氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用的降压疗效观察
作者：孔燕 邱慧丽
单位：上海第二医科大学瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所，上海 200025
关键词：氯沙坦；吲达帕胺；氢氯噻嗪；高血压；联合治疗
高血压杂志000420
摘要:目的：研究和评价氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用降压疗效及对代谢的影响。
方法：选择45例轻—中度原发性高血压患者，随机分成3组，每组各15例。氯沙坦组：单用氯沙坦50～100 mg，每日一次；氯沙坦与吲达帕胺合用组：氯沙坦50 mg,每日一次，加吲达帕胺2.5 mg，每日一次；氯沙坦与氢氯噻嗪合用组：氯沙坦50 mg， 每日一次，加氢氯噻嗪12.5 mg，每日二次。三组疗程均为12周。观察三组治疗前后的随测血压(CBP)和24小时动态血压(ABPM)及生化指标。
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结果：氯沙坦加吲达帕胺或加氢氯噻嗪组降压总有效率及随测血压、24小时动态血压的变化均明显优于氯沙坦单用组，且治疗前后心率和生化指标无明显改变。
结论：氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪联合应用降压效果较单用氯沙坦更有效， 且对代谢无影响。
中图分类号：R544.1;R972 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)11-0324-03
Efficacy of Losartan in combination with Indapamide or Hydrochloro-thiazide in patients with mild to moderate essential hypertension
KONG yan QIU hui-li
, 百拇医药
(Department of Hypertension， Ruijin Hospital， SSMU，Shanghai Institute of Hypertension， Shanghai 200025,China)
Abstract:Objective:To study the efficacy of losartan in combination with indapamide or hydrochlorothiazide in treatment of hypertension and their effects on metabolism.
Method:Forty five patients were randomly divided into three groups：losartan alone (50～100 mg qd,n=15)，losartan (50 mg qd) plus indapamide (2.5 mg qd) group(n=15)，losartan (50 mg qd) plus hydrochlorothiazide (12.5 mg Bid) group(n=15). Three groups were all treated for 12 weeks. Casual blood pressure，24 hours ambulatory blood pressure, some biochemical parameters such as liver function, blood potassium, and blood uric acid were evaluated before and after treatment.
, 百拇医药
Results:Both losartan plus indapamide group and losartan plus hydrochlorothiazide group had better effects than losartan alone group in reducing blood pressure. No bioch0emical parameter changes were observed in three groups after treatment.
Conclusions:Losartan in combination with indapamide or hydrochlorothiazide are more effective than losartan in the treatment of the patients with mild to moderate hypertension. No adverse effects on metabolism in treated patients were found.
, 百拇医药
Key words: losartan； indapamide； hydrochlorothiazide ； hypertension； combination therapy
氯沙坦(Losartan)商品名科素亚，是一种新型抗高血压药物，它通过与体内AngⅡ受体结合，阻断AngⅡ的升压作用。但高血压产生的机制较为复杂，若患者对一种降压药物效果不理想，现主张可与其它降压药联合使用。目前认为，以两种不同降压机理的降压药小剂量联合应用，可以达到满意的降压疗效[1]。利尿剂为传统的一线降压药，有关氯沙坦与利尿剂联合应用降压并作临床对照研究，国内外文献报道极少。为此，本文研究氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用治疗轻-中度原发性高血压患者，观察并比较它们的降压疗效及对代谢的影响。
