直肠癌Miles手术的护理
作者：孟巍 董利民 宋伟
单位：孟巍(佳木斯大学第一附属医院)；董利民(佳木斯大学第一附属医院)；宋伟(佳木斯大学口腔医院)
关键词：Miles手术；腹壁造瘘；骶前引流护理
直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很高
直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很高，其治疗方法以手术为主。直肠癌Miles手术又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术切除范围较大，彻底治愈率高，不足之处是手术损伤较大，必须行永久性腹壁造瘘人工肛门，为了保证此类手术的成功和减少术后并发症的发生，现对63例患者护理体会报道如下。
1 临床资料
我科自1993～1999年施行直肠癌Miles手术63例，其中男40例，女23例，年龄34～72岁，平均43.2岁，全组病例腹部造瘘口甲级愈合60例(95%)会阴部创口甲级愈合25例(40%)全组病例平均住院27.5d，无1例死亡。
, 百拇医药
2 Miles手术护理方法
2.1 术前准备及心理护理
由于癌肿本身就是一种慢性消耗性疾病，直肠癌无早期特异性症状，到确诊时往往为中晚期，常伴有不同程度的贫血，低蛋白以及慢性不全低位肠梗阻，因此在术前须充分纠正，适当多次少量输给新鲜血补充蛋白质，肌注维生素K，应用肠道腹泻药物如：果导片、液体石蜡等，并于术前3d口服抗菌素，术前1d开始禁食，口服消化道灌洗液，力求使肠道清洁，减少细菌数量，为手术创造良好的条件。缺点因将直肠和肛管完全切除后，须行左下腹乙状结肠永久性腹壁造瘘人工肛门，不符合人类长久的生活习惯，患者一时难以接受，精神上非常痛苦，因此护理人员要结合此类手术治愈的病例，做好思想工作，详细地介绍此手术的必要性和科学性，或请典型病例患者介绍切身体会。
2.2 术后护理
2.2.1 腹壁造瘘的护理
, 百拇医药
直肠癌Miles手术后，护理工作应注意以下几点：①术后72h内，应密切注意观察造瘘口肠管的血液供应情况，如发现颜色变深或发黑，多提示造瘘口肠管血行欠佳，此时应行局部热敷，以促进血液循环或通知医生及时进行处理，防止肠管回缩或坏死。②造瘘口多于术后3d开放，由于造瘘口无括约肌控制，粪便和肠液会随时从造瘘口排出污染腹部刀口和被褥。此时可使用一次性肛门粪袋和口服阿片抑制排便，以保证局部清洁。阿片可每次1～2片，每天2～3次口服，连用3～5d后改柔酸蛋白片或颠茄片口服，以抑制胃肠道分泌和蠕动。更换肛门粪袋应及时，并经常用生理盐水棉球清拭造瘘口周围皮肤，防止皮炎发生。③造瘘口周围皮肤如发现有糜烂和皮炎时，可用盐水棉球或PP粉清洗，以保持造瘘口周围皮肤清洁。造瘘口开放后，应避免进食易产气及刺激性食物，严格注意饮食卫生以免腹泻，局部涂抹氧化锌软膏防止肠液对皮肤的腐蚀。④注意观察造瘘口肠管是否有水肿，如发现水肿可用高渗盐水纱布湿敷造瘘口，每日2～3次。⑤造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终导致瘘口狭窄，因此应于术后第8天开始正确地指导病人定期扩肛(人造肛门)防止造瘘口狭窄。⑥术后肠道训练，养成定时排便习惯，在病人出院前详细指导病人更换敷料，保护皮肤，调节饮食，保护会阴及造瘘口灌肠等方法，以使患者出院后生活能自理，不少患者经过6～12个月训练，可每日排便一次，甚至连肛门袋亦不必需，仅在瘘口上略加掩覆，即可从事日常活动。
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2.2.2 骶前引流的观察和护理
直肠癌Miles手术后，骶前遗留一个很大的创腔，加之淋巴结清扫后，手术创面增大，术后创面的组织液和淋巴液渗出也随之增加，因此术后保证引流管通畅，对于观察是否创面有活动性出血以及避免渗液蓄积造成骶前感染有重要意义。护理应注意观察以下方面：①血压、脉搏平稳后6h病人取半卧位，保证骶前引流通畅，防止引流管受压，扭曲或接管处纤维蛋白块阻塞。如管腔不畅，可用无菌生理盐水冲洗引流管。②术后24h要密切观察骶前引流的颜色和量，引流液最初为血性，8h后颜色变浅，如术后8h内引流量超过200ml以上，且为鲜红血色，多为提示骶前有活动性出血。③术后72h以后渗出明显减少，如此时渗出液仍较多且混浊，粘稠，有臭味，多提示有骶前感染，此时可经引流管吸取渗液做细菌培养和药敏试验，如证实有细菌感染存在，可按药敏试验结果选用敏感抗菌素溶液，自引流管注入冲洗，以促进骶前腔隙及会阴部刀口Ⅰ期愈合。④如为双腔引流管，则注入管连接输液器，引出管接负压吸引瓶进行骶前冲洗，以每24h 2000ml生理盐水中加甲硝唑1.0g(500ml)均匀滴入，冲洗液通过引出液排出体外，冲洗2～3d。⑤每日应更换负压吸引瓶。将使用过的吸引瓶冲洗干净，浸泡于0.1%～0.2%新洁尔灭溶液中24h，引流管须高压消毒，一般引流管放置3～5d后即可拔出，拔出后引流口处应保持清洁，及时换药防止感染。
(收稿：1999-09-30), 百拇医药
单位：孟巍(佳木斯大学第一附属医院)；董利民(佳木斯大学第一附属医院)；宋伟(佳木斯大学口腔医院)
