肾占位性病变的超声诊断与病理对照分析
作者：张静萍
单位：太原市人民医院(030001)张静萍
关键词：
影像诊断
本文应用多普勒实时超声诊断仪对34例肾占位性病变患者进行定位及定性诊断，其中22例接受手术治疗，12例接受超声引导下穿刺活组织细胞学检查， 并全部获得病理学结果，现报告如下：
1 资料与方法
34例患者中男20例，女14例，年龄26岁～72岁，平均53.91岁。临床表现：7例无任何症状体检时发现，血尿14例，腹部肿块8例，4例有原发病灶， 其他症状有全身乏力、消瘦、咳嗽等。全部患者术前接受超声检查，16例接受CT检查，5例接受静脉肾盂造影(IVP)检查。仪为美国SPA1000型多普勒超声诊断仪及HP8500型彩色多普勒诊断仪。 探头频率3.5MHz～5.0MHz。患者仰卧位、侧卧或俯卧位，依冠状位、矢状位，水平位多切面实时扫查，观察肾及肾周情况，发现病灶记录大小，内部回声，周边情况，有无转移等。
, 百拇医药
2 结果
全部患者均获得满意的超声图像，经手术或穿刺病理证实的34例肾肿瘤左侧20例，右侧12例，双侧2例。22例接受手术治疗，其中2例未能切除。12例超声引导下穿刺病理证实后进行化疗或放疗。病理结果：肾透明细胞癌19例，肾颗粒细胞癌2例，肾上皮癌1例，肾盂移行细胞乳头状瘤2例，肾内错构瘤2例，肾平滑肌肉瘤2例，肾母细胞瘤1例，肾炎性假瘤1例，肾转移瘤4例。肾恶性肿瘤31例，占91.18%(31/34)， B超全部检出；定性错误2例，占8.83%。彩色多普勒血流显像(CDFI)12例内部点线状血流信号。 病理结果及肾肿瘤声像图表现见表1。
表1 34例肾肿瘤声像图与病理对照
病理诊断
不均低回声
等回声
, 百拇医药
强回声
混合回声
合计
透明细胞癌
11
3
5
19
颗粒细胞癌
2
2
肾上皮癌
1
, 百拇医药 1
肾盂移行细胞
乳头状瘤
1
1
2
肾内错构瘤
1
1
2
肾平滑肌肉瘤
2
2
肾母细胞瘤
, 百拇医药
1
1
炎性假瘤
1
1
肾转移癌
1
1
2
4
3 讨论
在肾脏肿瘤中90%以上是恶性肿瘤。本组91.18%。临床表现常不典型，本组有7例无任何症状而是体检发现，占21%(7/34)。10例失去手术机会。由于肾是腹膜后脏器，肿瘤向后生长在腹膜后间隙，瘤体小时症状不明显，部分患者由于其他疾患掩盖肾脏疾病，就诊时已属晚期。早期发现，早期手术切除可以挽救患者生命。8例透明细胞癌术后随访， 均健在，最长为术后5年8个月。我们认为常规腹部超声检查应包括肾脏。
, http://www.100md.com
肾肿瘤中肾癌多见，又以肾透明细胞癌多见，本组19例，占55%，临床表现不一， 声像图表现多种多样。有文献报道肾癌的回声与肾癌的细胞分化程度及细胞内结构无关，而与细胞排列紧密相关，瘤体大的常伴有偏心液化，与回声高低没有明显关系。12例CDFI检查出现内部点线状血流信号，周边有血流环绕。 CDFI补充了B超检查只能探及占位和范围，而对肿瘤的血流情况不能做出判断的不足。
肾盂移行细胞乳头状瘤位于肾窦内，伴有肾积水，可与肾癌区别。肾平滑肌肉瘤我们遇到2例，虽手术摘除但有转移灶。4例转移癌中仅1例获得再手术机会， 术后一年情况尚好。34例超声诊断及16例CT诊断均为肾肿瘤，与病理诊断对照。 炎性假瘤，CT诊断为肾癌，超声诊断为重复肾畸形；错构瘤1例等回声，后方有加强，考虑可能是肾髓质的重叠。可见良恶性肿瘤的声像图表现有交叉现象。
对造成不能手术切除的原因，我们分析：①临床症状不明显，发现时已到晚期；②年龄偏大对肾脏疾病敏感性差，注重上呼吸道及心脏疾病的治疗，而忽略肾脏的检查；③有原发病史的患者，重视原发灶而没有定期的全面检查。
鉴于上述种种情况，肾肿瘤病理演变进程复杂多变，非声像图所能取代。但超声检查可以做到随访，密切观察其演变过程。根据临床和声像图的内在关系，做出正确的定位诊断，超声引导下穿刺活组织检查可以弥补定性诊断的不足。我们认为常规腹部超声检查应包括肾脏，操作时一定要仔细，多切面认真扫查，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。(志谢：本文部分病例为作者在山西医科大学第二医院进修期间收集， 并承蒙雷成功主任医师指导，表示感谢)
(收稿日期：1999-01-16)
作者简介：张静萍，女，1956年5月生，副主任医师，太原市人民医院，030001, 百拇医药