对象与方法：
1 研究对象:选择病例为1999.8～2000.1我院高血压门诊患者，按WHO高血压标准选择1、2级的轻-中度原发性高血压患者，共45例，其中男性30例，女性15例，年龄范围35～67岁，平均53.91±7.7岁。随机分成如下3组：氯沙坦组单用15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄54.76±6.4岁；氯沙坦与吲达帕胺合用组15例，其中男性11例，女性4例，平均年龄53.25±9.1岁；氯沙坦与氢氯噻嗪合用组15例，其中男性10例，女性5例，平均年龄53.58±8.2岁。三组在血压、性别、年龄间无显著差异(P> 0.05)。
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2 研究方法:
2.1 所有观察患者治疗前停服其他降压药二周以上。3组均服氯沙坦50 mg(美国默沙东制药公司生产)，每日一次，连服4周。4周后氯沙坦单用组继续服氯沙坦，剂量根据血压情况可逐步加量至75～100 mg；氯沙坦与吲达帕胺合用组加服吲达帕胺2.5 mg(商品名寿比山，天津力生制药厂生产)，每日一次；氯沙坦与氢氯噻嗪(HCT)合用组加服氢氯噻嗪12.5 mg，每日二次，后两组治疗期间剂量不作任何调整。3组疗程均为12周。
2.2 各组治疗后，每周复查随测血压和心率，由专科医生用水银柱计测压，患者取坐位，右上肢测压3次，取平均值为血压值。收缩压(SBP)以出现柯氏第Ⅰ音，舒张压(DBP)以出现第Ⅴ音为准。
ABPM测定： 采用Space Lab 902171-B型动态血压检测仪，三组患者在治疗前及12周治疗结束后分别进行ABPM的检测，每30 min自动充气测量血压，连续测定当天6 AM至第二天6 AM的24小时的动态血压。
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2.3 生化指标测定： 采用全自动生化分析仪，在治疗前及12周治疗结束后 检测各组肝功能、血尿酸、血肌酐和血钾。
3 疗效判断： CBP降压疗效判定标准为：(1)显效：DBP下降 ≥10 mmHg并降至正常，或下降≥20 mmHg；(2)有效：DBP下降<10 mmHg但降至正常，或SBP下降10～19 mmHg；(3)无效：未达到上述标准者。
4 统计方法： 用SPSS8.0软件包进行统计，进行t检验，结果用均值±标准差(
±s)表示。
结果：
1 在12周治疗后，以CBP判定疗效，在氯沙坦单用组15例中，显效5例，有效6例，无效4例，总有效率74.3%；氯沙坦与吲达帕胺合用组15例中，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率93.3%；氯沙坦与氢氯噻嗪合用组15例中：显效12例，有效2例，无效1例，总有效率93.3%。后2组与氯沙坦单用组之间总有效率相比具有差异(P<0.05)，后2组之间的总有效率基本相似，但氯沙坦与氢氯噻嗪合用组的显效例数略高于氯沙坦与吲达帕胺合用组(见表 1)。
, 百拇医药
表 1 三组降压疗效比较
Tab 1 Comparison of antihypertensive effect in three groups
Excel-
lent
Effec-
tive
Non-
repon-
sive
Total Effec-
tive rate
, http://www.100md.com
(%)
Losartan(n=15)
5
6
4
74.3
Losartan+indapamide(n=15)
10
4
1
93.3*
Losartan+HCT(n=15)
, 百拇医药
12
2
1
93.3*
*:P<0.05 vs losartan，HCT：hydrochlorothiazide
2 随测血压检测表明，三组在服药4周后，SBP与DBP均下降，与服药前比较均有显著差异。服药12周后，两合用组的SBP与DBP下降较氯沙坦单用组更显著,见表 2，图 1。
表 2 三组服药前后随测血压的变化
Tab 2 Changes in casual blood pressure(mmHg) before and
, http://www.100md.com
after 12 weeks for treatment in three groups groups
Before
After treatment
4 wk
6 wk
8 wk
12 wk
losartan(n=15)
SBP
156
±
, 百拇医药
6
140
±
7*
138
±
6**
138
±
6**
137
±
6**
, http://www.100md.com
DBP
102
±
5
93
±
6*
90
±
5*
88
±
6**
, 百拇医药
87
±
7**
losartan+indapamide(n=15)
SBP
158
±
9
143
±
9*
136
, 百拇医药 ±
7**
131
±
5**
128
±
5**△
DBP
103
±
6
94
, 百拇医药
±
4*
89
±
3**
86
±
4**
82
±
4**△
losartan+HCT(n=15)
, 百拇医药
SBP
155
±
9
141
±
8*
133
±
6**
131
±
6**
, 百拇医药
127
±
6**△
DBP
101
±
10
92
±
6*
87
±
6**
, 百拇医药
85
±
8**
80
±
8**△
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△: P<0.05 vs losartan
图 1: 三组治疗过程中血压动态变化
Fig 1 Trend of BP monitoring in three treated groups
, 百拇医药
