高血压患者颈动脉粥样硬化的超声与临床研究
作者：张秀兰 刘静 吴芸
单位：张秀兰(山西医科大学第二医院(030001))；卢涌洁(山西医科大学第二医院(030001))；刘静(山西省肿瘤医院)；吴芸(太原市人民医院)
关键词：高血压；颈动脉粥样硬化；超声检查
山西医药杂志000104 摘 要：目的 探讨高血压患者颈动脉粥样硬化的超声和临床意义。 方法 对48例高血压患者进行了颈动脉超声检查，并与15名正常人作对照。 结果 高血压及高血压合并心脑血管并发症患者颈动脉内中膜厚度高于对照组(P〈0.05)。高血压合并心脑血管并发症组颈动脉搏动指数和阻力指数高 于单纯高血压组和对照组(P〈0.05)。结论 颈动脉超声检查可以 了解全身动脉粥样硬化的情况及心脑血管疾病存在的可能。
A combined ultrasound and clinical study in carotid atherosclerosis with hypertension
, http://www.100md.com
Zhang Xiulan,Lu Yongjie,Liu Jing,et al
(The Second H ospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)
Abstract：Objective Using ultrasound method to detect sys temic atherosclerosis.Method Carotid ultrasonography was perfo rmed in 48 hypertensive patients which were compared with 15 age-matched normal controls.Results The data showed that the carotid intima-media th ickness was significantly increased in hypertensive patients or those complicate d with cardiocerebrovascular diseases,as compared with controls (P〈0.0 5).The carotis pulsation index and resistance index were hig her in hypertension complicated with cardiocerebrovascular diseases than in simp le hypertension and controls (all P〈0.05).Conclusion Carotid ultrasonography can learn the condition of systemic atherosclerosis a nd the occurrence of cardiocerebrovascular diseases.
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Key words：Hypertension; Carotid atherosclerosis; Ultra sonography
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。近年来研究表明血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化 的早期指征[1]。本研究采用高分辨率彩色多普勒超声观察高血压患者颈动脉粥样 硬化的情况，探讨它们之间的相关关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1999年2月至1999年5月共检测48例高血压患者和15名年龄相匹配的健康者 的颈动脉。高血压诊断按WHO(1978年)建议使用的诊断标准，除外继发性高血压。48例高血 压患者，男40例，女8例，平均年龄(68±7)岁，其中18例CT或核磁共振检查确诊合并有脑血 管疾病(脑梗死、短暂性脑缺血发作)。14例合并冠心病(心肌梗死、心绞痛)，冠心病诊断根 据1978年国际心脏病学会及世界卫生组织命名及诊断标准。15名健康对照组中男12名、女3 名，平均年龄(66±8)岁，常规检查未见异常。所有被检测者除外糖尿病。
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1.2 方法：颈动脉超声检测由专人操作，检测仪器为ATLHDI 3000型彩色多普勒超声诊断 仪，使用血管超宽频探头，频率为5～12 MHz。检查部位包括两侧颈总动脉和颈内动脉。观 察血管壁内中膜形态，选择前后壁内中膜较厚的2～4个位点，以长轴图像测量，记录最大值 为内中膜厚度[2]。颈总动脉管腔内径测量取颈动脉分叉处下2.0 cm处，颈内动脉 管腔内径测量取颈动脉分叉上1.0 cm处。
1.3 统计学处理：所有测值用
±s表示，以方差分析作显著性检验方法。
2 结 果
超声检测颈动脉内中膜厚度和颈动脉管腔内径结果见第10页表1，单纯高血压组及其合并心 脑血管疾病组颈动脉内中膜厚度均高于对照组。高血压各组颈动脉管腔内径增大。而颈动脉 内中膜厚度及颈动脉管腔内径在单纯高血压组与合并心脑血管疾病组之间差异没有显著性( P>0.05)。
