100例股骨头坏死股骨颈X线影像分析
作者：王魁民 常伟 王明光
单位：王魁民(黑龙江省勃利县中医院)；常伟(黑龙江省勃利县中医院)；王明光(黑龙江省勃利县中医院)
关键词：股骨头坏死；骨小梁；X线影像
股骨头坏死
股骨头坏死(以下简称坏死)是致残率较高的一种疾病，在农村县乡级医院由于各种因素的影响，利用X线技术诊断坏死及分期成为主要手段，本文对100例坏死(包括Ⅰ期～Ⅱ期43例，Ⅲ期-Ⅳ期57例)患者股骨颈骨小梁X线表现进行观察分析，旨在提高对坏死的认识。寻找从颈部X线影像认识该病以利于坏死的早期诊断，降低致残率。
1 一般资料
100例(163髋)男47例，女53例，男女比1:1.3，年龄19～64岁，平均45岁，初诊断时间3d～10年，平均3.2年。主诉：髋关节疼痛，(双髋关节痛63例，单侧37例)，84例初诊断为间歇性疼痛，2月～3年逐渐发展成持续性疼痛，活动、负重、受凉后加重，跛行42例，肢体功能障碍67例(包括外展、内收、屈曲、内旋、外旋)，腰痛31例，膝关节疼痛53例，髋关节叩击痛91例，直腿抬高试验阳性82例。
, 百拇医药
2 X线资料
2.1 股骨颈骨小梁X线表现
a.骨小梁变细、增多、骨质疏松。b.骨小梁变粗、减少、分散、间距加大、局部密度减低。c.骨小梁中断、并拢，局部密度增高。d.骨小梁吸收消失，囊性变、硬化、密度增高或减低，股骨颈变短变宽。
2.2 X线表现与坏死分期的关系
坏死分期：按Ficat标准分Ⅴ期[1]，正常为“O”期，通过100例(163髋)观察分析发现，股骨颈骨小梁X线表现与坏死分期相对应：Ⅰ期15例19颈，表现为骨小梁变细“增多”、骨质疏松，Ⅱ期28例38颈X线表现为骨小梁“变粗”减少，间距增宽，局部密度减低，Ⅲ期32例60颈X线表现为骨小梁中断“并拢”局部密度增高，Ⅳ期25例46颈X线表现为骨小梁消失，密度增高或减低，颈变短，增宽，颈部可见囊性变及硬化带，以上关系说明观察股骨颈部X线表现对诊断坏死及分期具有不可替代的临床意义。
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3 讨论
坏死的最佳治疗期为Ⅰ期～Ⅱ期，如何在Ⅰ期或Ⅱ期内明确诊断是临床治疗的关键，本文43例Ⅱ期患者在初诊及复诊X线平片，表现清楚的31例，颈部骨小梁X线表现的定性为X线诊断的关键，鉴别要点如下：①年龄：43例Ⅱ期内45岁以下36例，占81.4%，45岁以上7例，占18.6%，一般性骨质疏松好发于中老年[2]，②全身性疾病、废用性骨小梁改变一般不局限于关节。③股骨颈骨小梁形态测量，在进行骨含量估计同时Singn指数六度以下为异常。④受力骨小梁分散、张力骨小梁减少、Ward角吸收明显。⑤区别其它病种：a.髋部一过性骨质疏松：本病X线征为组成髋关节诸骨均有骨质疏松。b.成人髋臼结构不良：该病的并发症主要是股骨头缺血性坏死，X线诊断该病的特征影像为髋臼顶外唇骨质发育不良，髋臼倾斜角增大，臼顶短，髋臼浅平[3]。坏死颈部X线表现在诊断中结合临床，病史及股骨头、髋臼的X线改变对我们的早期诊断明确分期具有不可替代的作用。
参考文献
1，徐凯,郭庆林.股骨头坏死的CT诊断.实用放射学杂志,1992,(8):520
2，叶道斌,陈复华.骨质疏松诊断方法的现状和前景.实用放射学杂志,1995,(7):427
3，张德昌,王志纯,马贵,等.成人髋关节结构不良的X线诊断.1995,(8):476
(收稿：1999-06-14), http://www.100md.com
