肱动脉损伤血管吻合自体静脉移植术的护理
作者：王瑞庆
单位：山西医科大学第一医院(030001)王瑞庆
关键词：
专论
我院8年来共收治肱动脉损伤患者18例， 分别用直接缝合法或自体静脉移植术治疗与护理，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组18例中男14例，女4例； 年龄15岁～40岁。就诊时间最短30min，最长72h，从18例患者损伤类型，合并症与损伤原因及部位可看出损伤以挤压伤，肱动脉中段和正中神经损伤多见各占44.4%。
1.2 方法：10例行血管断端吻合，8例行自体大隐静脉移植术。凡合并神经损伤者同时探查吻合。
, 百拇医药
2 结果
经治疗与护理本组无1例死亡，仅1例截肢。术后肢体循环良好。17例均得到1年～5年的随访，行彩色超声显像检查均证实移植血管通畅，功能良好。
3 讨论
血管损伤应早期诊断及时处理，可有效地挽救肢体功能。肱动脉损伤根椐损伤部位创口出血，伤肢远端动脉搏动和血循环状况不难作出诊断。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：动脉损伤血管重建手术难度较大，手术时间长，病人顾虑多，担心肢体保不住，造成终生残废。 要耐心细致地介绍手术目的、方法、效果、解除思想顾虑，增强信心，保证病人处于治疗的最佳身心状态。
3.1.2 皮肤准备，患肢全部包括腋下及供区下肢及会阴部。注意防止在操作中再次被损伤，最好两人操作。动作要稳、轻。
, 百拇医药
3.2 术后护理
3.2.1 隔离要求：室温保持在25℃左右，病室每日紫外线消素2次，每次30min，病人床上应用高压灭菌处理并保持干燥，床、桌椅、用消毒液擦洗。
3.2.2 全身情况的观察与护理。术后患肢抬高超过心脏水平10cm～15cm， 术后24h是最关键的，必须密切观察病人的血压、脉搏、呼吸体温等生命体征的变化，伤口有无渗血和出血。如有异常及时通知医师并及时抢救。
术后记24h出入液量，24h尿量，如尿量减少，24h少于400ml， 尿比量固定在1.010～1.012时应考虑肾功能衰竭。
3.3 局部护理
3.3.1 保暖：吻合口血管可因寒冷而发生痉挛，痉挛可造成血栓形成。 因此，室温保持25℃局部用红外线照射，间断照射10d，注意灯与患处距离50cm， 太远起不到保暖作用，太近易灼伤皮肤。
, 百拇医药
3.3.2 预防血管痉挛：引起血管痉挛的因素有：低温、休克，输液反应， 用药凡升压药均可使动脉血管痉挛，腔变小，疼痛，局部肿胀绷带、石膏压迫，便秘等。上述诸多原因均可使血管痉挛引起血栓形成，造成手术失败，故护理时应及时对症处理避免血管痉挛的发生。
3.3.3 动脉危象的观察与护理：动脉损伤的患者术后因动脉内膜损伤严重， 血流受阻加上吻合技术的差异及局部感染等因素影响，可形成血栓，发生末梢循环危象，如不及时处理肢体就会发生缺血、缺氧坏死。本组有血栓形成者4例，2例经手术取栓， 1例药物溶解后痊愈，1例因护士观察不仔细，延误了手术时机，肢体坏死截肢，就此术后24h要每30min测皮温一次，应保持在33℃～35℃之间，如患侧皮温低于健肢2℃以上提示将发生血循环障碍。
3.4 术后患肢功能锻炼
手术三周进行功能锻炼，以消除肿胀，减少血管痉挛，促进血液循环，延迟肌肉萎缩，防止关节僵直，减少瘢痕粘连，但训练要循序渐进。既要积极主动又要防止操之过急，发挥其主观能动性。
(收稿日期：1998-12-01)
作者简介：王瑞庆，女，1955年5月生，主管护师，山西医科大学第一医院，030001, 百拇医药
单位：山西医科大学第一医院(030001)王瑞庆
关键词：
专论
