易误诊为胶质瘤的脑膜瘤病例分析
作者：王隰平 吉宏明
单位：王隰平(隰县人民医院(041300))；吉宏明(山西省人民医院)
关键词：
山西医药杂志000153
正确诊断脑膜瘤对其治疗方案的选择与制定有着重要的意义。回顾山西省人民医院1989年3月-1999年5月CT资料完整且经手术、病理证实的脑膜瘤共215例，发现有12例术前均被误诊为胶质瘤，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性7例，女性5例；年龄21～57岁。部位：2例在中央皮层；2例在脑室内；3例在额后深部；2例在颞叶蝶骨嵴；1例在镰旁枕叶；2例在额极。病程最短19d，最长5a；病程3个月以内者8例。临床表现：颅内压增高者8例，双眼视物不清5例，癫痫4例，有程度不同的偏瘫8例，偏身感觉障碍4例。结果：10例痊愈，2例后遗偏瘫，其中1例伴失语。
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1.2 CT表现：12例均有占位效应。平扫密度：7例呈低密度影，3例呈等密度影，2例呈略高密度影。形态：7例呈不规则形，3例呈类圆形，2例呈分叶形。增强扫描：瘤体均匀强化3例，不均匀强化6例，仅周边强化3例。瘤周大面积低密度影5例，局灶性低密度影2例，瘤体内不规则低密度影3例，整个瘤体呈类圆形低密度影2例。
1.3 CT和术前诊断：本组12例CT及术前诊断均误诊为胶质瘤。第二诊断为转移瘤者2例，脑脓肿者1例。
1.4 手术所见和病理：手术中见12例肿瘤均有包膜，与周围脑组织界限清楚；5例肿瘤供血丰富；3例瘤体周可见大面积脑水肿；2例瘤周有局限性蛛网膜囊肿；3例瘤体内有坏死液化；2例瘤体呈囊性，内容为淡黄色囊液及小瘤结节；3例呈蛋黄状小瘤体；3例与矢状窦粘连，并将回窦之静脉压迫。病理：成纤维型脑膜瘤3例；合体细胞型脑膜瘤3例；血管母细胞型脑膜瘤伴坏死4例；上皮型脑膜瘤2例。
2 讨 论
, 百拇医药
2.1 临床表现不符合典型的脑膜瘤而似胶质瘤，或临床症状和CT所示程度不成比例是本组病例误诊原因之一。本组有5例均表现为病史很短，病情呈急性进行性加剧。这主要是由于脑膜瘤属于脑外良性肿瘤，生长缓慢，在一定程度上使脑组织有时间产生代偿能力，尚无明显临床表现。尤其是在非功能区或“静区”的脑膜瘤，可出现CT所示病灶较大，而临床病症却缺乏相应的严重程度，甚至个别病人没有临床症状，而CT却表现肿瘤很大。
2.2 CT的不典型表现是脑膜瘤误诊为胶质瘤的重要原因。主要包括：瘤体周围较大面积的低密度不增强影；CT呈现瘤体不增强低密度及环状强化，或瘤内局限性低密度影。脑膜瘤的CT表现一般周围较少发生大面积低密度改变，但少数病例瘤周可出现大片低密度影且无强化，其原因可能是瘤体虽小却恰好压迫了邻近的血管，瘤体局部脑血循环障碍，而产生了瘤体小而水肿带大的CT改变，如本组典型病例。有文献报道，肿瘤“分泌-排泄”现象可致瘤周水肿，即肿瘤自身可分泌一种微小物质，渗透到瘤周脑组织，而造成较明显水肿，本组有一例其CT影像可能系该原因所致，因术中未见局部血管受挤或蛛网膜囊肿。此外，肿瘤生长过程中，所产生的化学物质的刺激或机械压迫可使蛛网膜发生粘连，部分脑脊液阻滞于局部蛛网膜下腔。以上原因就生成了CT像的脑膜瘤灶周围低密度影，与胶质瘤周围水肿影极易混淆。CT呈现瘤体不增强低密度及环状强化，或瘤内局限性低密度影，也容易误诊为胶质瘤。