单位：王魁民(黑龙江省勃利县中医院)；常伟(黑龙江省勃利县中医院)；王明光(黑龙江省勃利县中医院)
关键词：股骨头坏死；骨小梁；X线影像
股骨头坏死
股骨头坏死(以下简称坏死)是致残率较高的一种疾病，在农村县乡级医院由于各种因素的影响，利用X线技术诊断坏死及分期成为主要手段，本文对100例坏死(包括Ⅰ期～Ⅱ期43例，Ⅲ期-Ⅳ期57例)患者股骨颈骨小梁X线表现进行观察分析，旨在提高对坏死的认识。寻找从颈部X线影像认识该病以利于坏死的早期诊断，降低致残率。
1 一般资料
100例(163髋)男47例，女53例，男女比1:1.3，年龄19～64岁，平均45岁，初诊断时间3d～10年，平均3.2年。主诉：髋关节疼痛，(双髋关节痛63例，单侧37例)，84例初诊断为间歇性疼痛，2月～3年逐渐发展成持续性疼痛，活动、负重、受凉后加重，跛行42例，肢体功能障碍67例(包括外展、内收、屈曲、内旋、外旋)，腰痛31例，膝关节疼痛53例，髋关节叩击痛91例，直腿抬高试验阳性82例。
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2.1 股骨颈骨小梁X线表现
a.骨小梁变细、增多、骨质疏松。b.骨小梁变粗、减少、分散、间距加大、局部密度减低。c.骨小梁中断、并拢，局部密度增高。d.骨小梁吸收消失，囊性变、硬化、密度增高或减低，股骨颈变短变宽。
2.2 X线表现与坏死分期的关系
坏死分期：按Ficat标准分Ⅴ期[1]，正常为“O”期，通过100例(163髋)观察分析发现，股骨颈骨小梁X线表现与坏死分期相对应：Ⅰ期15例19颈，表现为骨小梁变细“增多”、骨质疏松，Ⅱ期28例38颈X线表现为骨小梁“变粗”减少，间距增宽，局部密度减低，Ⅲ期32例60颈X线表现为骨小梁中断“并拢”局部密度增高，Ⅳ期25例46颈X线表现为骨小梁消失，密度增高或减低，颈变短，增宽，颈部可见囊性变及硬化带，以上关系说明观察股骨颈部X线表现对诊断坏死及分期具有不可替代的临床意义。
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3 讨论
坏死的最佳治疗期为Ⅰ期～Ⅱ期，如何在Ⅰ期或Ⅱ期内明确诊断是临床治疗的关键，本文43例Ⅱ期患者在初诊及复诊X线平片，表现清楚的31例，颈部骨小梁X线表现的定性为X线诊断的关键，鉴别要点如下：①年龄：43例Ⅱ期内45岁以下36例，占81.4%，45岁以上7例，占18.6%，一般性骨质疏松好发于中老年[2]，②全身性疾病、废用性骨小梁改变一般不局限于关节。③股骨颈骨小梁形态测量，在进行骨含量估计同时Singn指数六度以下为异常。④受力骨小梁分散、张力骨小梁减少、Ward角吸收明显。⑤区别其它病种：a.髋部一过性骨质疏松：本病X线征为组成髋关节诸骨均有骨质疏松。b.成人髋臼结构不良：该病的并发症主要是股骨头缺血性坏死，X线诊断该病的特征影像为髋臼顶外唇骨质发育不良，髋臼倾斜角增大，臼顶短，髋臼浅平[3]。坏死颈部X线表现在诊断中结合临床，病史及股骨头、髋臼的X线改变对我们的早期诊断明确分期具有不可替代的作用。
参考文献
1，徐凯,郭庆林.股骨头坏死的CT诊断.实用放射学杂志,1992,(8):520
2，叶道斌,陈复华.骨质疏松诊断方法的现状和前景.实用放射学杂志,1995,(7):427
3，张德昌,王志纯,马贵,等.成人髋关节结构不良的X线诊断.1995,(8):476
(收稿：1999-06-14), http://www.100md.com