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高血压杂志000440
一个社区范围内调查睡眠相关的呼吸紊乱，睡眠时呼吸暂停与高血压的联系
既往研究证明睡眠相关的呼吸紊乱(SOB)与睡眠时呼吸暂停(SA)与高血压有关，但这些研究多采用那些不准确的指标如打鼾及不同的界定SOB方法，要么就是病例很少。本文目的在于研究一个大社区中老年人SOB与高血压关系，研究共收入6132人，年龄大于40岁；呼吸暂停或呼吸低下指标(AHI)为睡后每小时呼吸暂停及呼吸低下的次数，使胸腹腔活度减少大于30%。氧化血红蛋白减少大于4%，其他指标还有：睡时氧饱和度小于90%的时间，打鼾的病史，有无高血压。结果：SOB越严重，高血压的发生率越大，SBP，DBP越高。在矫正体重、颈围，腰臀围比，喝酒，抽烟等因素后，AHI大于30次/h与AHI小于15次/h相较，发生高血压的RR为1.37。 睡眠时血氧饱和度小于90%者RR为1.46。分层次研究发现SOB在男女性、中老年、正常体重与过重都有。大规模研究证实，中老年SOB与高血压有关。
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JAMA 2000，283：1829.
美多心安控释片对心衰病人的病死率、住院时间与生存情况的影响
近年研究证明β阻滞剂对能降低34%心衰病人的病死率，但对再住院率、症状及生存质量研究不多。本文研究控释制剂美多心安对心衰病人的病死率、住院时间，症状及生活质量的作用。3391病人NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ，EF≤0.40，双盲随机，用药前2周安慰剂的进入期 ，病人随机分组为美多心安25 mg/d qd(NYHAⅡ),或12.5 mg/d qd(NYHAⅢ级)；在6～8周内逐渐增加剂量到200 mg/d qd。结果总死率或各种原因住院人数为641比767次数，危险性减少19%。总病死率或因心衰恶化住院次数为311比439次，危险性减少31%。因心衰恶化住院者317比451人，住院总日数为3401比5303。NYHA心衰等级在对照组与美多心安组均有改善。结论：本文证明有症状心衰病人在美多心安治疗后，存活率改善，NYHA等级改善，病人生活质量改善。
, 百拇医药
JAMA 2000，283：1895.
心率快是动脉粥样硬化与心血管病死率的危险因子
已经证明在一般人群、老年人、高血压病人、心梗病人、心衰病人中，心率快与病死率高有关。其根本原因在于交感神经紧张。在猴子实验证明，排除其他危险因子后，单单一个心率快，就可以引起动脉粥样硬化斑块，心率快还易引起室速和骤死。降血压治疗的另一个次要目标是：降心率。
β阻滞剂可延缓冠脉粥样硬化，对心梗病人有良好作用，但治疗高血压方面却是效果有限，其原因是由于β阻滞剂可引起血脂异常 ，使HDLc下降、三酸甘油酯增加。异搏定没有对血脂的不良作用，从中枢神经系统抑制交感神经。Mibefradil是一种T型钙通道抑制剂，但对窦房结有特异性抑制作用，对心肌收缩力无影响(但该药有发生骤死报告，已被厂家收回)，可乐定类药物类药物，如imidazoline作用于中枢神经延髓核的imidazoline受体，能抑制交感神经冲动和减慢心率，对果糖饲养大鼠的代谢有明显改善作用。
, 百拇医药
将来降压药应该能防止高血压引起的功能紊乱。有心动过速的病人，降压治疗也应把减慢心率作为用药的目标之一。
Drug 2000，283：1895.
选择性β1阻滞剂及ACEI对动脉顺应性影响
用Doppler超声心动图检查主动脉根部血流与血压。研究30名高血压病人在4周治疗前后的变化。氨酰心安50～100 mg 增加动脉顺应性42%，开搏通25～50 mg bid 增加动脉顺应性7%(P=NS)。氨酰心安降压15%，HR -22%，心搏出量 -14%。主动脉根部加速时间 +17%,每搏搏出量与排血时间 +11%。开搏通降血压及周围血管阻力-7%,但主动脉血流加速时间，排血时间，每搏搏量，心搏出量都无变化。结论：β阻滞剂增加总的动脉顺应性，其机制可能是降压，但减少HR也可是原因之一。开搏通对总的动脉顺应性变化不明显，可能与只有中等度降压有关。
, 百拇医药
Cardiovas Pharmacol 1999，33：273.
