小儿脓胸纤维板剥脱术治疗
作者：孙侃 刘毛辉 白桦 崔风荣
单位：孙侃(佳木斯市第二人民医院)；刘毛辉(佳木斯市第二人民医院)；白桦(佳木斯市第二人民医院)；崔风荣(佳木斯市第二人民医院)
关键词：小儿脓胸；纤维板剥脱术
我院自1976～1999年共行纤维板剥脱术治疗小儿脓胸120例
我院自1976～1999年共行纤维板剥脱术治疗小儿脓胸120例，效果较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例中男70例，女50例。5岁以下15例，6～10岁33例，11～14岁72例。右侧脓胸73例，左侧47例。单纯脓胸92例，支气管胸膜瘘脓气胸28例。本组有35例做了化脓菌培养，33例为金黄色葡萄球菌生长，2例无细菌生长。发病至手术时间14～62d，平均28d。单纯纤维板剥脱者92例，纤维板剥脱并肺叶切除者19例，纤维板剥脱并肺段切除者9例。术中出血平均约200ml，术后2～10d拔除胸腔引流管，平均住院2周。
1.2 手术方法
全组均采用气管插管，静脉复合麻醉，于后外侧第Ⅵ肋间进胸，胸腔内脓汁多粘稠，有的呈块状，可见分房，吸净脓汁，清除脓块，剥离增厚纤维板。纤维板厚度在0.2～1.0cm之间，软而脆，与肺粘连疏松，易剥离，出血少，肺膨胀良好。对合并支气管胸膜瘘者，因其瘘周围水肿，肺内病变较重，我们根据肺内病变程度行肺叶或肺段切除。关胸前用0.2%甲硝唑溶液冲洗胸腔，术后对胸腔引流液混浊者用有效抗生素冲洗。
2 结果
120例均治愈，脓腔消失，肺膨胀良好，随访3月～23年效果满意。
3 讨论
小儿脓胸多是金黄色葡萄球菌感染引起的。形成的脓汁粘稠，含有大量纤维素，脓汁有的甚至变成胶冻样脓块，早期形成粘连分隔，呈多房，胸膜迅速增厚，4周左右形成纤维板[1]。此时行胸腔穿刺或闭式引流都很难达到目的，患儿病情往往由急性转变成慢性，导致胸廓畸形，长期体质消耗，影响患儿发育，住院时间长，很难完全消灭脓腔使肺膨胀。纤维板剥脱术可早期剥离纤维板，阻止慢性脓胸的形成，尽早解除肺受压萎陷，使肺膨胀良好，减少肺功能损害。明显缩短病程，小儿脓胸纤维板剥脱术手术适应证：①急性脓胸病程在4周以上者。②经过多种胸腔穿刺或胸腔闭式引流，肺膨胀不好，仍有残腔存在者。③脓气胸或包裹性脓胸者，本组34例。④胸膜肥厚致胸廓畸形，影响患儿发育者，本组7例[2]。
参考文献
1，邹大卫,郑毓珊,徐宇华.手术治疗小儿脓胸的探讨.中华小儿外科杂志,1980,1(3);151
2，朱继先,李俊杰,杜德录等.纤维膜剥离术治疗小儿脓胸.中华胸心血管外科杂志,1996,12(6);356
(收稿：1999-10-08), http://www.100md.com
单位：孙侃(佳木斯市第二人民医院)；刘毛辉(佳木斯市第二人民医院)；白桦(佳木斯市第二人民医院)；崔风荣(佳木斯市第二人民医院)
关键词：小儿脓胸；纤维板剥脱术
我院自1976～1999年共行纤维板剥脱术治疗小儿脓胸120例
我院自1976～1999年共行纤维板剥脱术治疗小儿脓胸120例，效果较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例中男70例，女50例。5岁以下15例，6～10岁33例，11～14岁72例。右侧脓胸73例，左侧47例。单纯脓胸92例，支气管胸膜瘘脓气胸28例。本组有35例做了化脓菌培养，33例为金黄色葡萄球菌生长，2例无细菌生长。发病至手术时间14～62d，平均28d。单纯纤维板剥脱者92例，纤维板剥脱并肺叶切除者19例，纤维板剥脱并肺段切除者9例。术中出血平均约200ml，术后2～10d拔除胸腔引流管，平均住院2周。
1.2 手术方法
全组均采用气管插管，静脉复合麻醉，于后外侧第Ⅵ肋间进胸，胸腔内脓汁多粘稠，有的呈块状，可见分房，吸净脓汁，清除脓块，剥离增厚纤维板。纤维板厚度在0.2～1.0cm之间，软而脆，与肺粘连疏松，易剥离，出血少，肺膨胀良好。对合并支气管胸膜瘘者，因其瘘周围水肿，肺内病变较重，我们根据肺内病变程度行肺叶或肺段切除。关胸前用0.2%甲硝唑溶液冲洗胸腔，术后对胸腔引流液混浊者用有效抗生素冲洗。
2 结果
120例均治愈，脓腔消失，肺膨胀良好，随访3月～23年效果满意。
3 讨论
小儿脓胸多是金黄色葡萄球菌感染引起的。形成的脓汁粘稠，含有大量纤维素，脓汁有的甚至变成胶冻样脓块，早期形成粘连分隔，呈多房，胸膜迅速增厚，4周左右形成纤维板[1]。此时行胸腔穿刺或闭式引流都很难达到目的，患儿病情往往由急性转变成慢性，导致胸廓畸形，长期体质消耗，影响患儿发育，住院时间长，很难完全消灭脓腔使肺膨胀。纤维板剥脱术可早期剥离纤维板，阻止慢性脓胸的形成，尽早解除肺受压萎陷，使肺膨胀良好，减少肺功能损害。明显缩短病程，小儿脓胸纤维板剥脱术手术适应证：①急性脓胸病程在4周以上者。②经过多种胸腔穿刺或胸腔闭式引流，肺膨胀不好，仍有残腔存在者。③脓气胸或包裹性脓胸者，本组34例。④胸膜肥厚致胸廓畸形，影响患儿发育者，本组7例[2]。
参考文献
1，邹大卫,郑毓珊,徐宇华.手术治疗小儿脓胸的探讨.中华小儿外科杂志,1980,1(3);151
2，朱继先,李俊杰,杜德录等.纤维膜剥离术治疗小儿脓胸.中华胸心血管外科杂志,1996,12(6);356
(收稿：1999-10-08), http://www.100md.com