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高血压合并心脑血管并发症组颈动脉搏动指数和阻力指数较单纯高血压组及对照组高(见第1 0页表2)。
表1 各组颈动脉内中膜厚度 颈动脉管腔内径比较(±s) 组别
例数
内中膜厚度
mm
管腔内径
cm
单纯高血压组
16
1.70±0.031)
, 百拇医药
0.81±0.08
高血压合并脑血管疾病组
18
1.90±0.211)
0.97±0.131)
高血压合并冠心病组
14
1.89±0.011)
0.91±0.141)
健康对照组
15
, 百拇医药
1.33±0.05
0.77±0.15
1) 与健康对照组比较P<0.05。
表2 各组颈动脉搏动指数和阻力指数比较(±s) 组别
例数
搏动指数
阻力指数
颈总 动脉
颈内动脉
颈总动脉
颈内动脉
, 百拇医药
单纯高血压组
16
2.00±0.64
1.60±0.94
0.79±0.10
0.69±0. 23
高血压合并脑血管疾病组
18
1.80±0.361)
1.54±0.361)
0.78±0.041)
, http://www.100md.com
0.74±0.071)
高血压合并冠心病组
14
1.95±0.181)
1.41±0.232)
0.8 0±0.012)
0.72±0.04
健康对照组
15
1.70±0.14
1.44±0.72
, 百拇医药
0.77±0.02
0.71±0.14
1)与健康对照组和单纯高血压组比较P均<0 .05。
2)与健康对照组比较P<0.05。
3 讨 论
高血压作为动脉粥样硬化的危险因素可加速动脉粥样硬化的发生和发展，动脉粥样硬化是一 全身性疾病，全身各动脉如颈动脉、冠状动脉及脑动脉常同时发生动脉粥样硬化[3] 。血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，斑块形成又是动脉粥样硬化的明显特征。本研究用高分辨率超声检测颈动脉内中膜厚度，结果显示高血压及其合并心脑血管并发症患者颈动脉内中膜厚度增大，提示高血压及其合并心脑血管疾病与颈动脉内中膜厚度的增大有关。Sutton等[4]研究表明颈动脉粥样硬化的程度与高血压病程、心脑血管疾病的发生相关。大量研究还发现颈动脉粥样硬化与高血压、心脑血管疾病有着许多共同的危险因素：即年龄、吸烟、肥胖和脂代谢紊乱等[5，6]。
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本研究中高血压合并心脑血管疾病组的颈动脉搏动指数和阻力指数增加，高于单纯高血压组 及对照组，这是因为，在高血压早期，颈动脉膨胀性损害未能影响血管自身调节功能时，血 流参数无变化，当高血压进一步发展引起心脑血管等靶器官损害，出现血管自身调节功能障 碍，搏动指数和阻力指数就增加。
因此，对高血压及其存在有心脑血管疾病危险因素者做颈动脉超声，是一种简便、无创伤性 的了解动脉粥样硬化程度、心脑血管疾病存在的可能性预测的方法。颈动脉超声可以作为观 察全身动脉粥样硬化病变的窗口，有助于早期发现及尽早开始治疗，控制动脉粥样硬化的发 生和发展。
作者简介：张秀兰，女，1962年9月生，主治医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献：
[1]Bomithon-Kopp C,Xaviver J,Anne T,et al.Early carotid atherosc lerosis in healthy midle-aged women：a follow-up study.Stroke,1993,24:1837
, http://www.100md.com
[2]李莉，姜玉新，乌正赉，等.高血压及心脑血管疾病与颈动脉粥样硬 化.中华心血管病杂志，1997，24(2)：126
[3]Howard G,Ryu JE,Evans GW,et al.Extracranial carotid atheroscle rosis in patients with and without transient ischemic attacks and coronary arter y disease.Arteriosclerosis,1990,10:714
[4]Sutton-Tyrrell K,Alcorn HG,Wolfson SK,et al.Predictors of car otid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertension.St roke,1993,24:355
, 百拇医药
[5]Rubens J,Espeland MA,Ryu J,et al.Individual variation in susce ptibility to extracranial carotid atheroseclerosis.Arteriosclerosis,1988,8:389
[6]O′Leary DH,Polak TF,Kronmal RA,et al.Distribution and correla tes of sonographically detected carotid artery disease in the cardiovascular hea lth study.The CHS Collaborative Research Group Stroke,1992,23:1752
收稿日期：1999-11-04, http://www.100md.com