脑膜瘤体CT像上一般呈现均匀一致的高密度影，若有瘤中心低密度改变，原因可能是囊性变，由于瘤内出血性坏死，或慢性缺血性改变所致。前者系瘤内小动脉突发破裂出血，瘤组织急性坏死，坏死灶融合成囊，出血和坏死组织液化构成囊液。后者系肿瘤血管壁变性增厚，管腔变窄，使瘤细胞营养不良而逐渐退变自溶性形成微小囊变，小囊融合成大囊而囊液又富含蛋白呈高渗状态，故使管壁变性而通透性增大的血管其内液渗入囊腔，使之更大。此时若囊壁较薄，则由于部分容积效应，CT呈现瘤体单一的低密度影；若囊壁较厚，则CT像呈现环状强化。若囊变范围局限，则CT像瘤内局灶性低密度影。此外，有文献报道，瘤内的脂肪变性及类脂质沉积，亦可使脑膜瘤呈现瘤体低密度影。总之，上述几种影像的产生，很容易使脑膜瘤CT定性困难，而误诊为胶质瘤；但只要对不典型脑膜瘤的CT表现认识充分，还是可以避免误诊。
, 百拇医药
2.3 脑膜瘤发生于不常发生的部位或缺乏脑膜瘤CT特征。若脑膜瘤未生长于矢状窦旁、镰旁及大脑突面等好发部位，或无明显钙化及骨质改变，则会影响脑膜瘤的定性诊断。本组12例CT骨窗观察均无骨质改变，其中1例回顾分析其CT影像，还是可以定性的，然而由于其位于脑室内，致CT和临床均误诊为室管膜瘤，这主要是由于经验不足。
综上所述，对于不典型脑膜瘤绝不可孤立分析，而要综合临床表现、CT扫描等各方面资料，才能从较特殊、困难的条件下得出正确诊断，否则误诊为胶质瘤，若治疗选择错误，则会造成无法弥补的损失。
作者简介：王隰平，男，1960年5月生，主治医师，隰县人民医院，041300
(收稿日期：1999-09-16), 百拇医药
单位：王隰平(隰县人民医院(041300))；吉宏明(山西省人民医院)
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山西医药杂志000153
正确诊断脑膜瘤对其治疗方案的选择与制定有着重要的意义。回顾山西省人民医院1989年3月-1999年5月CT资料完整且经手术、病理证实的脑膜瘤共215例，发现有12例术前均被误诊为胶质瘤，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性7例，女性5例；年龄21～57岁。部位：2例在中央皮层；2例在脑室内；3例在额后深部；2例在颞叶蝶骨嵴；1例在镰旁枕叶；2例在额极。病程最短19d，最长5a；病程3个月以内者8例。临床表现：颅内压增高者8例，双眼视物不清5例，癫痫4例，有程度不同的偏瘫8例，偏身感觉障碍4例。结果：10例痊愈，2例后遗偏瘫，其中1例伴失语。
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1.2 CT表现：12例均有占位效应。平扫密度：7例呈低密度影，3例呈等密度影，2例呈略高密度影。形态：7例呈不规则形，3例呈类圆形，2例呈分叶形。增强扫描：瘤体均匀强化3例，不均匀强化6例，仅周边强化3例。瘤周大面积低密度影5例，局灶性低密度影2例，瘤体内不规则低密度影3例，整个瘤体呈类圆形低密度影2例。
1.3 CT和术前诊断：本组12例CT及术前诊断均误诊为胶质瘤。第二诊断为转移瘤者2例，脑脓肿者1例。
1.4 手术所见和病理：手术中见12例肿瘤均有包膜，与周围脑组织界限清楚；5例肿瘤供血丰富；3例瘤体周可见大面积脑水肿；2例瘤周有局限性蛛网膜囊肿；3例瘤体内有坏死液化；2例瘤体呈囊性，内容为淡黄色囊液及小瘤结节；3例呈蛋黄状小瘤体；3例与矢状窦粘连，并将回窦之静脉压迫。病理：成纤维型脑膜瘤3例；合体细胞型脑膜瘤3例；血管母细胞型脑膜瘤伴坏死4例；上皮型脑膜瘤2例。
