1938份病历中不合理用药分析
作者：彭晶玮 冯利君 吴月秋 刘湘 龙开颜
单位：彭晶玮 冯利君 吴月秋 刘湘 龙开颜(湖南湘潭中心医院 湘潭 411100)
关键词：不合理用药；药物相互作用
西北药学杂志000435摘要 随机抽查了1996年～1999年我院住院病历1938份，分类统计不合理用药情况。结果作用同一受体或效应器药物相互作用的有405例(20.89%)；引起药物动力学过程改变的有334例(17.23%)；给药方案欠合理的有224例(11.56%)；给药剂量不当的有12例(0.62%)。
中图分类号：R969.3 文献标识码：A
临床治疗疾病中常需联合用药，但一些不合理联用易被医生所忽视，本文统计分析了1938份住院病历中不合理用药情况，现列出供临床参考。
, http://www.100md.com
1 方法与结果
共抽查1938份住院病历，涉及内科、外科、妇科、儿科、传染科、肿瘤科、中西医结合病室、眼科、五官科，统计用药不合理情况，结果见表1～表4。
表1 作用于同一受体或效应器的药物联用情况 药 名
联用药物
例数
构成比
(%)
罗红霉素(包括红霉素或四环素族)
克林霉素，青霉素类，头孢类抗生素
139
, 百拇医药
34.3
青霉素
克林霉素+磷霉素
16
3.9
氟哌酸
呋喃妥因
10
2.4
头孢唑啉
丁胺卡那或妥布霉素
15
3.7
, 百拇医药
链霉素
妥布霉素
4
0.9
红霉素与白霉素
阿齐霉素或麦迪霉素
23
5.7
尼群地平
心痛定或波依定
9
2.2
氧哌嗪青霉素
, 百拇医药
天林
16
3.9
感冒清
速效伤风胶囊
21
5.2
长效消心痛
鲁南欣康
119
29.4
安定
三唑仑
, 百拇医药
6
1.5
普鲁本辛
颠茄合剂或654-2
6
1.5
马来酸氯苯那敏
赛庚啶
11
2.7
必嗽平
中性蛋白酶
10
, 百拇医药
2.4
合 计
405
20.89
表2 影响药物动力学参数的药物联用情况 药 名
联用药物
例数
构成比(%)
相互作用结果
氨茶碱
罗红霉素
11
15.7
, http://www.100md.com
后者降低前者清除率，致氨茶碱中毒
氟康唑
苯妥英钠
4
5.7
前者可使后者血药浓度升高，合用时应减量
西咪替丁
氨茶碱或多虑平
39
55.7
前者可使后者血药浓度升高，副作用增强
氯霉素
, http://www.100md.com
苯妥英钠
3
4.2
两药合用，苯妥英钠的T1/2延长达2倍，可致中毒
环丙沙星
氨茶碱
10
14.3
前者可抑制后者在肝脏的代谢，致氨茶碱中毒
氨茶碱
苯妥英钠
3
, 百拇医药
4.2
后者可加速氨茶碱的代谢使疗效↓
西沙比利
乙酰螺旋霉素
11
4.7
前者促进后者排泄，后者效价↓
罗红霉素
普鲁本辛
9
3.8
后者延长前者在胃内停留时间，使前者效价↓
, http://www.100md.com
果胶铋
先锋Ⅵ
81
34.7
前者影响后者的吸收
思密达
妈咪爱
109
46.8
前者影响后者的吸收
胃复安
阿莫西林
23
, 百拇医药
9.8
前者可使肠内容物加速移行，使后者迅速离开吸收部位而降效
肝素
氧哌嗪青霉素或天林
22
5.5
同期使用增加出血危险
速尿
阿司匹林
9
2.3
前者可降低后者的排泄，诱发水杨酸中毒
, 百拇医药
合 计
334
17.23
表3 给药剂量不当举例 药 名
年龄(岁)
剂量
注 释
氨必仙
55
0.25g tid
量小，达不到治疗目的，易耐药
止血敏
27
, 百拇医药
3g/d(静滴)
超量，副作用↑，易发生过敏反应
金维他
5个月
1＃ tid
超量，易发生重金属蓄积
VitAD
11
3＃ tid
超量，易发生毒性反应
痢特灵
36
, 百拇医药
0.2g tid
超量，可引起多发性神经炎
止血芳酸
58
0.8g bid(iv)
超量，副作用↑
甘草合剂
9
10ml tid
超量，毒副作用↑
环丙沙星
77
, 百拇医药 0.4g bid
应减量，用成人的3/4
垂体后叶素
65
40u/d(静滴)
超量，易引起腹痛
阿司匹林
61
25mg tid
量小，达不到抗栓效果
尼群地平
62
, http://www.100md.com 20mg tid
超量使用，副作用↑
炎痛喜康
49
20mg tid
超量，有发生胃溃疡的危险
合 计
12例
0.62%
表4 给药方案欠合理举例 药 名
给药方案
例数
, 百拇医药 构成比(%)
临床意义
先锋霉素Ⅴ
2g/d(静滴)
21
4.8
qd，给药易产生耐药
白霉素
