羟苄羟麻黄碱治疗早产的疗效观察
作者：赵三存 董晋
单位：赵三存 董晋(陕西省妇幼保健院 西安 710003)
关键词：羟苄羟麻黄碱(安宝)；早产；围产儿
西北药学杂志000421摘要 目的：观察羟苄羟麻黄碱(安宝)与硫酸镁治疗早产的疗效对比。方法：将诊断为先兆早产住院孕妇150例，随机分为两组，即安宝治疗组(100例)与对照组(50例，采用硫酸镁治疗)，两组进行疗效对比观察。结果：经治疗达37周者，安宝组56%，对比组40%。平均延长妊娠时间，安宝组17.4d，对照组11.8d。围产儿死亡率，安宝组6%，对照组14%。两组均有明显差异。结论：安宝是目前治疗先兆早产较为理想的药物，疗效优于硫酸镁，具有起效快、疗效确切、安全、副作用小等优点。
中图分类号：R984 文献标识码：A
, http://www.100md.com 早产是产科常见病之一，其发生率占分娩总数15%左右，是围产儿死亡的主要原因之一。15%早产婴儿死亡〔1〕。早产儿遗留各种神经系统后遗症。羟苄羟麻黄碱(ritodrine，安宝)是β2受体激动剂，有较强的抑制宫缩作用。我们自1998年6月～1999年12月，应用安宝治疗各种早产150例。现报道如下。
1 资料和方法
选择本院住院先兆早产孕妇150例，平均孕周33+2周，平均年龄26.8岁。初产妇116例。经产妇34例。患者子宫收缩伴下腹阵痛。经产妇有早产史。150例中宫口开大1cm以下者48例，宫口开大1cm以上2cm以下者49例，宫口未开但宫颈已容受或宫颈管部分消失或全部消失者53例，随机分组，100例为安宝组，50例为对照组。两组早产原因见表1。
表1 150例先兆早产原因统计
, 百拇医药
安宝组
对照组
宫颈机能不全
12
6
双胎
13
8
子宫畸型
9
7
子宫肌瘤
8
2
, 百拇医药
胆瘀
14
7
外伤
11
6
胎膜早破
26
9
原因不明
7
5
2 用药方法
安宝组静脉滴注安宝，以5滴/min开始。用输液泵控制滴速，每10min调一次滴速，使孕妇无不良反应，心率控制在120次/min左右，滴至宫缩完全消失改为口服。一般在停止静滴前30min口服片剂10mg，间隔2h一次，连续服用24～48h。根据病情可改为间隔4h，连服24～48h；再改为间隔6h，直到早产症兆消失。一般在分娩前12～24h停药比较好。对照组静滴硫酸镁5g，滴速1.5～2g/h，待宫缩完全消失后，改为口服硫酸舒喘灵4.8mg，间隔6h重复给药直至达到治疗目的。
, 百拇医药
3 疗效观察结果
经治疗达37周者，安宝组56%，对照组为40%。平均延长妊娠时间，安宝组17.4d，对照组11.8d。围产儿死亡率，安宝组6%，对照组14%。两组均有显著差异，详见表2、表3、表4。表2 安宝治疗妊娠达37周的病例统计 开始治疗孕周
安宝组
对照组
<32孕周
20/38(52.0%)
6/16(37%)
32～33+6周
14/26(53.8%)
, http://www.100md.com
5/14(35%)
≥34周
22/36(56.0%)
9/20(45%)
总计例数
56/100(56.0%)
20/50(40%)
P<0.01
表3 安宝治疗早产延长妊娠时间病例数 延长时间(d)
安宝组
对照组
<6
, http://www.100md.com
12
12
≥7
22
11
≥14
21
9
≥21
24
6
≥28
17
10
, 百拇医药
>35
4
2
表4 安宝治疗早产的围产儿预后情况
安宝组(%)
对照组(%)
新生儿颅内出血
9(9)
8(16)
新生儿R*D*S
8(8)
7(14)
新生儿肺炎
, http://www.100md.com
12(12)
9(18)
新生儿肺出血
7(7)
6(12)
新生儿死亡
6(6)
7(14)
4 副作用
安宝组31例滴注时心慌气短、呼吸困难、心率增快，经减慢滴速，症状改善。4例心率达140次/min，减慢滴速仍然有症状；口服心得安10mg，bid，心率降至110次/min。4例在用药过程中四肢震颤、颜面潮红，口服安定后症状消失。无1例因副反应而停药。对照组滴注时6例恶心呕吐，经减慢滴速症状消失。4例心慌气短而停药未计算在50例之内。
