肺损伤的诊治体会
作者：韩树山 连娣 刘捷
单位：韩树山(绥滨县人民医院)；连娣(同江市人民医院)；刘捷(同江市中医院)
关键词：肺损伤；并发症
肺损伤是胸部创伤后常见的严重并发症
肺损伤是胸部创伤后常见的严重并发症，如早期处理不当，可导致严重后果，我院1980-01～1997-06共收治闭合性胸外伤182例，其中肺损伤40例，结合本组病例的诊治体会，分析讨论如下。
1 临床资料
40例中男31例，女9例，平均年龄34岁，其中车祸伤20例，坠落伤10例，钝器伤9例，挤压伤1例。
2 结果
治愈38例，死亡2例，均死于创伤后急性呼吸窘迫综合征，病死率5%。
3 讨论
车祸，钝器伤，高空坠落，胸部挤压伤等常合并肺损伤，其严重程度取决于暴力的大小。其发生机制，一般认为是强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血，水肿，外力消除后，变形的胸廓弹回，使胸腔产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。肺损伤后，水与细胞成份进入肺组织使肺实变，红细胞和水肿液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，产生氧和二氧化碳弥散与交换功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留。根据肺损伤的严重程度，患者临床表现为不同程度的胸痛、咳嗽、咯血或血性痰、呼吸困难甚至紫绀，伤侧肺呼吸音减弱，湿罗音等，早期X线片示肺部局限性斑点状浸润，再发展则有弥漫性和局限性斑点相融合，以至单肺或双肺弥漫性大片浸润。如治疗及时，伤后3～4d片状阴影逐渐吸收，但有时可延续6～8d，如3d后阴影加重，应警惕发生肺炎，肺不张等并发症，故伤后早期连续的X线片追踪观察，对早期诊断，治疗有积极意义。本组局限性肺损伤患者一般予以对症治疗处理。鼓励患者咳嗽，咳痰，用抗生素预防感染，大多在2～3d内胸痛减轻，咳血停止，病灶自行吸收。对严重肺挫伤患者，则应强调在处理威胁生命的合并伤时，应注意下述环节。①保持呼吸道通畅，及时清除气管内血液和分泌物，辅助咳痰，雾化吸入，对严重呼吸困难者，应尽早行气管切开术，上呼吸机予呼气末正压通气。②严格控制晶体液的输入，以减轻肺水肿；同时注意补充胶体成份，适当使用利尿剂；③短程大剂量肾上腺皮质激素，以降低肺血管阻力，减轻肺组织水肿和右心负荷。在严重肺损伤治疗中，若呼吸困难持续不缓解，低氧血症不易纠正，应警惕发生创伤后急性呼吸窘迫综合征，本组2例均死于急性呼吸窘迫综合征，其原因除伤势过重，抢救休克时输入过多晶体液及早期未能立即切开气管、通畅呼吸道有关，应引以为戒。
(收稿：1999-08-21), http://www.100md.com
单位：韩树山(绥滨县人民医院)；连娣(同江市人民医院)；刘捷(同江市中医院)
关键词：肺损伤；并发症
肺损伤是胸部创伤后常见的严重并发症
肺损伤是胸部创伤后常见的严重并发症，如早期处理不当，可导致严重后果，我院1980-01～1997-06共收治闭合性胸外伤182例，其中肺损伤40例，结合本组病例的诊治体会，分析讨论如下。
1 临床资料
40例中男31例，女9例，平均年龄34岁，其中车祸伤20例，坠落伤10例，钝器伤9例，挤压伤1例。
2 结果
治愈38例，死亡2例，均死于创伤后急性呼吸窘迫综合征，病死率5%。
3 讨论
车祸，钝器伤，高空坠落，胸部挤压伤等常合并肺损伤，其严重程度取决于暴力的大小。其发生机制，一般认为是强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血，水肿，外力消除后，变形的胸廓弹回，使胸腔产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。肺损伤后，水与细胞成份进入肺组织使肺实变，红细胞和水肿液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，产生氧和二氧化碳弥散与交换功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留。根据肺损伤的严重程度，患者临床表现为不同程度的胸痛、咳嗽、咯血或血性痰、呼吸困难甚至紫绀，伤侧肺呼吸音减弱，湿罗音等，早期X线片示肺部局限性斑点状浸润，再发展则有弥漫性和局限性斑点相融合，以至单肺或双肺弥漫性大片浸润。如治疗及时，伤后3～4d片状阴影逐渐吸收，但有时可延续6～8d，如3d后阴影加重，应警惕发生肺炎，肺不张等并发症，故伤后早期连续的X线片追踪观察，对早期诊断，治疗有积极意义。本组局限性肺损伤患者一般予以对症治疗处理。鼓励患者咳嗽，咳痰，用抗生素预防感染，大多在2～3d内胸痛减轻，咳血停止，病灶自行吸收。对严重肺挫伤患者，则应强调在处理威胁生命的合并伤时，应注意下述环节。①保持呼吸道通畅，及时清除气管内血液和分泌物，辅助咳痰，雾化吸入，对严重呼吸困难者，应尽早行气管切开术，上呼吸机予呼气末正压通气。②严格控制晶体液的输入，以减轻肺水肿；同时注意补充胶体成份，适当使用利尿剂；③短程大剂量肾上腺皮质激素，以降低肺血管阻力，减轻肺组织水肿和右心负荷。在严重肺损伤治疗中，若呼吸困难持续不缓解，低氧血症不易纠正，应警惕发生创伤后急性呼吸窘迫综合征，本组2例均死于急性呼吸窘迫综合征，其原因除伤势过重，抢救休克时输入过多晶体液及早期未能立即切开气管、通畅呼吸道有关，应引以为戒。
(收稿：1999-08-21), http://www.100md.com