静脉滴注甲硝唑致急性肺水肿死亡1例
作者：周世良 秦贞英 周世翠 崔希礼 韩翠珍
单位：周世良 秦贞英 周世翠 (山东省沂源县中医院 256100)；崔希礼 韩翠珍 (山东省沂源县卫生局)
关键词：
中国医院药学杂志981133
患者26岁,农民,哺乳期妇女。因发热、畏寒、周身酸痛不适、左侧乳房胀痛1 d,诊断为急性乳腺炎。给予静脉滴注0.25%甲硝唑注射液(山东省泰乙制药厂,批号960518)250 ml,100滴.min-1。用药10 min时病人自述头痛、头晕,伴恶心、呕吐胃内容物一次。服1片去痛片后症状未缓解,未经其它处理,继续滴入甲硝唑,约30 min后滴完。输液完毕后,患者即感胸闷,呼吸困难,咳嗽,吐出大量粉红色泡沫样痰,燥动不安,口唇紫绀。双肺布满干湿罗音,心率105次.min-1,心律规整无杂音。立即进行抢救,吸氧,静脉注射氟美松、氨茶碱、速尿等药物,效果欠佳,出现不规则呼吸至呼吸停止,心脏停止跳动。即刻进行胸外心脏按压,口对口人口呼吸,经多次静脉注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等药物后未能复苏,抢救60 min无效死亡。
尸体解剖情况:(1) 心脏:12×9×6 cm大小,表面灰黄色,光滑、无出血点。剖开心脏见心内膜光滑,各房室腔内无瘀血,主动脉壁光滑,有弹性,左右冠状动脉无异常。显微镜下未见明显病理改变。(2) 肝脏:24×16×10 cm大小,胆囊肿大,肝表面呈灰褐色,切面灰红色,有血性浆液溢出,肝门处肝组织变脆,似坏死。镜下检查肝细胞浊肿变性增大,间质中见有大量胆红素沉积,汇管区及血管周围大量淋巴细胞浸润。(3) 肺脏:肺叶14×12×4 cm大小,被膜表面有出血点,切面瘀血水肿。镜下检查组织结构不清,出血严重,肺泡壁破坏。(4) 其它组织器官未见异常。
讨论:甲硝唑引起急性肺水肿死亡者少见。分析引起肺水肿的可能原因为,该患者系特异质病人,引起变态反应致肺内毛细血管扩张,通透性增加,液体渗出而致急性肺水肿死亡。临床上在应用甲硝唑时应注意以下几点:(1) 严格掌握适应症,非厌氧菌感染者不用。(2) 下列情况应属于禁忌症:哺乳期妇女,妊娠期,血液和中枢神经系统疾病,严重肝肾功能不全者。(3) 甲硝唑毒副作用随疗程、用量和给药途径不同而异。(4) 静脉滴注时滴速不宜过快,<2.5 ml.min-1为宜。(5) 用药过程中密切观察病情变化,若出现头痛、头晕、呕吐、咳嗽、呼吸困难等症状时应立即停药。
(1997年10月10日收稿), 百拇医药
单位：周世良 秦贞英 周世翠 (山东省沂源县中医院 256100)；崔希礼 韩翠珍 (山东省沂源县卫生局)
关键词：
中国医院药学杂志981133
患者26岁,农民,哺乳期妇女。因发热、畏寒、周身酸痛不适、左侧乳房胀痛1 d,诊断为急性乳腺炎。给予静脉滴注0.25%甲硝唑注射液(山东省泰乙制药厂,批号960518)250 ml,100滴.min-1。用药10 min时病人自述头痛、头晕,伴恶心、呕吐胃内容物一次。服1片去痛片后症状未缓解,未经其它处理,继续滴入甲硝唑,约30 min后滴完。输液完毕后,患者即感胸闷,呼吸困难,咳嗽,吐出大量粉红色泡沫样痰,燥动不安,口唇紫绀。双肺布满干湿罗音,心率105次.min-1,心律规整无杂音。立即进行抢救,吸氧,静脉注射氟美松、氨茶碱、速尿等药物,效果欠佳,出现不规则呼吸至呼吸停止,心脏停止跳动。即刻进行胸外心脏按压,口对口人口呼吸,经多次静脉注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等药物后未能复苏,抢救60 min无效死亡。
尸体解剖情况:(1) 心脏:12×9×6 cm大小,表面灰黄色,光滑、无出血点。剖开心脏见心内膜光滑,各房室腔内无瘀血,主动脉壁光滑,有弹性,左右冠状动脉无异常。显微镜下未见明显病理改变。(2) 肝脏:24×16×10 cm大小,胆囊肿大,肝表面呈灰褐色,切面灰红色,有血性浆液溢出,肝门处肝组织变脆,似坏死。镜下检查肝细胞浊肿变性增大,间质中见有大量胆红素沉积,汇管区及血管周围大量淋巴细胞浸润。(3) 肺脏:肺叶14×12×4 cm大小,被膜表面有出血点,切面瘀血水肿。镜下检查组织结构不清,出血严重,肺泡壁破坏。(4) 其它组织器官未见异常。
讨论:甲硝唑引起急性肺水肿死亡者少见。分析引起肺水肿的可能原因为,该患者系特异质病人,引起变态反应致肺内毛细血管扩张,通透性增加,液体渗出而致急性肺水肿死亡。临床上在应用甲硝唑时应注意以下几点:(1) 严格掌握适应症,非厌氧菌感染者不用。(2) 下列情况应属于禁忌症:哺乳期妇女,妊娠期,血液和中枢神经系统疾病,严重肝肾功能不全者。(3) 甲硝唑毒副作用随疗程、用量和给药途径不同而异。(4) 静脉滴注时滴速不宜过快,<2.5 ml.min-1为宜。(5) 用药过程中密切观察病情变化,若出现头痛、头晕、呕吐、咳嗽、呼吸困难等症状时应立即停药。
(1997年10月10日收稿), 百拇医药