单位：太原市人民医院(030001)张静萍
关键词：
影像诊断
本文应用多普勒实时超声诊断仪对34例肾占位性病变患者进行定位及定性诊断，其中22例接受手术治疗，12例接受超声引导下穿刺活组织细胞学检查， 并全部获得病理学结果，现报告如下：
1 资料与方法
34例患者中男20例，女14例，年龄26岁～72岁，平均53.91岁。临床表现：7例无任何症状体检时发现，血尿14例，腹部肿块8例，4例有原发病灶， 其他症状有全身乏力、消瘦、咳嗽等。全部患者术前接受超声检查，16例接受CT检查，5例接受静脉肾盂造影(IVP)检查。仪为美国SPA1000型多普勒超声诊断仪及HP8500型彩色多普勒诊断仪。 探头频率3.5MHz～5.0MHz。患者仰卧位、侧卧或俯卧位，依冠状位、矢状位，水平位多切面实时扫查，观察肾及肾周情况，发现病灶记录大小，内部回声，周边情况，有无转移等。
, 百拇医药
2 结果
全部患者均获得满意的超声图像，经手术或穿刺病理证实的34例肾肿瘤左侧20例，右侧12例，双侧2例。22例接受手术治疗，其中2例未能切除。12例超声引导下穿刺病理证实后进行化疗或放疗。病理结果：肾透明细胞癌19例，肾颗粒细胞癌2例，肾上皮癌1例，肾盂移行细胞乳头状瘤2例，肾内错构瘤2例，肾平滑肌肉瘤2例，肾母细胞瘤1例，肾炎性假瘤1例，肾转移瘤4例。肾恶性肿瘤31例，占91.18%(31/34)， B超全部检出；定性错误2例，占8.83%。彩色多普勒血流显像(CDFI)12例内部点线状血流信号。 病理结果及肾肿瘤声像图表现见表1。
表1 34例肾肿瘤声像图与病理对照
病理诊断
不均低回声
等回声
, 百拇医药
强回声
混合回声
合计
透明细胞癌
11
3
5
19
颗粒细胞癌
2
2
肾上皮癌
1
, 百拇医药 1
肾盂移行细胞
乳头状瘤
1
1
2
肾内错构瘤
1
1
2
肾平滑肌肉瘤
2
2
肾母细胞瘤
, 百拇医药
1
1
炎性假瘤
1
1
肾转移癌
1
1
2
4
3 讨论
在肾脏肿瘤中90%以上是恶性肿瘤。本组91.18%。临床表现常不典型，本组有7例无任何症状而是体检发现，占21%(7/34)。10例失去手术机会。由于肾是腹膜后脏器，肿瘤向后生长在腹膜后间隙，瘤体小时症状不明显，部分患者由于其他疾患掩盖肾脏疾病，就诊时已属晚期。早期发现，早期手术切除可以挽救患者生命。8例透明细胞癌术后随访， 均健在，最长为术后5年8个月。我们认为常规腹部超声检查应包括肾脏。
, http://www.100md.com
肾肿瘤中肾癌多见，又以肾透明细胞癌多见，本组19例，占55%，临床表现不一， 声像图表现多种多样。有文献报道肾癌的回声与肾癌的细胞分化程度及细胞内结构无关，而与细胞排列紧密相关，瘤体大的常伴有偏心液化，与回声高低没有明显关系。12例CDFI检查出现内部点线状血流信号，周边有血流环绕。 CDFI补充了B超检查只能探及占位和范围，而对肿瘤的血流情况不能做出判断的不足。
肾盂移行细胞乳头状瘤位于肾窦内，伴有肾积水，可与肾癌区别。肾平滑肌肉瘤我们遇到2例，虽手术摘除但有转移灶。4例转移癌中仅1例获得再手术机会， 术后一年情况尚好。34例超声诊断及16例CT诊断均为肾肿瘤，与病理诊断对照。 炎性假瘤，CT诊断为肾癌，超声诊断为重复肾畸形；错构瘤1例等回声，后方有加强，考虑可能是肾髓质的重叠。可见良恶性肿瘤的声像图表现有交叉现象。
对造成不能手术切除的原因，我们分析：①临床症状不明显，发现时已到晚期；②年龄偏大对肾脏疾病敏感性差，注重上呼吸道及心脏疾病的治疗，而忽略肾脏的检查；③有原发病史的患者，重视原发灶而没有定期的全面检查。
鉴于上述种种情况，肾肿瘤病理演变进程复杂多变，非声像图所能取代。但超声检查可以做到随访，密切观察其演变过程。根据临床和声像图的内在关系，做出正确的定位诊断，超声引导下穿刺活组织检查可以弥补定性诊断的不足。我们认为常规腹部超声检查应包括肾脏，操作时一定要仔细，多切面认真扫查，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。(志谢：本文部分病例为作者在山西医科大学第二医院进修期间收集， 并承蒙雷成功主任医师指导，表示感谢)
(收稿日期：1999-01-16)
作者简介：张静萍，女，1956年5月生，副主任医师，太原市人民医院，030001, 百拇医药