, http://www.100md.com
5 讨论
羟苄羟麻黄碱是一种β2受体激动剂，是良好的子宫平滑肌松弛剂〔2〕，可抑制运动神经纤维冲动，减少乙酰胆碱释放，从而使平滑肌舒张。硫酸镁治疗量血清镁离子浓度为2.5～3mmol/L，接近中毒量(4mmol/L)，在治疗时很难掌握用药量及静滴速度〔3〕。为了避免中毒，不能在短时间内为达到足够的治疗量而影响治疗效果。
静滴安宝的浓度、速度与治疗效果和副作用之间有着密切的关系，而且个体差异很大。本组60例静滴浓度为100mg/ml，速度为5滴/min。20例达治疗目的。35例增至10滴/min呈现明显疗效。5例增加至20～25滴/min才出现疗效。40例以50μg/ml滴注，其中6例5滴/min达治疗目的，24例10滴/min呈现疗效，10例15～20滴/min才呈现疗效。呈现副反应者39例，28例给药浓度为100μg/ml。有报道羟苄羟麻黄碱治疗早产，极少数病人可发生急性肺水肿〔4〕。本组无1例发生。
, 百拇医药
有报道羟苄羟麻黄碱治疗早产导致新生儿Apgar较低〔4〕。本组一般在分娩前6～12h停药，以免影响新生儿呼吸系统平滑肌张力降低，不利于肺部液体的排出及影响肺泡扩张。我们认为羟苄羟麻黄碱治疗早产，初始72h很重要，在此期间可进行促肺成熟，预防新生儿颅内出血的产前治疗。
参考文献
〔1〕 乐杰，王世阆，卞度宏，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996，4：103
〔2〕 卢海英，郭晓玲，郑玉华，等.羟苄羟麻黄碱用于前置胎盘的期待治疗.中华妇产科杂志，1998，33(4)：204
〔3〕 张志诚，苏应宽，江森，等.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999：194～198
〔4〕 平松司，工藤尚文.产妇人科の实际产科妇人科症状*诊断*治疗.金原出版株式会社，临时增刊特集25号，1995：1698
(收稿：2000-03-09), 百拇医药
单位：赵三存 董晋(陕西省妇幼保健院 西安 710003)
关键词：羟苄羟麻黄碱(安宝)；早产；围产儿
西北药学杂志000421摘要 目的：观察羟苄羟麻黄碱(安宝)与硫酸镁治疗早产的疗效对比。方法：将诊断为先兆早产住院孕妇150例，随机分为两组，即安宝治疗组(100例)与对照组(50例，采用硫酸镁治疗)，两组进行疗效对比观察。结果：经治疗达37周者，安宝组56%，对比组40%。平均延长妊娠时间，安宝组17.4d，对照组11.8d。围产儿死亡率，安宝组6%，对照组14%。两组均有明显差异。结论：安宝是目前治疗先兆早产较为理想的药物，疗效优于硫酸镁，具有起效快、疗效确切、安全、副作用小等优点。
中图分类号：R984 文献标识码：A
, http://www.100md.com 早产是产科常见病之一，其发生率占分娩总数15%左右，是围产儿死亡的主要原因之一。15%早产婴儿死亡〔1〕。早产儿遗留各种神经系统后遗症。羟苄羟麻黄碱(ritodrine，安宝)是β2受体激动剂，有较强的抑制宫缩作用。我们自1998年6月～1999年12月，应用安宝治疗各种早产150例。现报道如下。
1 资料和方法
选择本院住院先兆早产孕妇150例，平均孕周33+2周，平均年龄26.8岁。初产妇116例。经产妇34例。患者子宫收缩伴下腹阵痛。经产妇有早产史。150例中宫口开大1cm以下者48例，宫口开大1cm以上2cm以下者49例，宫口未开但宫颈已容受或宫颈管部分消失或全部消失者53例，随机分组，100例为安宝组，50例为对照组。两组早产原因见表1。
表1 150例先兆早产原因统计
, 百拇医药
安宝组
对照组
宫颈机能不全
12
6
双胎
13
8
子宫畸型
9
7
子宫肌瘤
8
2
, 百拇医药
胆瘀
14
7
外伤
11
6
胎膜早破
26
9
原因不明
7
5
2 用药方法