我院8年来共收治肱动脉损伤患者18例， 分别用直接缝合法或自体静脉移植术治疗与护理，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组18例中男14例，女4例； 年龄15岁～40岁。就诊时间最短30min，最长72h，从18例患者损伤类型，合并症与损伤原因及部位可看出损伤以挤压伤，肱动脉中段和正中神经损伤多见各占44.4%。
1.2 方法：10例行血管断端吻合，8例行自体大隐静脉移植术。凡合并神经损伤者同时探查吻合。
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2 结果
经治疗与护理本组无1例死亡，仅1例截肢。术后肢体循环良好。17例均得到1年～5年的随访，行彩色超声显像检查均证实移植血管通畅，功能良好。
3 讨论
血管损伤应早期诊断及时处理，可有效地挽救肢体功能。肱动脉损伤根椐损伤部位创口出血，伤肢远端动脉搏动和血循环状况不难作出诊断。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：动脉损伤血管重建手术难度较大，手术时间长，病人顾虑多，担心肢体保不住，造成终生残废。 要耐心细致地介绍手术目的、方法、效果、解除思想顾虑，增强信心，保证病人处于治疗的最佳身心状态。
3.1.2 皮肤准备，患肢全部包括腋下及供区下肢及会阴部。注意防止在操作中再次被损伤，最好两人操作。动作要稳、轻。
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3.2 术后护理
3.2.1 隔离要求：室温保持在25℃左右，病室每日紫外线消素2次，每次30min，病人床上应用高压灭菌处理并保持干燥，床、桌椅、用消毒液擦洗。
3.2.2 全身情况的观察与护理。术后患肢抬高超过心脏水平10cm～15cm， 术后24h是最关键的，必须密切观察病人的血压、脉搏、呼吸体温等生命体征的变化，伤口有无渗血和出血。如有异常及时通知医师并及时抢救。
术后记24h出入液量，24h尿量，如尿量减少，24h少于400ml， 尿比量固定在1.010～1.012时应考虑肾功能衰竭。
3.3 局部护理
3.3.1 保暖：吻合口血管可因寒冷而发生痉挛，痉挛可造成血栓形成。 因此，室温保持25℃局部用红外线照射，间断照射10d，注意灯与患处距离50cm， 太远起不到保暖作用，太近易灼伤皮肤。
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3.3.2 预防血管痉挛：引起血管痉挛的因素有：低温、休克，输液反应， 用药凡升压药均可使动脉血管痉挛，腔变小，疼痛，局部肿胀绷带、石膏压迫，便秘等。上述诸多原因均可使血管痉挛引起血栓形成，造成手术失败，故护理时应及时对症处理避免血管痉挛的发生。
3.3.3 动脉危象的观察与护理：动脉损伤的患者术后因动脉内膜损伤严重， 血流受阻加上吻合技术的差异及局部感染等因素影响，可形成血栓，发生末梢循环危象，如不及时处理肢体就会发生缺血、缺氧坏死。本组有血栓形成者4例，2例经手术取栓， 1例药物溶解后痊愈，1例因护士观察不仔细，延误了手术时机，肢体坏死截肢，就此术后24h要每30min测皮温一次，应保持在33℃～35℃之间，如患侧皮温低于健肢2℃以上提示将发生血循环障碍。
3.4 术后患肢功能锻炼
手术三周进行功能锻炼，以消除肿胀，减少血管痉挛，促进血液循环，延迟肌肉萎缩，防止关节僵直，减少瘢痕粘连，但训练要循序渐进。既要积极主动又要防止操之过急，发挥其主观能动性。
(收稿日期：1998-12-01)
作者简介：王瑞庆，女，1955年5月生，主管护师，山西医科大学第一医院，030001, 百拇医药