两种β阻滞剂：Celiprolol与美多心安对Ⅰ型糖尿病鼠的血管功能与结构的影响
β阻滞剂能否用于高血压并糖尿病病人?该问题至今有争论，本文研究两种β阻滞剂对糖尿病大鼠的血管结构与功能影响。发现Celiprolol对糖尿病大鼠的血管病变有良好作用；大鼠分4 组：糖尿病、糖尿病+Celiprolol 250 mg/kg/d、糖尿病+美多心安125 mg/kg/d、非糖尿病对照组。发现糖尿病使血管内皮细胞功能损坏，对乙酰胆碱、L缬胺酸的反应下降。Celiprolol能对抗此现象，而美多心安无效。Celiprolol改善酮尿，对体外细胞培养细胞Celiprolol示引起NO释放，可逆转高糖引起的NO释放障碍，减少细胞周围的通透性。结论：Celiprolol对糖尿病大鼠的血管病变有治疗作用。两种β阻滞剂都不加重糖尿病的血管病变与糖代谢。
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Cardiovas Pharmacol 1999，33：193.
长期β阻滞剂治疗对高血压并高胆固醇血症病人的血脂影响
本文研究4种β阻滞剂对152名高血压并高血脂病人。平均血压DBP>90 mmHg,总胆固醇(TC)>6.3、<8.6 mmol/L,TG<3.3 mmol/L。4 周对照期后，病人服用心得安(propranolol)160 mg/d(n=37),氨酰心安100 mg/d(n=38),Bisoprolol 40 mg/d(n=39),Celiprolol 400 mg/d(n=38)共18个月。结果以上4种β阻滞剂对TC及LDLc都没有不良影响。非选择性的心得安使HDL下降及TG上升很明显。选择性β1阻滞剂Celiprolol能改善TC，TDLc,TG，增加HDLc。
Cardiovas Pharmacol 1999，33：534.
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一种新的钙拮抗剂Azelinidipine能降运动血压而不增强交感神经作用：随机双盲，对照临床试验
本研究一种新的钙拮抗剂Azelinidipine对高血压病人在运动时血压反应及神经反应，10名病人36～69岁，轻度高血压，随机、双盲、交义治疗。Azelinidipine 8 mg qd,4周运动试验引起的BP、HR变化，血浆NE、E、肾素及醛固酮的变化，在治疗前后都做了观察。研究证明Azelinidipine降低静息血压(158±10/97±7降到145±14/90±9 mmHg),对静息时及运动后的心律，心搏出量也无影响。对静息及运动后的NE也无影响。结论：Azelinidipine与其他钙拮抗剂不同，对运动引起的各种血流运动学与神经内分泌的反应无明显影响。
Cardiovas Pharmacol 1999，33：18.
高血压病人随机服用Doxazosin(Dox),氯噻酮(Chl)后主要心血管事件的比较
, 百拇医药
高血压病人的病死率的病残率很高，只有β阻滞剂和利尿剂有长期研究的结果，新型 降压药是否能减少心血管并发症还不清楚。本文目的研究Dox与Chl对高血压病人心血管意外的发生率的影响。
本研究是4种降压药研究的一部分，这4种降压药为Dox，Chl，氨氯地平与lisinopril。本研究从1994年开始到2000年1月。初步资料分析：Chl组n=15268 12.5～25 mg qd,或Dox组n=9067 2～8 mg qd,追访4年。Dox组有365名，Chl组有608名致死性冠心病或非致死性MI。两种相对危险比无区别(1.03与0.9)。总病死率也没有区别(9.62%比9.08%)，但Dox组的脑中风较多，RR 1.19。4 年中,心脑血管事件25.45%比21.76%。其中心衰危险性Dox组较Chl组增多一倍(8.13%比4.45%，RR=2.14)，心绞痛、冠脉搭挢、周围血管病的RR分别为1.16(P<0.01)，1.15(P=0.05),1.07(P=0.5)。结论：本研究证明Dox，Chl相较，致死性MI的危险性相同，但Chl能明显减少心脑血管事件。
JAMA 2000，283：1967., http://www.100md.com
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高血压杂志000440
一个社区范围内调查睡眠相关的呼吸紊乱，睡眠时呼吸暂停与高血压的联系