3 动态血压检测表明，3组在治疗后，白天、夜间、24小时的平均血压与治疗前相比，均有明显下降(P<0.05或P<0.01)。3组治疗前后心率无明显变化(见表 3)。
表 3 三组服药前后24小时动态血压及心率的变化
Tab 3 Changes in ambulatory blood pressure and
heart rate before and after treatment in three groups
Los(n=15)
Los+inda(n=15)
Los+HCT(n=15)
before
, 百拇医药
after
before
after
before
after
MSBP24 h
149
±
12
132
±
10**
152
, 百拇医药
±
11
122
±
9**△△
150
±
10
120
±
12**△△
day
, http://www.100md.com
150
±
8
136
±
8**
153
±
9
124
±
8**△△
152
, http://www.100md.com
±
9
123
±
13**△△
night
135
±
7
125
±
8*
137
, 百拇医药
±
10
118
±
7*△*
138
±
11
116
±
12*△*
MDBP24 h
, 百拇医药
91
±
6
83
±
10*
92
±
10
74
±
11*△*
93
, 百拇医药
±
8
73
±
10*△*
day
98
±
8
85
±
9**
96
, 百拇医药
±
13
77
±
12*△*
95
±
12
78
±
11*△*
night
, 百拇医药
85
±
7
78
±
5*
86
±
8
71
±
7*△*
86
, 百拇医药
±
9
70
±
9*△*
HR
73
±
8
72
±
9
74
, 百拇医药
±
7
71
±
6
70
±
7
71
±
8
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment; △:P<0.05, △△:P<0.01, vs losartan
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4 三组生化指标用药前后无明显改变
讨论：
氯沙坦是一种口服非肽类血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，它直接阻断AngⅡ受体Ⅰ型(AT1)，是一种新型的抗高血压药物，能有效降压,并减少患者的心血管事件发生率与死亡率，且有很好的药物耐受性。在高血压的治疗中目前多主张应用几种小剂量药物联合降压治疗[1，6]，因为机体血压升高可由多种升压的病理生理机制参与，一种降压药物不可能同时阻断这些发病机制。有报告表明，单用一种降压药对轻、中度高血压患者只有50%～70%的有效控制率[2]。国外曾将氯沙坦与氢氯噻嗪在中-重度高血压患者中降压疗效作了比较[3]，也有将氯沙坦与氢氯噻嗪合用治疗严重高血压[4]，但未有将氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用治疗轻-中度高血压报道。本研究显示，氯沙坦单用组的随测血压的降压有效率为74.3%，但分别与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用后，降压总有效率均可升至93.3%，说明氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用比单用加量氯沙坦更能有效降压，这可能与利尿剂促进水钠排出而减少体内水钠潴留有关。
, 百拇医药
24小时动态血压监测对判断患者血压变化及药物降压疗效较随测血压具有更重要的临床意义和价值[5]。本研究24小时动态血压监测结果表明，氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用比单用氯沙坦能更明显地降低白天、夜间和24小时平均收缩压和舒张压，此与随测血压的结果相一致。由于氯沙坦无内拟交感性，故三组患者用药前后心率无明显改变。
利尿剂具有升高尿酸作用，而氯沙坦具有增加尿酸自尿液排出而降低血尿酸作用[7]，氯沙坦与利尿剂合用可减弱后者的升高尿酸作用。本研究发现，氯沙坦与吲达帕胺合用组及氯沙坦与氢氯噻嗪合用组服药前各有1例血尿酸升高，但治疗结束后，血尿酸不仅未进一步升高，反略有下降。三组患者治疗前后肝功能、血尿酸、血肌酐和血钾均无明显改变。单用吲达帕胺或氢氯噻嗪可降低血钾，但氯沙坦含钾，两者合用，可防止低血钾发生，本研究未发现氯沙坦与利尿剂合用，对代谢产生不良影响。
通过上述研究可认为，氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用为疗效高和安全性佳的轻-中度高血压的治疗方案。
, 百拇医药
作者简介：孔 燕(女，34岁)，主治医师
参考文献：
[1] Kaplan NM, Gifford RW Jr, Choice of initial therapy for hypertension[J].JAMA，1996，275:1577.
[2] Neaton JD, Grimm RU Jr, Prineas RJ, et al: Treatment of Mild Hypertension Study. Final results. Treatment of Mild Hypertension Study Research Group[J].JAMA，1993,270:713.
[3] Daholof B, Keller SE, Makris L, et al: Efficacy and safety of losaran compared with hydochlorothiazide in patients with mild to severe hypertension[J].Am J Hyperens，1994，7:37.