0.6g/d(静滴)
16
3.7
qd，给药易产生耐药
阿昔洛韦
, 百拇医药
0.25g/d(静滴)
31
7.1
qd，给药达不到治疗效果
病毒唑
0.5g/d(静滴)
108
24.9
qd，给药达不到治疗效果
6-氨基己酸
6.0g(静滴)
31
, http://www.100md.com
7.1
稀释过度，达不到止血目的
罗红霉素
0.15g，tid
16
3.7
t1/2长，只需bid给药
达美康
40mg，tid
21
4.8
t1/2，12h，bid给药足矣
, http://www.100md.com
大扶康
100mg，bid(静滴)
11
2.5
t1/2，25h，qd给药为好，可减少肝脏毒副作用
合 计
224
11.56
2 分析与讨论
①表1中一代与二代钙离子拮抗剂联用(心痛定+尼群地平)或二代联用(尼群地平+波依定)。最近报道，钙拮抗剂增加心肌梗死的危险率达60%，大剂量使用短效钙拮抗剂，可增加心肌梗死的危险。故应严格控制适应症和剂量，不宜同类药物联用。中西药联用如感冒清与速效伤风胶囊(或泰诺或力克舒)均含有对乙酰氨基酚，超量服用可引起肝坏死，并可损害肾脏，长期用药还可引起肾乳头坏死。
, 百拇医药
②表2中西咪替丁、环丙沙星均为肝药酶抑制剂，当与一些毒性较大的药物如氨茶碱联用时，由于抑制了茶碱在肝内的代谢和清除，使其t1/2延长而蓄积中毒。但氨茶碱与苯妥英钠合用时，因苯妥英钠的肝药酶诱导作用代谢加速，血药浓度降低，这时则应根据临床情况调整用药剂量。
③表4中抗生素与抗病毒药一日一次给药，维持不了有效浓度，且易产生耐药。给药方法也很重要，如6-氨基己酸按规定首剂4～6g，加100ml输液中15～30min滴完。如果氨基己酸6g加入500ml输液，30min滴不完，也达不到预想的止血目的。
3 小结
1938份住院病历用药情况分析表明，不合理用药主要表现在联合用药后的不良效果，儿童、老人用药剂量未个体化，给药方法也有不合理之处。
参考文献
〔1〕 贾公孚，谢惠民主编.临床药物新用联用大全.北京：人民卫生出版社，1999：162
〔2〕 孙定人主编.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：22
(收稿：1999-12-29), 百拇医药
单位：彭晶玮 冯利君 吴月秋 刘湘 龙开颜(湖南湘潭中心医院 湘潭 411100)
关键词：不合理用药；药物相互作用
西北药学杂志000435摘要 随机抽查了1996年～1999年我院住院病历1938份，分类统计不合理用药情况。结果作用同一受体或效应器药物相互作用的有405例(20.89%)；引起药物动力学过程改变的有334例(17.23%)；给药方案欠合理的有224例(11.56%)；给药剂量不当的有12例(0.62%)。
中图分类号：R969.3 文献标识码：A
临床治疗疾病中常需联合用药，但一些不合理联用易被医生所忽视，本文统计分析了1938份住院病历中不合理用药情况，现列出供临床参考。
, http://www.100md.com
1 方法与结果
共抽查1938份住院病历，涉及内科、外科、妇科、儿科、传染科、肿瘤科、中西医结合病室、眼科、五官科，统计用药不合理情况，结果见表1～表4。
表1 作用于同一受体或效应器的药物联用情况 药 名
联用药物
例数
构成比
(%)
罗红霉素(包括红霉素或四环素族)
克林霉素，青霉素类，头孢类抗生素
139
, 百拇医药
34.3
青霉素
克林霉素+磷霉素
16
3.9
氟哌酸
呋喃妥因
10
2.4
头孢唑啉
丁胺卡那或妥布霉素
15
3.7
, 百拇医药
链霉素
妥布霉素
4
0.9
红霉素与白霉素
阿齐霉素或麦迪霉素
23
5.7
尼群地平
心痛定或波依定
9
2.2
氧哌嗪青霉素
, 百拇医药
天林
16
3.9
感冒清
速效伤风胶囊
21
5.2
长效消心痛
鲁南欣康
119
29.4
安定
三唑仑
, 百拇医药
6
1.5
普鲁本辛
颠茄合剂或654-2
6
1.5
马来酸氯苯那敏
赛庚啶
11
2.7
必嗽平
中性蛋白酶
10
, 百拇医药
2.4
合 计
405
20.89
表2 影响药物动力学参数的药物联用情况 药 名
联用药物
例数
构成比(%)
相互作用结果
氨茶碱
罗红霉素
11
15.7
, http://www.100md.com
后者降低前者清除率，致氨茶碱中毒
氟康唑
苯妥英钠
4
5.7
前者可使后者血药浓度升高，合用时应减量
西咪替丁
氨茶碱或多虑平
39
55.7
