高原小儿营养不良性水肿8例
作者：
单位：山西医科大学第一医院(030001)石岩；河北省保定市传染病医院王保娥；西藏山南地区妇幼保健院索朗次仁洛桑康卓赵大兴
关键词：
临床研究
营养不良性水肿是营养缺乏的一种特殊表现，临床报道尚不多见。本文总结了援藏期间收集到的比较完整的8例营养不良性水肿儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1996年9月—1998年8月西藏山南地区妇幼保健院收治了11例营养不良性水肿病儿，其中资料较完整的8例，男5例，女3例；1岁～3岁3例，4岁～11岁4例，12岁1例，皆来自农村，父母均系农民。
, 百拇医药 1.2 病因和喂养：肠炎2例， 肺结核2例，关节结核1例，肝炎1例，无诱发病因者2例。生后母乳喂养4例，牛乳喂养2例。生后即添加糌粑6例，4个月添加糌粑2例，4个月后添加鸡蛋2例。
1.3 临床表现：全部有水肿表现，均为可凹性。先见于下肢者6例，腹水4例，阴囊水肿3例，面部浮肿7例，眼睑浮肿6例，呕吐4例，发热5例，髋关节疼痛1例，盗汗3例， 黄疸1例，肝大1例，腹泻20d以上者2例，合并贫血6例。
1.4 实验室检查： 血红蛋白<110g/L2例，<90g/L5例，55g/L1例。白细胞总数>10×109/L3例，<10×109/L5例。血浆总蛋白下降5例(<45g/L2例，<35g/L3例)， 白蛋白下降6例(<20g/L3例，<15g/L3例)，A/G<1者6例， 乙肝表面抗原阳性、谷-丙转氨酶增高1例，尿常规正常7例，尿中白细胞少数1例。
, 百拇医药 1.5 治疗方法：全部病例均给予高蛋白饮食(牛乳、豆类、肉类或蛋类)。 静滴白蛋白治疗3例，复方氨基酸3例，能量合剂2例，少量输全血4例，其他治疗如对症等。本组病例全部治愈，平均住院17.8d。
2 讨论
营养不良性水肿又称低蛋白血症、蛋白质缺乏症，是因长时期蛋白质不足，使机体处于负氮平衡，血浆蛋白尤其白蛋白减少而导致低蛋白血症和水肿，是营养不良的重症类型〔1〕。文献〔2〕报道，本症病因以喂养不当和继发于某些疾病为主，由于某些疾病影响，妨碍蛋白质的吸收和合成或使蛋白质的消耗过多而引起负氮平衡，导致水肿。本组资料中单纯以喂养不当引起者2例(占25%)，而继发于其他疾病者6例(占75%)，可见继发性营养不良在本组中相当突出，这与陈健荣〔2〕报道以不合理的人工喂养为主不符。究其原因，可能与当地农民缺医少药，就诊时间晚，就诊时病情较重有关，再者本组例数较少，且年龄偏大(3岁以下占37.5%，而陈健荣报道6月龄以内即占79%)，故不能武断地说喂养不当不是本症的主要原因。山南地区地处西藏高原(海拔3600m)， 经济匮乏，生活贫困，文化素质低，母乳喂养率不高，母亲不具备合理添加辅食的知识，而且当地有一习俗，生后即加用糌粑糊喂养新生儿。糌粑是青米果、豌豆或两者混合炒熟后磨成面粉，食用时用酥油调成粑或糊，而酥油即为粗制的奶油〔3〕。婴儿至3个月～6个月时唾液腺才发育完全，唾液量显著增加并富有淀粉酶，故对初生婴儿来讲糌粑是难以消化的，因此有必要提醒家长们改变传统的喂养方式，强调母乳喂养的好处，提高母乳喂养率，及时添加辅食，减少营养不良的发生。
, 百拇医药
营养不良性水肿的主要临床特点是水肿，两侧对称，先见于下肢，尤以足背为显著，重者于腰背部、外生殖器可见凹陷性水肿，面部见浮肿。水肿呈坠积性，于体位低处明显，本组8例均见有不同程度的水肿.本症易合并贫血,本组资料有6例血红蛋白<110g/L，与营养物质缺乏有关。本症实验室检查以血浆蛋白降低，尤以血浆白蛋白降低最有诊断价值，本组6例血浆蛋白下降，7例血浆白蛋白下降，对本病诊断作用很大。
营养不良性水肿的治疗除根据病情程度、食欲和消化情况供给蛋白质食品外，可选用白蛋白、复方氨基酸、少量多次输血浆或全血，多能奏效。
参考文献
1 廖清奎主编小儿营养及营养性疾病天津：天津科学技术出版社，1990141
2 陈健荣，田慧琴，王琪影等实用儿科杂志，1992，7：311
3 西藏自治区人民医院实用高原医学拉萨：西藏人民出版社，198416
(收稿日期：1998-11-14)
作者简介：石岩，男，1964年1月生，主治医师，山西医科大学第一医院，030001, 百拇医药