, 百拇医药
[4] Velivist M, Dai XC, Goldberg AI, et al. Safety and efficacy of losartan potassium/hydrochlorothiazide combination tablet in patients with severe hypertension[J].Am J Hypertens，1995，8:192.
[5] Weber MA,Byyny RL, Prat JH, et al: Blood pressure effects of the angiotensin Ⅱ receptor bloker losartan[J].Arch Intern Med，1995，155:405.
[6] Johnson GD. Selecting appropriate antihypertensive drug dosage[J].Drug，1994，47:567.
[7] Sajka C,Buclin T, Brunner HR ,et al: Pharmacokinetic pharmadynamic profile of angiotensin Ⅱ receptor antagonists[J].Clin Pharmacokinetics,1997，32:1.
收稿日期：2000-05-05, http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所，上海 200025
关键词：氯沙坦；吲达帕胺；氢氯噻嗪；高血压；联合治疗
高血压杂志000420
摘要:目的：研究和评价氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用降压疗效及对代谢的影响。
方法：选择45例轻—中度原发性高血压患者，随机分成3组，每组各15例。氯沙坦组：单用氯沙坦50～100 mg，每日一次；氯沙坦与吲达帕胺合用组：氯沙坦50 mg,每日一次，加吲达帕胺2.5 mg，每日一次；氯沙坦与氢氯噻嗪合用组：氯沙坦50 mg， 每日一次，加氢氯噻嗪12.5 mg，每日二次。三组疗程均为12周。观察三组治疗前后的随测血压(CBP)和24小时动态血压(ABPM)及生化指标。
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结果：氯沙坦加吲达帕胺或加氢氯噻嗪组降压总有效率及随测血压、24小时动态血压的变化均明显优于氯沙坦单用组，且治疗前后心率和生化指标无明显改变。
结论：氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪联合应用降压效果较单用氯沙坦更有效， 且对代谢无影响。
中图分类号：R544.1;R972 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)11-0324-03
Efficacy of Losartan in combination with Indapamide or Hydrochloro-thiazide in patients with mild to moderate essential hypertension
KONG yan QIU hui-li
, 百拇医药
(Department of Hypertension， Ruijin Hospital， SSMU，Shanghai Institute of Hypertension， Shanghai 200025,China)
Abstract:Objective:To study the efficacy of losartan in combination with indapamide or hydrochlorothiazide in treatment of hypertension and their effects on metabolism.
Method:Forty five patients were randomly divided into three groups：losartan alone (50～100 mg qd,n=15)，losartan (50 mg qd) plus indapamide (2.5 mg qd) group(n=15)，losartan (50 mg qd) plus hydrochlorothiazide (12.5 mg Bid) group(n=15). Three groups were all treated for 12 weeks. Casual blood pressure，24 hours ambulatory blood pressure, some biochemical parameters such as liver function, blood potassium, and blood uric acid were evaluated before and after treatment.
, 百拇医药
Results:Both losartan plus indapamide group and losartan plus hydrochlorothiazide group had better effects than losartan alone group in reducing blood pressure. No bioch0emical parameter changes were observed in three groups after treatment.
Conclusions:Losartan in combination with indapamide or hydrochlorothiazide are more effective than losartan in the treatment of the patients with mild to moderate hypertension. No adverse effects on metabolism in treated patients were found.