前者可使后者血药浓度升高，副作用增强
氯霉素
, http://www.100md.com
苯妥英钠
3
4.2
两药合用，苯妥英钠的T1/2延长达2倍，可致中毒
环丙沙星
氨茶碱
10
14.3
前者可抑制后者在肝脏的代谢，致氨茶碱中毒
氨茶碱
苯妥英钠
3
, 百拇医药
4.2
后者可加速氨茶碱的代谢使疗效↓
西沙比利
乙酰螺旋霉素
11
4.7
前者促进后者排泄，后者效价↓
罗红霉素
普鲁本辛
9
3.8
后者延长前者在胃内停留时间，使前者效价↓
, http://www.100md.com
果胶铋
先锋Ⅵ
81
34.7
前者影响后者的吸收
思密达
妈咪爱
109
46.8
前者影响后者的吸收
胃复安
阿莫西林
23
, 百拇医药
9.8
前者可使肠内容物加速移行，使后者迅速离开吸收部位而降效
肝素
氧哌嗪青霉素或天林
22
5.5
同期使用增加出血危险
速尿
阿司匹林
9
2.3
前者可降低后者的排泄，诱发水杨酸中毒
, 百拇医药
合 计
334
17.23
表3 给药剂量不当举例 药 名
年龄(岁)
剂量
注 释
氨必仙
55
0.25g tid
量小，达不到治疗目的，易耐药
止血敏
27
, 百拇医药
3g/d(静滴)
超量，副作用↑，易发生过敏反应
金维他
5个月
1＃ tid
超量，易发生重金属蓄积
VitAD
11
3＃ tid
超量，易发生毒性反应
痢特灵
36
, 百拇医药
0.2g tid
超量，可引起多发性神经炎
止血芳酸
58
0.8g bid(iv)
超量，副作用↑
甘草合剂
9
10ml tid
超量，毒副作用↑
环丙沙星
77
, 百拇医药 0.4g bid
应减量，用成人的3/4
垂体后叶素
65
40u/d(静滴)
超量，易引起腹痛
阿司匹林
61
25mg tid
量小，达不到抗栓效果
尼群地平
62
, http://www.100md.com 20mg tid
超量使用，副作用↑
炎痛喜康
49
20mg tid
超量，有发生胃溃疡的危险
合 计
12例
0.62%
表4 给药方案欠合理举例 药 名
给药方案
例数
, 百拇医药 构成比(%)
临床意义
先锋霉素Ⅴ
2g/d(静滴)
21
4.8
qd，给药易产生耐药
白霉素
0.6g/d(静滴)
16
3.7
qd，给药易产生耐药
阿昔洛韦
, 百拇医药
0.25g/d(静滴)
31
7.1
qd，给药达不到治疗效果
病毒唑
0.5g/d(静滴)
108
24.9
qd，给药达不到治疗效果
6-氨基己酸
6.0g(静滴)
31
, http://www.100md.com
7.1
稀释过度，达不到止血目的
罗红霉素
0.15g，tid
16
3.7
t1/2长，只需bid给药
达美康
40mg，tid
21
4.8
t1/2，12h，bid给药足矣
, http://www.100md.com
大扶康
100mg，bid(静滴)
11
2.5
t1/2，25h，qd给药为好，可减少肝脏毒副作用
合 计
224
11.56
2 分析与讨论
①表1中一代与二代钙离子拮抗剂联用(心痛定+尼群地平)或二代联用(尼群地平+波依定)。最近报道，钙拮抗剂增加心肌梗死的危险率达60%，大剂量使用短效钙拮抗剂，可增加心肌梗死的危险。故应严格控制适应症和剂量，不宜同类药物联用。中西药联用如感冒清与速效伤风胶囊(或泰诺或力克舒)均含有对乙酰氨基酚，超量服用可引起肝坏死，并可损害肾脏，长期用药还可引起肾乳头坏死。
, 百拇医药
②表2中西咪替丁、环丙沙星均为肝药酶抑制剂，当与一些毒性较大的药物如氨茶碱联用时，由于抑制了茶碱在肝内的代谢和清除，使其t1/2延长而蓄积中毒。但氨茶碱与苯妥英钠合用时，因苯妥英钠的肝药酶诱导作用代谢加速，血药浓度降低，这时则应根据临床情况调整用药剂量。
③表4中抗生素与抗病毒药一日一次给药，维持不了有效浓度，且易产生耐药。给药方法也很重要，如6-氨基己酸按规定首剂4～6g，加100ml输液中15～30min滴完。如果氨基己酸6g加入500ml输液，30min滴不完，也达不到预想的止血目的。
3 小结
1938份住院病历用药情况分析表明，不合理用药主要表现在联合用药后的不良效果，儿童、老人用药剂量未个体化，给药方法也有不合理之处。
参考文献
〔1〕 贾公孚，谢惠民主编.临床药物新用联用大全.北京：人民卫生出版社，1999：162
〔2〕 孙定人主编.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：22
(收稿：1999-12-29), 百拇医药