安宝组静脉滴注安宝，以5滴/min开始。用输液泵控制滴速，每10min调一次滴速，使孕妇无不良反应，心率控制在120次/min左右，滴至宫缩完全消失改为口服。一般在停止静滴前30min口服片剂10mg，间隔2h一次，连续服用24～48h。根据病情可改为间隔4h，连服24～48h；再改为间隔6h，直到早产症兆消失。一般在分娩前12～24h停药比较好。对照组静滴硫酸镁5g，滴速1.5～2g/h，待宫缩完全消失后，改为口服硫酸舒喘灵4.8mg，间隔6h重复给药直至达到治疗目的。
, 百拇医药
3 疗效观察结果
经治疗达37周者，安宝组56%，对照组为40%。平均延长妊娠时间，安宝组17.4d，对照组11.8d。围产儿死亡率，安宝组6%，对照组14%。两组均有显著差异，详见表2、表3、表4。表2 安宝治疗妊娠达37周的病例统计 开始治疗孕周
安宝组
对照组
<32孕周
20/38(52.0%)
6/16(37%)
32～33+6周
14/26(53.8%)
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5/14(35%)
≥34周
22/36(56.0%)
9/20(45%)
总计例数
56/100(56.0%)
20/50(40%)
P<0.01
表3 安宝治疗早产延长妊娠时间病例数 延长时间(d)
安宝组
对照组
<6
, http://www.100md.com
12
12
≥7
22
11
≥14
21
9
≥21
24
6
≥28
17
10
, 百拇医药
>35
4
2
表4 安宝治疗早产的围产儿预后情况
安宝组(%)
对照组(%)
新生儿颅内出血
9(9)
8(16)
新生儿R*D*S
8(8)
7(14)
新生儿肺炎
, http://www.100md.com
12(12)
9(18)
新生儿肺出血
7(7)
6(12)
新生儿死亡
6(6)
7(14)
4 副作用
安宝组31例滴注时心慌气短、呼吸困难、心率增快，经减慢滴速，症状改善。4例心率达140次/min，减慢滴速仍然有症状；口服心得安10mg，bid，心率降至110次/min。4例在用药过程中四肢震颤、颜面潮红，口服安定后症状消失。无1例因副反应而停药。对照组滴注时6例恶心呕吐，经减慢滴速症状消失。4例心慌气短而停药未计算在50例之内。
, http://www.100md.com
5 讨论
羟苄羟麻黄碱是一种β2受体激动剂，是良好的子宫平滑肌松弛剂〔2〕，可抑制运动神经纤维冲动，减少乙酰胆碱释放，从而使平滑肌舒张。硫酸镁治疗量血清镁离子浓度为2.5～3mmol/L，接近中毒量(4mmol/L)，在治疗时很难掌握用药量及静滴速度〔3〕。为了避免中毒，不能在短时间内为达到足够的治疗量而影响治疗效果。
静滴安宝的浓度、速度与治疗效果和副作用之间有着密切的关系，而且个体差异很大。本组60例静滴浓度为100mg/ml，速度为5滴/min。20例达治疗目的。35例增至10滴/min呈现明显疗效。5例增加至20～25滴/min才出现疗效。40例以50μg/ml滴注，其中6例5滴/min达治疗目的，24例10滴/min呈现疗效，10例15～20滴/min才呈现疗效。呈现副反应者39例，28例给药浓度为100μg/ml。有报道羟苄羟麻黄碱治疗早产，极少数病人可发生急性肺水肿〔4〕。本组无1例发生。
, 百拇医药
有报道羟苄羟麻黄碱治疗早产导致新生儿Apgar较低〔4〕。本组一般在分娩前6～12h停药，以免影响新生儿呼吸系统平滑肌张力降低，不利于肺部液体的排出及影响肺泡扩张。我们认为羟苄羟麻黄碱治疗早产，初始72h很重要，在此期间可进行促肺成熟，预防新生儿颅内出血的产前治疗。
参考文献
〔1〕 乐杰，王世阆，卞度宏，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996，4：103
〔2〕 卢海英，郭晓玲，郑玉华，等.羟苄羟麻黄碱用于前置胎盘的期待治疗.中华妇产科杂志，1998，33(4)：204
〔3〕 张志诚，苏应宽，江森，等.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999：194～198
〔4〕 平松司，工藤尚文.产妇人科の实际产科妇人科症状*诊断*治疗.金原出版株式会社，临时增刊特集25号，1995：1698
(收稿：2000-03-09), 百拇医药