单位：张秀兰(山西医科大学第二医院(030001))；卢涌洁(山西医科大学第二医院(030001))；刘静(山西省肿瘤医院)；吴芸(太原市人民医院)
关键词：高血压；颈动脉粥样硬化；超声检查
山西医药杂志000104 摘 要：目的 探讨高血压患者颈动脉粥样硬化的超声和临床意义。 方法 对48例高血压患者进行了颈动脉超声检查，并与15名正常人作对照。 结果 高血压及高血压合并心脑血管并发症患者颈动脉内中膜厚度高于对照组(P〈0.05)。高血压合并心脑血管并发症组颈动脉搏动指数和阻力指数高 于单纯高血压组和对照组(P〈0.05)。结论 颈动脉超声检查可以 了解全身动脉粥样硬化的情况及心脑血管疾病存在的可能。
A combined ultrasound and clinical study in carotid atherosclerosis with hypertension
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Zhang Xiulan,Lu Yongjie,Liu Jing,et al
(The Second H ospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)
Abstract：Objective Using ultrasound method to detect sys temic atherosclerosis.Method Carotid ultrasonography was perfo rmed in 48 hypertensive patients which were compared with 15 age-matched normal controls.Results The data showed that the carotid intima-media th ickness was significantly increased in hypertensive patients or those complicate d with cardiocerebrovascular diseases,as compared with controls (P〈0.0 5).The carotis pulsation index and resistance index were hig her in hypertension complicated with cardiocerebrovascular diseases than in simp le hypertension and controls (all P〈0.05).Conclusion Carotid ultrasonography can learn the condition of systemic atherosclerosis a nd the occurrence of cardiocerebrovascular diseases.
, http://www.100md.com
Key words：Hypertension; Carotid atherosclerosis; Ultra sonography
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。近年来研究表明血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化 的早期指征[1]。本研究采用高分辨率彩色多普勒超声观察高血压患者颈动脉粥样 硬化的情况，探讨它们之间的相关关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1999年2月至1999年5月共检测48例高血压患者和15名年龄相匹配的健康者 的颈动脉。高血压诊断按WHO(1978年)建议使用的诊断标准，除外继发性高血压。48例高血 压患者，男40例，女8例，平均年龄(68±7)岁，其中18例CT或核磁共振检查确诊合并有脑血 管疾病(脑梗死、短暂性脑缺血发作)。14例合并冠心病(心肌梗死、心绞痛)，冠心病诊断根 据1978年国际心脏病学会及世界卫生组织命名及诊断标准。15名健康对照组中男12名、女3 名，平均年龄(66±8)岁，常规检查未见异常。所有被检测者除外糖尿病。
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1.2 方法：颈动脉超声检测由专人操作，检测仪器为ATLHDI 3000型彩色多普勒超声诊断 仪，使用血管超宽频探头，频率为5～12 MHz。检查部位包括两侧颈总动脉和颈内动脉。观 察血管壁内中膜形态，选择前后壁内中膜较厚的2～4个位点，以长轴图像测量，记录最大值 为内中膜厚度[2]。颈总动脉管腔内径测量取颈动脉分叉处下2.0 cm处，颈内动脉 管腔内径测量取颈动脉分叉上1.0 cm处。
1.3 统计学处理：所有测值用
±s表示，以方差分析作显著性检验方法。2 结 果
超声检测颈动脉内中膜厚度和颈动脉管腔内径结果见第10页表1，单纯高血压组及其合并心 脑血管疾病组颈动脉内中膜厚度均高于对照组。高血压各组颈动脉管腔内径增大。而颈动脉 内中膜厚度及颈动脉管腔内径在单纯高血压组与合并心脑血管疾病组之间差异没有显著性( P>0.05)。