关键词：Miles手术；腹壁造瘘；骶前引流护理
直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很高
直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很高，其治疗方法以手术为主。直肠癌Miles手术又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术切除范围较大，彻底治愈率高，不足之处是手术损伤较大，必须行永久性腹壁造瘘人工肛门，为了保证此类手术的成功和减少术后并发症的发生，现对63例患者护理体会报道如下。
1 临床资料
我科自1993～1999年施行直肠癌Miles手术63例，其中男40例，女23例，年龄34～72岁，平均43.2岁，全组病例腹部造瘘口甲级愈合60例(95%)会阴部创口甲级愈合25例(40%)全组病例平均住院27.5d，无1例死亡。
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2 Miles手术护理方法
2.1 术前准备及心理护理
由于癌肿本身就是一种慢性消耗性疾病，直肠癌无早期特异性症状，到确诊时往往为中晚期，常伴有不同程度的贫血，低蛋白以及慢性不全低位肠梗阻，因此在术前须充分纠正，适当多次少量输给新鲜血补充蛋白质，肌注维生素K，应用肠道腹泻药物如：果导片、液体石蜡等，并于术前3d口服抗菌素，术前1d开始禁食，口服消化道灌洗液，力求使肠道清洁，减少细菌数量，为手术创造良好的条件。缺点因将直肠和肛管完全切除后，须行左下腹乙状结肠永久性腹壁造瘘人工肛门，不符合人类长久的生活习惯，患者一时难以接受，精神上非常痛苦，因此护理人员要结合此类手术治愈的病例，做好思想工作，详细地介绍此手术的必要性和科学性，或请典型病例患者介绍切身体会。
2.2 术后护理
2.2.1 腹壁造瘘的护理
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直肠癌Miles手术后，护理工作应注意以下几点：①术后72h内，应密切注意观察造瘘口肠管的血液供应情况，如发现颜色变深或发黑，多提示造瘘口肠管血行欠佳，此时应行局部热敷，以促进血液循环或通知医生及时进行处理，防止肠管回缩或坏死。②造瘘口多于术后3d开放，由于造瘘口无括约肌控制，粪便和肠液会随时从造瘘口排出污染腹部刀口和被褥。此时可使用一次性肛门粪袋和口服阿片抑制排便，以保证局部清洁。阿片可每次1～2片，每天2～3次口服，连用3～5d后改柔酸蛋白片或颠茄片口服，以抑制胃肠道分泌和蠕动。更换肛门粪袋应及时，并经常用生理盐水棉球清拭造瘘口周围皮肤，防止皮炎发生。③造瘘口周围皮肤如发现有糜烂和皮炎时，可用盐水棉球或PP粉清洗，以保持造瘘口周围皮肤清洁。造瘘口开放后，应避免进食易产气及刺激性食物，严格注意饮食卫生以免腹泻，局部涂抹氧化锌软膏防止肠液对皮肤的腐蚀。④注意观察造瘘口肠管是否有水肿，如发现水肿可用高渗盐水纱布湿敷造瘘口，每日2～3次。⑤造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终导致瘘口狭窄，因此应于术后第8天开始正确地指导病人定期扩肛(人造肛门)防止造瘘口狭窄。⑥术后肠道训练，养成定时排便习惯，在病人出院前详细指导病人更换敷料，保护皮肤，调节饮食，保护会阴及造瘘口灌肠等方法，以使患者出院后生活能自理，不少患者经过6～12个月训练，可每日排便一次，甚至连肛门袋亦不必需，仅在瘘口上略加掩覆，即可从事日常活动。
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2.2.2 骶前引流的观察和护理
直肠癌Miles手术后，骶前遗留一个很大的创腔，加之淋巴结清扫后，手术创面增大，术后创面的组织液和淋巴液渗出也随之增加，因此术后保证引流管通畅，对于观察是否创面有活动性出血以及避免渗液蓄积造成骶前感染有重要意义。护理应注意观察以下方面：①血压、脉搏平稳后6h病人取半卧位，保证骶前引流通畅，防止引流管受压，扭曲或接管处纤维蛋白块阻塞。如管腔不畅，可用无菌生理盐水冲洗引流管。②术后24h要密切观察骶前引流的颜色和量，引流液最初为血性，8h后颜色变浅，如术后8h内引流量超过200ml以上，且为鲜红血色，多为提示骶前有活动性出血。③术后72h以后渗出明显减少，如此时渗出液仍较多且混浊，粘稠，有臭味，多提示有骶前感染，此时可经引流管吸取渗液做细菌培养和药敏试验，如证实有细菌感染存在，可按药敏试验结果选用敏感抗菌素溶液，自引流管注入冲洗，以促进骶前腔隙及会阴部刀口Ⅰ期愈合。④如为双腔引流管，则注入管连接输液器，引出管接负压吸引瓶进行骶前冲洗，以每24h 2000ml生理盐水中加甲硝唑1.0g(500ml)均匀滴入，冲洗液通过引出液排出体外，冲洗2～3d。⑤每日应更换负压吸引瓶。将使用过的吸引瓶冲洗干净，浸泡于0.1%～0.2%新洁尔灭溶液中24h，引流管须高压消毒，一般引流管放置3～5d后即可拔出，拔出后引流口处应保持清洁，及时换药防止感染。
(收稿：1999-09-30), 百拇医药