, 百拇医药
Key words: losartan； indapamide； hydrochlorothiazide ； hypertension； combination therapy
氯沙坦(Losartan)商品名科素亚，是一种新型抗高血压药物，它通过与体内AngⅡ受体结合，阻断AngⅡ的升压作用。但高血压产生的机制较为复杂，若患者对一种降压药物效果不理想，现主张可与其它降压药联合使用。目前认为，以两种不同降压机理的降压药小剂量联合应用，可以达到满意的降压疗效[1]。利尿剂为传统的一线降压药，有关氯沙坦与利尿剂联合应用降压并作临床对照研究，国内外文献报道极少。为此，本文研究氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用治疗轻-中度原发性高血压患者，观察并比较它们的降压疗效及对代谢的影响。
对象与方法：
1 研究对象:选择病例为1999.8～2000.1我院高血压门诊患者，按WHO高血压标准选择1、2级的轻-中度原发性高血压患者，共45例，其中男性30例，女性15例，年龄范围35～67岁，平均53.91±7.7岁。随机分成如下3组：氯沙坦组单用15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄54.76±6.4岁；氯沙坦与吲达帕胺合用组15例，其中男性11例，女性4例，平均年龄53.25±9.1岁；氯沙坦与氢氯噻嗪合用组15例，其中男性10例，女性5例，平均年龄53.58±8.2岁。三组在血压、性别、年龄间无显著差异(P> 0.05)。
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2 研究方法:
2.1 所有观察患者治疗前停服其他降压药二周以上。3组均服氯沙坦50 mg(美国默沙东制药公司生产)，每日一次，连服4周。4周后氯沙坦单用组继续服氯沙坦，剂量根据血压情况可逐步加量至75～100 mg；氯沙坦与吲达帕胺合用组加服吲达帕胺2.5 mg(商品名寿比山，天津力生制药厂生产)，每日一次；氯沙坦与氢氯噻嗪(HCT)合用组加服氢氯噻嗪12.5 mg，每日二次，后两组治疗期间剂量不作任何调整。3组疗程均为12周。
2.2 各组治疗后，每周复查随测血压和心率，由专科医生用水银柱计测压，患者取坐位，右上肢测压3次，取平均值为血压值。收缩压(SBP)以出现柯氏第Ⅰ音，舒张压(DBP)以出现第Ⅴ音为准。
ABPM测定： 采用Space Lab 902171-B型动态血压检测仪，三组患者在治疗前及12周治疗结束后分别进行ABPM的检测，每30 min自动充气测量血压，连续测定当天6 AM至第二天6 AM的24小时的动态血压。
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2.3 生化指标测定： 采用全自动生化分析仪，在治疗前及12周治疗结束后 检测各组肝功能、血尿酸、血肌酐和血钾。
3 疗效判断： CBP降压疗效判定标准为：(1)显效：DBP下降 ≥10 mmHg并降至正常，或下降≥20 mmHg；(2)有效：DBP下降<10 mmHg但降至正常，或SBP下降10～19 mmHg；(3)无效：未达到上述标准者。
4 统计方法： 用SPSS8.0软件包进行统计，进行t检验，结果用均值±标准差(
±s)表示。结果：
1 在12周治疗后，以CBP判定疗效，在氯沙坦单用组15例中，显效5例，有效6例，无效4例，总有效率74.3%；氯沙坦与吲达帕胺合用组15例中，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率93.3%；氯沙坦与氢氯噻嗪合用组15例中：显效12例，有效2例，无效1例，总有效率93.3%。后2组与氯沙坦单用组之间总有效率相比具有差异(P<0.05)，后2组之间的总有效率基本相似，但氯沙坦与氢氯噻嗪合用组的显效例数略高于氯沙坦与吲达帕胺合用组(见表 1)。
, 百拇医药
表 1 三组降压疗效比较
Tab 1 Comparison of antihypertensive effect in three groups
Excel-
lent
Effec-
tive
Non-
repon-
sive
Total Effec-
tive rate
, http://www.100md.com
(%)
Losartan(n=15)
5
6
4
74.3
Losartan+indapamide(n=15)
10
4
1
93.3*
Losartan+HCT(n=15)
, 百拇医药
12
2
1
93.3*
*:P<0.05 vs losartan，HCT：hydrochlorothiazide
2 随测血压检测表明，三组在服药4周后，SBP与DBP均下降，与服药前比较均有显著差异。服药12周后，两合用组的SBP与DBP下降较氯沙坦单用组更显著,见表 2，图 1。
表 2 三组服药前后随测血压的变化
Tab 2 Changes in casual blood pressure(mmHg) before and
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after 12 weeks for treatment in three groups groups
Before
After treatment
4 wk
6 wk
8 wk
12 wk
losartan(n=15)
SBP
156
±
, 百拇医药
6
140
±
7*
138
±
6**
138
±
6**
137
±
6**
, http://www.100md.com
DBP
102
±
5
93
±
6*
90
±
5*
88
±
6**
, 百拇医药
87
±
7**
losartan+indapamide(n=15)
SBP
158
±
9
143
±
9*
136
, 百拇医药 ±
7**
131
±
5**
128
±
5**△
DBP
103
±
6
94
, 百拇医药
±
4*
89
±
3**
86
±
4**
82
±
4**△
losartan+HCT(n=15)
, 百拇医药
SBP
155
±
9
141
±
8*
133
±
6**
131
±
6**
, 百拇医药
127
±
6**△
DBP
101
±
10
92
±
6*
87
±
6**
, 百拇医药
85
±
8**
80
±
8**△
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△: P<0.05 vs losartan
图 1: 三组治疗过程中血压动态变化