单位：山西医科大学第一医院(030001)石岩；河北省保定市传染病医院王保娥；西藏山南地区妇幼保健院索朗次仁洛桑康卓赵大兴
关键词：
临床研究
营养不良性水肿是营养缺乏的一种特殊表现，临床报道尚不多见。本文总结了援藏期间收集到的比较完整的8例营养不良性水肿儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1996年9月—1998年8月西藏山南地区妇幼保健院收治了11例营养不良性水肿病儿，其中资料较完整的8例，男5例，女3例；1岁～3岁3例，4岁～11岁4例，12岁1例，皆来自农村，父母均系农民。
, 百拇医药 1.2 病因和喂养：肠炎2例， 肺结核2例，关节结核1例，肝炎1例，无诱发病因者2例。生后母乳喂养4例，牛乳喂养2例。生后即添加糌粑6例，4个月添加糌粑2例，4个月后添加鸡蛋2例。
1.3 临床表现：全部有水肿表现，均为可凹性。先见于下肢者6例，腹水4例，阴囊水肿3例，面部浮肿7例，眼睑浮肿6例，呕吐4例，发热5例，髋关节疼痛1例，盗汗3例， 黄疸1例，肝大1例，腹泻20d以上者2例，合并贫血6例。
1.4 实验室检查： 血红蛋白<110g/L2例，<90g/L5例，55g/L1例。白细胞总数>10×109/L3例，<10×109/L5例。血浆总蛋白下降5例(<45g/L2例，<35g/L3例)， 白蛋白下降6例(<20g/L3例，<15g/L3例)，A/G<1者6例， 乙肝表面抗原阳性、谷-丙转氨酶增高1例，尿常规正常7例，尿中白细胞少数1例。
, 百拇医药 1.5 治疗方法：全部病例均给予高蛋白饮食(牛乳、豆类、肉类或蛋类)。 静滴白蛋白治疗3例，复方氨基酸3例，能量合剂2例，少量输全血4例，其他治疗如对症等。本组病例全部治愈，平均住院17.8d。
2 讨论
营养不良性水肿又称低蛋白血症、蛋白质缺乏症，是因长时期蛋白质不足，使机体处于负氮平衡，血浆蛋白尤其白蛋白减少而导致低蛋白血症和水肿，是营养不良的重症类型〔1〕。文献〔2〕报道，本症病因以喂养不当和继发于某些疾病为主，由于某些疾病影响，妨碍蛋白质的吸收和合成或使蛋白质的消耗过多而引起负氮平衡，导致水肿。本组资料中单纯以喂养不当引起者2例(占25%)，而继发于其他疾病者6例(占75%)，可见继发性营养不良在本组中相当突出，这与陈健荣〔2〕报道以不合理的人工喂养为主不符。究其原因，可能与当地农民缺医少药，就诊时间晚，就诊时病情较重有关，再者本组例数较少，且年龄偏大(3岁以下占37.5%，而陈健荣报道6月龄以内即占79%)，故不能武断地说喂养不当不是本症的主要原因。山南地区地处西藏高原(海拔3600m)， 经济匮乏，生活贫困，文化素质低，母乳喂养率不高，母亲不具备合理添加辅食的知识，而且当地有一习俗，生后即加用糌粑糊喂养新生儿。糌粑是青米果、豌豆或两者混合炒熟后磨成面粉，食用时用酥油调成粑或糊，而酥油即为粗制的奶油〔3〕。婴儿至3个月～6个月时唾液腺才发育完全，唾液量显著增加并富有淀粉酶，故对初生婴儿来讲糌粑是难以消化的，因此有必要提醒家长们改变传统的喂养方式，强调母乳喂养的好处，提高母乳喂养率，及时添加辅食，减少营养不良的发生。
, 百拇医药
营养不良性水肿的主要临床特点是水肿，两侧对称，先见于下肢，尤以足背为显著，重者于腰背部、外生殖器可见凹陷性水肿，面部见浮肿。水肿呈坠积性，于体位低处明显，本组8例均见有不同程度的水肿.本症易合并贫血,本组资料有6例血红蛋白<110g/L，与营养物质缺乏有关。本症实验室检查以血浆蛋白降低，尤以血浆白蛋白降低最有诊断价值，本组6例血浆蛋白下降，7例血浆白蛋白下降，对本病诊断作用很大。
营养不良性水肿的治疗除根据病情程度、食欲和消化情况供给蛋白质食品外，可选用白蛋白、复方氨基酸、少量多次输血浆或全血，多能奏效。
参考文献
1 廖清奎主编小儿营养及营养性疾病天津：天津科学技术出版社，1990141
2 陈健荣，田慧琴，王琪影等实用儿科杂志，1992，7：311
3 西藏自治区人民医院实用高原医学拉萨：西藏人民出版社，198416
(收稿日期：1998-11-14)
作者简介：石岩，男，1964年1月生，主治医师，山西医科大学第一医院，030001, 百拇医药