既往研究证明睡眠相关的呼吸紊乱(SOB)与睡眠时呼吸暂停(SA)与高血压有关，但这些研究多采用那些不准确的指标如打鼾及不同的界定SOB方法，要么就是病例很少。本文目的在于研究一个大社区中老年人SOB与高血压关系，研究共收入6132人，年龄大于40岁；呼吸暂停或呼吸低下指标(AHI)为睡后每小时呼吸暂停及呼吸低下的次数，使胸腹腔活度减少大于30%。氧化血红蛋白减少大于4%，其他指标还有：睡时氧饱和度小于90%的时间，打鼾的病史，有无高血压。结果：SOB越严重，高血压的发生率越大，SBP，DBP越高。在矫正体重、颈围，腰臀围比，喝酒，抽烟等因素后，AHI大于30次/h与AHI小于15次/h相较，发生高血压的RR为1.37。 睡眠时血氧饱和度小于90%者RR为1.46。分层次研究发现SOB在男女性、中老年、正常体重与过重都有。大规模研究证实，中老年SOB与高血压有关。
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JAMA 2000，283：1829.
美多心安控释片对心衰病人的病死率、住院时间与生存情况的影响
近年研究证明β阻滞剂对能降低34%心衰病人的病死率，但对再住院率、症状及生存质量研究不多。本文研究控释制剂美多心安对心衰病人的病死率、住院时间，症状及生活质量的作用。3391病人NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ，EF≤0.40，双盲随机，用药前2周安慰剂的进入期 ，病人随机分组为美多心安25 mg/d qd(NYHAⅡ),或12.5 mg/d qd(NYHAⅢ级)；在6～8周内逐渐增加剂量到200 mg/d qd。结果总死率或各种原因住院人数为641比767次数，危险性减少19%。总病死率或因心衰恶化住院次数为311比439次，危险性减少31%。因心衰恶化住院者317比451人，住院总日数为3401比5303。NYHA心衰等级在对照组与美多心安组均有改善。结论：本文证明有症状心衰病人在美多心安治疗后，存活率改善，NYHA等级改善，病人生活质量改善。
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JAMA 2000，283：1895.
心率快是动脉粥样硬化与心血管病死率的危险因子
已经证明在一般人群、老年人、高血压病人、心梗病人、心衰病人中，心率快与病死率高有关。其根本原因在于交感神经紧张。在猴子实验证明，排除其他危险因子后，单单一个心率快，就可以引起动脉粥样硬化斑块，心率快还易引起室速和骤死。降血压治疗的另一个次要目标是：降心率。
β阻滞剂可延缓冠脉粥样硬化，对心梗病人有良好作用，但治疗高血压方面却是效果有限，其原因是由于β阻滞剂可引起血脂异常 ，使HDLc下降、三酸甘油酯增加。异搏定没有对血脂的不良作用，从中枢神经系统抑制交感神经。Mibefradil是一种T型钙通道抑制剂，但对窦房结有特异性抑制作用，对心肌收缩力无影响(但该药有发生骤死报告，已被厂家收回)，可乐定类药物类药物，如imidazoline作用于中枢神经延髓核的imidazoline受体，能抑制交感神经冲动和减慢心率，对果糖饲养大鼠的代谢有明显改善作用。
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将来降压药应该能防止高血压引起的功能紊乱。有心动过速的病人，降压治疗也应把减慢心率作为用药的目标之一。
Drug 2000，283：1895.
选择性β1阻滞剂及ACEI对动脉顺应性影响
用Doppler超声心动图检查主动脉根部血流与血压。研究30名高血压病人在4周治疗前后的变化。氨酰心安50～100 mg 增加动脉顺应性42%，开搏通25～50 mg bid 增加动脉顺应性7%(P=NS)。氨酰心安降压15%，HR -22%，心搏出量 -14%。主动脉根部加速时间 +17%,每搏搏出量与排血时间 +11%。开搏通降血压及周围血管阻力-7%,但主动脉血流加速时间，排血时间，每搏搏量，心搏出量都无变化。结论：β阻滞剂增加总的动脉顺应性，其机制可能是降压，但减少HR也可是原因之一。开搏通对总的动脉顺应性变化不明显，可能与只有中等度降压有关。
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Cardiovas Pharmacol 1999，33：273.