Fig 1 Trend of BP monitoring in three treated groups
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3 动态血压检测表明，3组在治疗后，白天、夜间、24小时的平均血压与治疗前相比，均有明显下降(P<0.05或P<0.01)。3组治疗前后心率无明显变化(见表 3)。
表 3 三组服药前后24小时动态血压及心率的变化
Tab 3 Changes in ambulatory blood pressure and
heart rate before and after treatment in three groups
Los(n=15)
Los+inda(n=15)
Los+HCT(n=15)
before
, 百拇医药
after
before
after
before
after
MSBP24 h
149
±
12
132
±
10**
152
, 百拇医药
±
11
122
±
9**△△
150
±
10
120
±
12**△△
day
, http://www.100md.com
150
±
8
136
±
8**
153
±
9
124
±
8**△△
152
, http://www.100md.com
±
9
123
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13**△△
night
135
±
7
125
±
8*
137
, 百拇医药
±
10
118
±
7*△*
138
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11
116
±
12*△*
MDBP24 h
, 百拇医药
91
±
6
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10*
92
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, 百拇医药
±
8
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10*△*
day
98
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9**
96
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±
13
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11*△*
night
, 百拇医药
85
±
7
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±
5*
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±
7*△*
86
, 百拇医药
±
9
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9*△*
HR
73
±
8
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±
9
74
, 百拇医药
±
7
71
±
6
70
±
7
71
±
8
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment; △:P<0.05, △△:P<0.01, vs losartan
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4 三组生化指标用药前后无明显改变
讨论：
氯沙坦是一种口服非肽类血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，它直接阻断AngⅡ受体Ⅰ型(AT1)，是一种新型的抗高血压药物，能有效降压,并减少患者的心血管事件发生率与死亡率，且有很好的药物耐受性。在高血压的治疗中目前多主张应用几种小剂量药物联合降压治疗[1，6]，因为机体血压升高可由多种升压的病理生理机制参与，一种降压药物不可能同时阻断这些发病机制。有报告表明，单用一种降压药对轻、中度高血压患者只有50%～70%的有效控制率[2]。国外曾将氯沙坦与氢氯噻嗪在中-重度高血压患者中降压疗效作了比较[3]，也有将氯沙坦与氢氯噻嗪合用治疗严重高血压[4]，但未有将氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用治疗轻-中度高血压报道。本研究显示，氯沙坦单用组的随测血压的降压有效率为74.3%，但分别与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用后，降压总有效率均可升至93.3%，说明氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用比单用加量氯沙坦更能有效降压，这可能与利尿剂促进水钠排出而减少体内水钠潴留有关。
, 百拇医药
24小时动态血压监测对判断患者血压变化及药物降压疗效较随测血压具有更重要的临床意义和价值[5]。本研究24小时动态血压监测结果表明，氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用比单用氯沙坦能更明显地降低白天、夜间和24小时平均收缩压和舒张压，此与随测血压的结果相一致。由于氯沙坦无内拟交感性，故三组患者用药前后心率无明显改变。
利尿剂具有升高尿酸作用，而氯沙坦具有增加尿酸自尿液排出而降低血尿酸作用[7]，氯沙坦与利尿剂合用可减弱后者的升高尿酸作用。本研究发现，氯沙坦与吲达帕胺合用组及氯沙坦与氢氯噻嗪合用组服药前各有1例血尿酸升高，但治疗结束后，血尿酸不仅未进一步升高，反略有下降。三组患者治疗前后肝功能、血尿酸、血肌酐和血钾均无明显改变。单用吲达帕胺或氢氯噻嗪可降低血钾，但氯沙坦含钾，两者合用，可防止低血钾发生，本研究未发现氯沙坦与利尿剂合用，对代谢产生不良影响。
通过上述研究可认为，氯沙坦与吲达帕胺或氢氯噻嗪合用为疗效高和安全性佳的轻-中度高血压的治疗方案。
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作者简介：孔 燕(女，34岁)，主治医师
参考文献：
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收稿日期：2000-05-05, http://www.100md.com