP;平均压(Mean blood pressure,MBP)=DBP+1/3 PP;体重指数(Body mass index,BMI kg/m2)=Weight/Height2;体表面积(Body surface area,BSA)=0.0061×Height(cm)+0.0128×Weight(kg)-0.015 29[5];左室重量(Left ventricle mass,LVM g)=0.8×[1.04×(IVSD+LVIDD+LPWD)3-LVIDD3] +0.6g，其中IVSD，LVIDD，LPWD单位是cm;左室重量指数(Left ventricle mass index,LVMI)=LVM/BSA[6]。
, http://www.100md.com
3统计学分析：数据以均数±标准差表示，组间比较用团体t检验，多因素分析用多元逐步回归分析(选入和剔除变量的界值为0.25)。P<0.05认为统计学检验 有显著性差异。
RESULTS
1 54例高血压患者和10例年龄、性别相匹配的健康对照者一般资料见表 1。年龄、性别、 体重，两组间无显著性差异。高血压组SBP、DBP、MBP明显高于正常对照组(分别为P= 0.0451,P=0.0147,P=0.0157。见表 1。
表 1 患者一般资料
正常对照组
(n=10)
高血压组
(n=54)
, 百拇医药
P
Age(years)
47.3±9.3
49.1±8.4
0.590
BMI(kg/m2)
25.1±1.9
25.8±2.4
0.464
SBP(mmHg)
122±12
138±21
, 百拇医药
0.0451
DBP(mmHg)
74±12
86±12
0.0147
MBP(mmHg)
90±11
104±14
0.0157
PP(mmHg)
48±5
52±15
, 百拇医药
0.129
MBP：平均动脉压；PP：脉压2 与正常对照组相比，高血压组左室后壁舒张期厚度(LPWD)，肱动脉舒 张期内膜-中层厚度(IMT)明显增厚 (P=0.0039， P=0.0025);Pe/Pa，AD，RD，CSC，VD在高血压组明显降低(P＝0.009，P=0.00 3，P=0.003，P=0.029， P＝0.017)。见表 2。表 2 超声结果
正常对照组
(n=10)
高血压组
(n=54)
P
IVSD(mm)
9.4±2.1
, 百拇医药
10.5±1.9
0.183
LVIDD(mm)
46.8±4.8
44.1±4.3
0.119
LPWD(mm)
9.2±1.3
10.8±1.3
0.0039
LVMI(g/m2)
81.1±12.3
, 百拇医药
88.4±16.5
0.296
Pe/Pa
1.36±0.3
1.04±0.3
0.009
IMT(mm)
0.29±0.06
0.40±0.09
0.0025
DD(mm)
4.05±0.42
, 百拇医药
3.99±0.63
0.804
AD(mm)
0.26±0.06
0.15±0.18
0.003
RD
0.07±0.01
0.04±0.05
0.003
CSC(10-3mm2/mmHg)
, http://www.100md.com 34.87±0.01
19.88±0.03
0. 029
VD(10-3/mmHg)
2.86±0.88
1.61±0.26
0.017
PI
5.41±2.29
4.31±1.57
0.106
RI
, 百拇医药
0.93±0.06
0.92±0.08
0.655
Pe:舒张早期峰值血流速度；Pa：晚期峰值血流速度；CSC:动脉横断面顺应性； VD：容积扩张性；DD：舒张末期内径；AD：绝对内径 ；RD：相对内径；PI：搏动指数；RI：阻力指数。
3 多元逐步回归分析结果显示，SBP，Pe/Pa，RI是与CSC关系最为密切的参数; 回归方程为：CSC(10-3mm2.mmHg-1)=138.4-0. 537SBP(mmHg)+13.81 Pe/Pa-61.59 RI。
表 3 CSC多因素分析结果
F值
, 百拇医药
P值
标准偏回归系数
SBP
8.9061
0.0045
-0.3896
Pe/Pa
1.9624
0.1681
0.1506
RI
1.4966
0.2279
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-0.1469
DISCUSSION
系统发生高血压时不仅伴随心脏结构和功能的改变，同时动脉扩张性(Distensibility)和顺应性(Compliance)亦发生变化。动脉缓冲功能的 降低、僵硬性增加是高血压引发各脏器并发症如左室肥厚、冠状动脉灌注下降的主要原因 [7]。
超声和多普勒技术已广泛地应用于高血压并发心脏结构和功能改变的检测[8] 。近年来对高血压的认识从对阻力小动脉转向对大动脉的重视，研究表明大动脉顺应性的 降低是高血压发生发展和各种并发症发生的促进因素。Lehmann等[9]应用多普勒超 声轨迹描计系统研究了心血管危险因素与主动脉顺应性的关系，结果表明同时存在危险因素 越多的患者，其主动脉顺应性越低。传统的脉搏波速度测定方法所反映的是动脉节段顺应性改变，应用超声观察动脉某一局部横断面顺应性的变化同时对血管的形态结构变化进 行观察。
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脉压差水平可以间接反映动脉顺应性改变，我们研究发现尽管与正常对照相比脉压差 水平无明显变化时，CSC、VD已发生明显变化，原因可能是所选高血压患者病程短，无明显左室肥厚，大动脉病变可能较轻。本组患者研究结果显示CSC、VD反映某一横断面的动脉顺 应性降低，动脉缓冲功能降低。超声动脉顺应性的改变早于临床常用指标脉压差水平的变化 ，因为脉压差水平升高是动脉顺应性降低的表现。我们研究结果表明动脉横断面顺应性的改 变首先表现为动脉内径的增大，这种变化事实上是一种代偿，是为了维持在高的血压水平下 稳定的顺应性。另外，我们研究发现动脉内膜-中层厚度在高血压组明显增高，这种结构的 变化是导致动脉缓冲功能降低的结构基础。
多因素分析结果表明SBP，Pe/Pa，RI是与CSC关系最为密切的参数，SBP升高、RI增大、Pe/Pa降低，动脉CSC降低。说明CSC能敏感地反映由于压 力升高造成的动脉弹性变化，同时能早期反映左室舒张功能的改变。因此，二维超声 [ 9]和多普勒技术对高血压动脉缓冲功能的检测能较全面地反映动脉血压、血流动力学和 左室功能的改变。
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对高血压大动脉缓冲功能变化的深入认识开辟了对这一疾病控制的新领域，超声技术 能对表浅动脉如颈动脉、肱动脉、挠动脉进行直观评价，早期检测动脉缓冲功能改变，对指 导治疗，预防和控制疾病发生发展具有重要应用价值。■
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收稿日期：1999-08-05, http://www.100md.com