296例异位妊娠B超检查结果分析
作者：李合欣 杨雪萍
单位：山西省人民医院(030012)李合欣 杨雪萍
关键词：
影像诊断
孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠，它是一种常见的妇产科疾病，其中绝大多数为输卵管妊娠(95%)。自70年代以来，宫外孕的发病率有增高趋势， 不典型宫外孕常易与外科、妇产科其他疾病混淆，术前诊断仍有困难，我们医院收治的异位妊娠在条件允许的情况下，都行B超检查，现分析报道如下。
1 资料与方法
1993年1月-1997年1月，我院共收治异位妊娠301例，其中296例均行B超检查占95%，患者年龄21岁～43岁，使用仪器为U-SONICMODELRT2000，探头频率3.5MHz。检查方法：常规经腹壁检查，对整个盆腔作多角度的断层扫描，注意观察双侧附件区及子宫腔，发现异常回声区，记录其部位、形态、大小及回声特性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 声像图特征：根据声像图表现，本组病例可分为五型：(1)胎囊型：共29例，占9.8%，超声可于附件区探及绒毛组织构成的厚壁环状强回声，中心的羊膜囊透声区及血液或凝血块组成的无回声或低回声背景，有5例可看到胎芽及胎心搏动。 (2)包块型：共188例，占63%，输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与血液流出，凝聚于输卵管及伞端周围，形成输卵管周围血肿，绒毛继续侵蚀造成反复出血，血液流向子宫直肠窝、髂窝、腹腔形成子宫直肠窝内的血肿或积血。由于发病时间长短不同、血肿回声也不一样，超声表现不同回声的包块：①衰减包块型：输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出的血清，表现为衰减的包块。②混合包块型：输卵管已破裂较长时间，已经形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为一复杂包块，包块内有光块、光团，还可见液性暗区，包块内亦可见似妊囊结构组织，形成一个混合性包块。③实性包块型：此类多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜，血肿如围绕子宫周围，则子宫与血块之间界限消失，子宫轮廓表现模糊不清，因而陈旧性宫外孕可创造一个“大子宫”的形象，实际上是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤，因此，陈旧性宫外孕在诊断上常遇到困难。(3)漂浮型：69例，占23%，输卵管妊娠破裂后，如有急性出血，病情来势凶猛，就诊时危在旦夕，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液体暗区所包围， 腹腔内亦见大量血液。 (4)输卵管间质部妊娠：共5例，占1.69%，可见子宫底呈羊角状，一侧有胎囊光环围绕薄层肌壁，一侧见宫腔波。(5)宫角妊娠：共5例，占1.69%，孕卵种植于子宫角部位，横切见偏心胎囊光环，但其周围环绕完整的肌壁。
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2.2 病变部位：269例均行手术治疗，其左侧输卵管妊娠101例，右侧输卵管168例。其中间质部位妊娠5例，峡部23例，峡壶腹部67例，壶腹部172例，壶腹部至伞端21例，伞端8例。
2.3 病变性质：输卵管妊娠流产型98例，破裂型171例。
2.4 手术方法：269例中215例行输卵管切除术，54例行病灶清除术。
2.5 保守治疗：27例行保守治疗，方法：15例氨甲蝶呤化疗，12例中药保守治疗。
2.6 误诊：14例误诊为炎性包块、黄体破裂。
3 讨论
超声检查有腹式或阴式，更为先进的有彩色多普勒阴道超声。阴道超声的分辨力高于腹式。超声诊断的准确率决定于仪器的分辨力与操作者的水平。