两种β阻滞剂：Celiprolol与美多心安对Ⅰ型糖尿病鼠的血管功能与结构的影响
β阻滞剂能否用于高血压并糖尿病病人?该问题至今有争论，本文研究两种β阻滞剂对糖尿病大鼠的血管结构与功能影响。发现Celiprolol对糖尿病大鼠的血管病变有良好作用；大鼠分4 组：糖尿病、糖尿病+Celiprolol 250 mg/kg/d、糖尿病+美多心安125 mg/kg/d、非糖尿病对照组。发现糖尿病使血管内皮细胞功能损坏，对乙酰胆碱、L缬胺酸的反应下降。Celiprolol能对抗此现象，而美多心安无效。Celiprolol改善酮尿，对体外细胞培养细胞Celiprolol示引起NO释放，可逆转高糖引起的NO释放障碍，减少细胞周围的通透性。结论：Celiprolol对糖尿病大鼠的血管病变有治疗作用。两种β阻滞剂都不加重糖尿病的血管病变与糖代谢。
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Cardiovas Pharmacol 1999，33：193.
长期β阻滞剂治疗对高血压并高胆固醇血症病人的血脂影响
本文研究4种β阻滞剂对152名高血压并高血脂病人。平均血压DBP>90 mmHg,总胆固醇(TC)>6.3、<8.6 mmol/L,TG<3.3 mmol/L。4 周对照期后，病人服用心得安(propranolol)160 mg/d(n=37),氨酰心安100 mg/d(n=38),Bisoprolol 40 mg/d(n=39),Celiprolol 400 mg/d(n=38)共18个月。结果以上4种β阻滞剂对TC及LDLc都没有不良影响。非选择性的心得安使HDL下降及TG上升很明显。选择性β1阻滞剂Celiprolol能改善TC，TDLc,TG，增加HDLc。
Cardiovas Pharmacol 1999，33：534.
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一种新的钙拮抗剂Azelinidipine能降运动血压而不增强交感神经作用：随机双盲，对照临床试验
本研究一种新的钙拮抗剂Azelinidipine对高血压病人在运动时血压反应及神经反应，10名病人36～69岁，轻度高血压，随机、双盲、交义治疗。Azelinidipine 8 mg qd,4周运动试验引起的BP、HR变化，血浆NE、E、肾素及醛固酮的变化，在治疗前后都做了观察。研究证明Azelinidipine降低静息血压(158±10/97±7降到145±14/90±9 mmHg),对静息时及运动后的心律，心搏出量也无影响。对静息及运动后的NE也无影响。结论：Azelinidipine与其他钙拮抗剂不同，对运动引起的各种血流运动学与神经内分泌的反应无明显影响。
Cardiovas Pharmacol 1999，33：18.
高血压病人随机服用Doxazosin(Dox),氯噻酮(Chl)后主要心血管事件的比较
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高血压病人的病死率的病残率很高，只有β阻滞剂和利尿剂有长期研究的结果，新型 降压药是否能减少心血管并发症还不清楚。本文目的研究Dox与Chl对高血压病人心血管意外的发生率的影响。
本研究是4种降压药研究的一部分，这4种降压药为Dox，Chl，氨氯地平与lisinopril。本研究从1994年开始到2000年1月。初步资料分析：Chl组n=15268 12.5～25 mg qd,或Dox组n=9067 2～8 mg qd,追访4年。Dox组有365名，Chl组有608名致死性冠心病或非致死性MI。两种相对危险比无区别(1.03与0.9)。总病死率也没有区别(9.62%比9.08%)，但Dox组的脑中风较多，RR 1.19。4 年中,心脑血管事件25.45%比21.76%。其中心衰危险性Dox组较Chl组增多一倍(8.13%比4.45%，RR=2.14)，心绞痛、冠脉搭挢、周围血管病的RR分别为1.16(P<0.01)，1.15(P=0.05),1.07(P=0.5)。结论：本研究证明Dox，Chl相较，致死性MI的危险性相同，但Chl能明显减少心脑血管事件。
JAMA 2000，283：1967., http://www.100md.com