当前位置: 首页 > 期刊 > 《山西医药杂志》 > 1999年第2期
编号:10256052
糖尿病肾病在糖尿病患者中的比例
http://www.100md.com 《山西医药杂志》 1999年第2期
     作者：郭莹

    单位：太原铁路中心医院(030013) 郭莹

    关键词：

    医学检验

    观测糖尿病肾病(DMK)在糖尿病(DM)患者中的发病率，从中寻求预防措施。

    1 材料与方法

    1.1 实验器材：① CLINITEK-100尿液化学分析仪(拜耳澳大利亚有限公司，产品编号：5772)；② BayerDiagnostics的Multistix10SG(尿十项试纸， 拜耳澳大利亚有限公司，产品编号：0669027c)。

    1.2 标本来源：糖尿病(Ⅰ型或Ⅱ型)患者的新鲜晨尿。
, http://www.100md.com
    1.3 实验方法： 用一次性塑料尿杯随机收集200例(男性118例，女性92例)患者的早晨中段清洁尿液，按年龄分为三组：第一组30岁～45岁，30例；第二组46岁～60岁，98例；第三组61岁以上，72例；用干化学尿液分析仪进行测定，严格地对每一份标本进行测定(每天开机时均用校正带对仪器进行监控)。

    2 结果

    在200例测定标本中，有64例尿蛋白呈阳性，占标本总数的32%(见表1)。

    表1 200例糖尿病患者晨尿标本的蛋白测定

    糖

    蛋白

    -

    ±1)
, 百拇医药
    +

    ++

    +++

    ++++

    -

    -

    -

    15

    24

    62

    22

    ±

    -

    -
, http://www.100md.com
    -

    -

    5

    6

    +

    -

    -

    2

    -

    -

    4

    ++

    -

    -
, 百拇医药
    6

    2

    14

    6

    +++

    -

    2

    2

    3

    6

    1

    ++++

    -

    -
, http://www.100md.com
    4

    6

    3

    5

    注：1)±人数未计入，以下同

    男性DM患者中，出现尿蛋白的38例，占男性118例的32%；女性DM患者中，出现尿蛋白的26例，占女性92例的28%(见表2、表3)，两性比较经统计学处理，P>0.05， 无显著差异。

    表2 118例男性糖尿病患者晨尿标本的蛋白测定

    糖

    蛋白

    -

    ±
, http://www.100md.com
    +

    ++

    +++

    ++++

    -

    -

    -

    10

    14

    34

    11

    ±

    -

    -
, http://www.100md.com
    -

    -

    3

    6

    +

    -

    -

    1

    -

    -

    1

    ++

    -

    -
, http://www.100md.com
    3

    2

    8

    4

    +++

    -

    2

    1

    2

    5

    -

    ++++

    -

    -
, 百拇医药
    2

    3

    2

    4

    表392例女性糖尿病患者晨尿标本的蛋白测定

    糖

    蛋白

    -

    ±

    +

    ++

    +++

    ++++
, 百拇医药
    -

    -

    -

    5

    10

    28

    11

    ±

    -

    -

    -

    -

    3

    8
, 百拇医药
    +

    -

    -

    1

    -

    -

    3

    ++

    -

    -

    3

    -

    6

    2
, 百拇医药
    +++

    -

    -

    1

    1

    1

    1

    ++++

    -

    -

    2

    3

    1

    1
, 百拇医药
    从年龄分析第一组(30岁～45岁)有8例尿蛋白阳性，占该组30例的27%； 第二组(46～60岁)有34例尿蛋白阳性，占该组98例的35%；第三组(61岁以上)有22例尿蛋白阳性，占该组72例的31%，两两相比，经统计学处理，P>0.05，无显著差异。

    200例中，病程在2年～6年之间，未见集中于年度的现象(见表4)。

    表4 64例尿蛋白阳性的糖尿病患者与病程的关系

    糖

    蛋白

    -

    ±

    +

    ++
, 百拇医药
    +++

    ++++

    2

    -

    -

    1

    8

    2

    4

    3

    -

    -

    3

    5
, http://www.100md.com
    -

    5

    4

    -

    -

    1

    3

    6

    3

    5

    -

    -

    2

    4
, http://www.100md.com
    1

    4

    6

    -

    -

    1

    6

    3

    2

    3 讨论

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性合并症，早期多不见有任何临床指征。尿检可能有微量白蛋白(Alb)漏出。因此，常被忽略。 而一旦临床出现蛋白尿，则预示病情严重，预后不良，并可导致其它并发症。据陈惠萍等〔1〕对64例确诊为糖尿病肾病患者的分析，并发缺血性心脏病者占56.3%，并发脑卒中者占23.4%且糖尿病肾病的形成与出现蛋白尿的时间无明确规律性。此点与本文观察一致，另据胡泽溪等〔2〕对340例非胰岛素依赖型糖尿病患者的血糖和蛋白进行测定，并与正常级进行对照， 发现糖尿病患者Alb值随血糖含量的增高而增高，经统计学处理，具有显著差异，此结果在本文观察中随未明显表露二者有正相关关系，但由于早期微量Alb漏出无明显临床症状，所以对糖尿病患者的血糖和Alb定期进行监测、分析，对控制糖尿病肾病的发生发展是非常必要的。
, 百拇医药
    关于糖尿病肾病产生蛋白尿的原因，一直被认为是由于肾小球膜通透性增加所致，然而肾小管在正常情况下，能重吸收大量Alb，只有在肾小管功能受损或Alb量超过肾小管重吸收功能时，才会出现蛋白尿，所以蛋白尿的出现，不仅提示肾小球功能受损，而且也提示肾小管重吸收功能受损〔3～6〕， 在糖尿病肾病早期的尿蛋白中，除Alb外，还包含大量低分子量蛋白，其中β2微球蛋白(β2m)， 可自由通过肾小球滤过膜，在肾小管99.8%被重吸收。因此β2m在尿中的出现是反映肾小管功能受损的明显指标〔7〕，再者，网状结合蛋白(Rbp)的游离部分可自由通过肾小球，在肾小管近段被吸收， 仅少量随尿液排出，据临床观察〔8、9〕，在糖尿病患者尿中，当Alb仍然正常时，Rbp已增加，且与β2m呈高度正相关，提示肾小管受损，重吸收功能减弱。此外，β2糖蛋白-1(β2-G1)、T-H糖蛋白(THP)等都是肾小管损伤的早期诊断的重要标志， 由于肾小管损伤早于肾小球受损，而且此时的肾小管损伤是可逆的〔10〕，因此， 开展糖尿病患者尿的低分子量蛋白早期监测，对预防糖尿病肾病的发生至关重要。
, 百拇医药
    参考方献

    1 陈惠萍肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(2)：118

    2 胡泽溪临床内科杂志，1997，14(4)：195

    3 邹效漫国外医学内分泌学分册，1997，17(3)：119

    4 ZiyadehFN.KidneyInt,1991,39:464

    5 LapsleyM.JClinPathol,1993,6:465

    6 RaschR.Diabetologia,1995,8:525

    7 ChouinardS.RenalFail,1992,14:41

    8 HolmJ.ClinChem,1993,39:517

    9 ShimizuH.DiabResClinPrac,1992,18:207

    10 VaamondeCA.Nephrology,1990,40:1041

    (收稿日期：1998-11-06)

    作者简介：郭莹，女，1962年1月生，主管医师，太原铁路中心医院，030013, 百拇医药