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3.1 B超对宫外孕的诊断价值：不典型宫外孕术前诊断仍有困难，以往采用尿妊娠试验阳性率低，仅为40.25%，经改进的放免法βhCG对早期妊娠的检出率极高， 但对宫外孕的诊断须连续测定βhCG值，不能及时做出诊断。后穹窿穿刺亦存在假阴性。B超为一种无创性检查方法，不仅能观察到宫内有无妊娠囊，而且也能观察到未破妊娠囊的部位、破裂后形成的包块以及破裂出血量及部位。为临床提供了一个直观征象。 国内关于B超诊断宫外孕准确率为87%～91.6%。我们应用B超诊断宫外孕，最后诊断符合率为95%。 在应用B超检查中我们体会到B超检查有以下优点：① 操作简单，重复性好，能及时发现阳性征象，为临床诊断及签别诊断提供依据；② B超能发现未破裂妊娠囊、胎心搏动，为早期宫外孕诊断提供特征性征象；③ B超通过观察附件包块，道格拉斯窝积液等改变，为临床选择治疗方法提供资料；④B超能引导临床医师对少量道格拉斯窝积血进行穿刺。
3.2 关于B超图像的鉴别诊断：B超检查发现未破的异位妊娠囊毕竟很少。 而多见的是已流产或破裂的宫外孕。由于妊娠囊部位不一、妊娠时间、破裂时间不一， B超图像也表现各异。有作者将其B超征象分为四类，我们发现B超分型并不能代表病理改变类型。当B超检查发现一侧附件包块疑为宫外孕时，需与盆腔子宫、卵巢来源包块、炎性包块， 黄体破裂等疾患鉴别。卵巢来源肿块：边界规则，包膜清楚， 内部为均匀无回声区或囊实性包块，包块活动。附件区炎性包块：边界不清，内部为不规则强回声或点状、小囊状无回声区、患者多有感染征象。黄体破裂： 极易与宫外孕混淆，但黄体破裂多发生在月经后半期，且尿妊娠试验为阴性。
3.3 关于误诊：本组296例宫外孕中，误诊14例占5%，其误诊主要原因为：①病史不清，无明显停经史。②对已行结扎患者或继发不孕者，认为无宫外孕可能而致误诊。③超声图像不典型，虽附件区不均质包块，但子宫道格拉斯窝亦无继发改变。④没有很好结合临床资料，因此我们认为宫外孕的B超检查应注意结合临床资料，认真分析， 必要时可在超声引导下做后穹窿穿刺检查，以免误诊。
(收稿日期：1998-12-28)
作者简介：李合欣，女，1961年5月生，主治医师，山西省人民医院，030012, http://www.100md.com
单位：山西省人民医院(030012)李合欣 杨雪萍
关键词：
影像诊断
孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠，它是一种常见的妇产科疾病，其中绝大多数为输卵管妊娠(95%)。自70年代以来，宫外孕的发病率有增高趋势， 不典型宫外孕常易与外科、妇产科其他疾病混淆，术前诊断仍有困难，我们医院收治的异位妊娠在条件允许的情况下，都行B超检查，现分析报道如下。
1 资料与方法
1993年1月-1997年1月，我院共收治异位妊娠301例，其中296例均行B超检查占95%，患者年龄21岁～43岁，使用仪器为U-SONICMODELRT2000，探头频率3.5MHz。检查方法：常规经腹壁检查，对整个盆腔作多角度的断层扫描，注意观察双侧附件区及子宫腔，发现异常回声区，记录其部位、形态、大小及回声特性。
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2 结果
2.1 声像图特征：根据声像图表现，本组病例可分为五型：(1)胎囊型：共29例，占9.8%，超声可于附件区探及绒毛组织构成的厚壁环状强回声，中心的羊膜囊透声区及血液或凝血块组成的无回声或低回声背景，有5例可看到胎芽及胎心搏动。 (2)包块型：共188例，占63%，输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与血液流出，凝聚于输卵管及伞端周围，形成输卵管周围血肿，绒毛继续侵蚀造成反复出血，血液流向子宫直肠窝、髂窝、腹腔形成子宫直肠窝内的血肿或积血。由于发病时间长短不同、血肿回声也不一样，超声表现不同回声的包块：①衰减包块型：输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出的血清，表现为衰减的包块。