2 讨 论
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2.1 临床表现不符合典型的脑膜瘤而似胶质瘤，或临床症状和CT所示程度不成比例是本组病例误诊原因之一。本组有5例均表现为病史很短，病情呈急性进行性加剧。这主要是由于脑膜瘤属于脑外良性肿瘤，生长缓慢，在一定程度上使脑组织有时间产生代偿能力，尚无明显临床表现。尤其是在非功能区或“静区”的脑膜瘤，可出现CT所示病灶较大，而临床病症却缺乏相应的严重程度，甚至个别病人没有临床症状，而CT却表现肿瘤很大。
2.2 CT的不典型表现是脑膜瘤误诊为胶质瘤的重要原因。主要包括：瘤体周围较大面积的低密度不增强影；CT呈现瘤体不增强低密度及环状强化，或瘤内局限性低密度影。脑膜瘤的CT表现一般周围较少发生大面积低密度改变，但少数病例瘤周可出现大片低密度影且无强化，其原因可能是瘤体虽小却恰好压迫了邻近的血管，瘤体局部脑血循环障碍，而产生了瘤体小而水肿带大的CT改变，如本组典型病例。有文献报道，肿瘤“分泌-排泄”现象可致瘤周水肿，即肿瘤自身可分泌一种微小物质，渗透到瘤周脑组织，而造成较明显水肿，本组有一例其CT影像可能系该原因所致，因术中未见局部血管受挤或蛛网膜囊肿。此外，肿瘤生长过程中，所产生的化学物质的刺激或机械压迫可使蛛网膜发生粘连，部分脑脊液阻滞于局部蛛网膜下腔。以上原因就生成了CT像的脑膜瘤灶周围低密度影，与胶质瘤周围水肿影极易混淆。CT呈现瘤体不增强低密度及环状强化，或瘤内局限性低密度影，也容易误诊为胶质瘤。脑膜瘤体CT像上一般呈现均匀一致的高密度影，若有瘤中心低密度改变，原因可能是囊性变，由于瘤内出血性坏死，或慢性缺血性改变所致。前者系瘤内小动脉突发破裂出血，瘤组织急性坏死，坏死灶融合成囊，出血和坏死组织液化构成囊液。后者系肿瘤血管壁变性增厚，管腔变窄，使瘤细胞营养不良而逐渐退变自溶性形成微小囊变，小囊融合成大囊而囊液又富含蛋白呈高渗状态，故使管壁变性而通透性增大的血管其内液渗入囊腔，使之更大。此时若囊壁较薄，则由于部分容积效应，CT呈现瘤体单一的低密度影；若囊壁较厚，则CT像呈现环状强化。若囊变范围局限，则CT像瘤内局灶性低密度影。此外，有文献报道，瘤内的脂肪变性及类脂质沉积，亦可使脑膜瘤呈现瘤体低密度影。总之，上述几种影像的产生，很容易使脑膜瘤CT定性困难，而误诊为胶质瘤；但只要对不典型脑膜瘤的CT表现认识充分，还是可以避免误诊。
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2.3 脑膜瘤发生于不常发生的部位或缺乏脑膜瘤CT特征。若脑膜瘤未生长于矢状窦旁、镰旁及大脑突面等好发部位，或无明显钙化及骨质改变，则会影响脑膜瘤的定性诊断。本组12例CT骨窗观察均无骨质改变，其中1例回顾分析其CT影像，还是可以定性的，然而由于其位于脑室内，致CT和临床均误诊为室管膜瘤，这主要是由于经验不足。
综上所述，对于不典型脑膜瘤绝不可孤立分析，而要综合临床表现、CT扫描等各方面资料，才能从较特殊、困难的条件下得出正确诊断，否则误诊为胶质瘤，若治疗选择错误，则会造成无法弥补的损失。
作者简介：王隰平，男，1960年5月生，主治医师，隰县人民医院，041300
(收稿日期：1999-09-16), 百拇医药