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高血压合并心脑血管并发症组颈动脉搏动指数和阻力指数较单纯高血压组及对照组高(见第1 0页表2)。
表1 各组颈动脉内中膜厚度 颈动脉管腔内径比较(
±s) 组别例数
内中膜厚度
mm
管腔内径
cm
单纯高血压组
16
1.70±0.031)
, 百拇医药
0.81±0.08
高血压合并脑血管疾病组
18
1.90±0.211)
0.97±0.131)
高血压合并冠心病组
14
1.89±0.011)
0.91±0.141)
健康对照组
15
, 百拇医药
1.33±0.05
0.77±0.15
1) 与健康对照组比较P<0.05。
表2 各组颈动脉搏动指数和阻力指数比较(
±s) 组别例数
搏动指数
阻力指数
颈总 动脉
颈内动脉
颈总动脉
颈内动脉
, 百拇医药
单纯高血压组
16
2.00±0.64
1.60±0.94
0.79±0.10
0.69±0. 23
高血压合并脑血管疾病组
18
1.80±0.361)
1.54±0.361)
0.78±0.041)
, http://www.100md.com
0.74±0.071)
高血压合并冠心病组
14
1.95±0.181)
1.41±0.232)
0.8 0±0.012)
0.72±0.04
健康对照组
15
1.70±0.14
1.44±0.72
, 百拇医药
0.77±0.02
0.71±0.14
1)与健康对照组和单纯高血压组比较P均<0 .05。
2)与健康对照组比较P<0.05。
3 讨 论
高血压作为动脉粥样硬化的危险因素可加速动脉粥样硬化的发生和发展，动脉粥样硬化是一 全身性疾病，全身各动脉如颈动脉、冠状动脉及脑动脉常同时发生动脉粥样硬化[3] 。血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，斑块形成又是动脉粥样硬化的明显特征。本研究用高分辨率超声检测颈动脉内中膜厚度，结果显示高血压及其合并心脑血管并发症患者颈动脉内中膜厚度增大，提示高血压及其合并心脑血管疾病与颈动脉内中膜厚度的增大有关。Sutton等[4]研究表明颈动脉粥样硬化的程度与高血压病程、心脑血管疾病的发生相关。大量研究还发现颈动脉粥样硬化与高血压、心脑血管疾病有着许多共同的危险因素：即年龄、吸烟、肥胖和脂代谢紊乱等[5，6]。
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本研究中高血压合并心脑血管疾病组的颈动脉搏动指数和阻力指数增加，高于单纯高血压组 及对照组，这是因为，在高血压早期，颈动脉膨胀性损害未能影响血管自身调节功能时，血 流参数无变化，当高血压进一步发展引起心脑血管等靶器官损害，出现血管自身调节功能障 碍，搏动指数和阻力指数就增加。
因此，对高血压及其存在有心脑血管疾病危险因素者做颈动脉超声，是一种简便、无创伤性 的了解动脉粥样硬化程度、心脑血管疾病存在的可能性预测的方法。颈动脉超声可以作为观 察全身动脉粥样硬化病变的窗口，有助于早期发现及尽早开始治疗，控制动脉粥样硬化的发 生和发展。
作者简介：张秀兰，女，1962年9月生，主治医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献：
[1]Bomithon-Kopp C,Xaviver J,Anne T,et al.Early carotid atherosc lerosis in healthy midle-aged women：a follow-up study.Stroke,1993,24:1837
, http://www.100md.com
[2]李莉，姜玉新，乌正赉，等.高血压及心脑血管疾病与颈动脉粥样硬 化.中华心血管病杂志，1997，24(2)：126
[3]Howard G,Ryu JE,Evans GW,et al.Extracranial carotid atheroscle rosis in patients with and without transient ischemic attacks and coronary arter y disease.Arteriosclerosis,1990,10:714
[4]Sutton-Tyrrell K,Alcorn HG,Wolfson SK,et al.Predictors of car otid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertension.St roke,1993,24:355
, 百拇医药
[5]Rubens J,Espeland MA,Ryu J,et al.Individual variation in susce ptibility to extracranial carotid atheroseclerosis.Arteriosclerosis,1988,8:389
[6]O′Leary DH,Polak TF,Kronmal RA,et al.Distribution and correla tes of sonographically detected carotid artery disease in the cardiovascular hea lth study.The CHS Collaborative Research Group Stroke,1992,23:1752
收稿日期：1999-11-04, http://www.100md.com