②混合包块型：输卵管已破裂较长时间，已经形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为一复杂包块，包块内有光块、光团，还可见液性暗区，包块内亦可见似妊囊结构组织，形成一个混合性包块。③实性包块型：此类多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜，血肿如围绕子宫周围，则子宫与血块之间界限消失，子宫轮廓表现模糊不清，因而陈旧性宫外孕可创造一个“大子宫”的形象，实际上是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤，因此，陈旧性宫外孕在诊断上常遇到困难。(3)漂浮型：69例，占23%，输卵管妊娠破裂后，如有急性出血，病情来势凶猛，就诊时危在旦夕，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液体暗区所包围， 腹腔内亦见大量血液。 (4)输卵管间质部妊娠：共5例，占1.69%，可见子宫底呈羊角状，一侧有胎囊光环围绕薄层肌壁，一侧见宫腔波。(5)宫角妊娠：共5例，占1.69%，孕卵种植于子宫角部位，横切见偏心胎囊光环，但其周围环绕完整的肌壁。
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2.2 病变部位：269例均行手术治疗，其左侧输卵管妊娠101例，右侧输卵管168例。其中间质部位妊娠5例，峡部23例，峡壶腹部67例，壶腹部172例，壶腹部至伞端21例，伞端8例。
2.3 病变性质：输卵管妊娠流产型98例，破裂型171例。
2.4 手术方法：269例中215例行输卵管切除术，54例行病灶清除术。
2.5 保守治疗：27例行保守治疗，方法：15例氨甲蝶呤化疗，12例中药保守治疗。
2.6 误诊：14例误诊为炎性包块、黄体破裂。
3 讨论
超声检查有腹式或阴式，更为先进的有彩色多普勒阴道超声。阴道超声的分辨力高于腹式。超声诊断的准确率决定于仪器的分辨力与操作者的水平。
, 百拇医药
3.1 B超对宫外孕的诊断价值：不典型宫外孕术前诊断仍有困难，以往采用尿妊娠试验阳性率低，仅为40.25%，经改进的放免法βhCG对早期妊娠的检出率极高， 但对宫外孕的诊断须连续测定βhCG值，不能及时做出诊断。后穹窿穿刺亦存在假阴性。B超为一种无创性检查方法，不仅能观察到宫内有无妊娠囊，而且也能观察到未破妊娠囊的部位、破裂后形成的包块以及破裂出血量及部位。为临床提供了一个直观征象。 国内关于B超诊断宫外孕准确率为87%～91.6%。我们应用B超诊断宫外孕，最后诊断符合率为95%。 在应用B超检查中我们体会到B超检查有以下优点：① 操作简单，重复性好，能及时发现阳性征象，为临床诊断及签别诊断提供依据；② B超能发现未破裂妊娠囊、胎心搏动，为早期宫外孕诊断提供特征性征象；③ B超通过观察附件包块，道格拉斯窝积液等改变，为临床选择治疗方法提供资料；④B超能引导临床医师对少量道格拉斯窝积血进行穿刺。
3.2 关于B超图像的鉴别诊断：B超检查发现未破的异位妊娠囊毕竟很少。 而多见的是已流产或破裂的宫外孕。由于妊娠囊部位不一、妊娠时间、破裂时间不一， B超图像也表现各异。有作者将其B超征象分为四类，我们发现B超分型并不能代表病理改变类型。当B超检查发现一侧附件包块疑为宫外孕时，需与盆腔子宫、卵巢来源包块、炎性包块， 黄体破裂等疾患鉴别。卵巢来源肿块：边界规则，包膜清楚， 内部为均匀无回声区或囊实性包块，包块活动。附件区炎性包块：边界不清，内部为不规则强回声或点状、小囊状无回声区、患者多有感染征象。黄体破裂： 极易与宫外孕混淆，但黄体破裂多发生在月经后半期，且尿妊娠试验为阴性。
3.3 关于误诊：本组296例宫外孕中，误诊14例占5%，其误诊主要原因为：①病史不清，无明显停经史。②对已行结扎患者或继发不孕者，认为无宫外孕可能而致误诊。③超声图像不典型，虽附件区不均质包块，但子宫道格拉斯窝亦无继发改变。④没有很好结合临床资料，因此我们认为宫外孕的B超检查应注意结合临床资料，认真分析， 必要时可在超声引导下做后穹窿穿刺检查，以免误诊。
(收稿日期：1998-12-28)
作者简介：李合欣，女，1961年5月生，主治医师，山西省人民医院，030012, http://www.100md.com