44例甲状腺功能亢进性心脏病临床分析
作者：刘世俊 刘昕
单位：刘世俊(山西医科大学第三医院(030053))；刘昕(山西医科大学第三医院(030053))
关键词：
山西医药杂志000134 甲状腺机能亢进是内分泌疾病中的常见病。甲亢性心脏病是本病严重的并发症。甲亢心病治疗主要是控制甲亢，比较131I和ATD两种不同治疗方法的疗效。由于甲亢表现不典型，而以心血管为主要表现误诊为少，有的报道高达50%[1]。现将我院44例甲亢心病作如下临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组材料来自我院甲状腺治疗中心及内科1980年1月至1998年8月678例甲亢住院病人中合并甲亢心病44例，占6.5%。其中22例用131I治疗，22例用ATD治疗。误诊为其他心脏病12例。44例甲亢心病中，男18例，女26例。年龄18～68岁，其中39岁以下12例(27%)，40～60岁25例(57%)，大于60岁7例(16%)。病程1个月～8a，其中1a以内11例，1～5a29例，5a以上4例，平均1年8个月。甲状腺情况：弥漫性肿大20例，结节性肿大17例，混合性肿大2例，甲状腺不等大5例，本组甲亢诊断以临床表现，查体，甲状腺摄131I率，血清TT3，TT4，FT3，FT4，TSH为诊断及疗效观察依据。
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1.2 甲亢心病诊断标准[2，3]①甲亢诊断明确。②有下列心脏异常一项或一项以上：a心脏扩大，b心律失常如阵发性或持续性心房纤颤，心房扑动，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，传导阻滞等；c心力衰竭，d心绞痛或心肌梗死。③有上述心脏表现而除外其他病因者。④甲亢痊愈或缓解后，心脏病变消失或好转。
1.3 心脏异常表现：体征，心电图，X线摄片，超声心动图检查，提示心脏扩大14例，心房纤颤22例(其中与频发房性早搏并存3例，与室性早搏并存2例，与心脏扩大并存7例，与房扑并存2例)。心力衰竭10例(其中6例与心房纤颤并存)，频发房早合并Ⅱ度房室传导阻滞1例，心衰合并房颤死亡1例。
1.4 误诊情况：误诊12例占27%，误诊时间最短30d，最长3.5a，其中误诊为风湿性心脏病3例，冠心病4例，心肌病3例，心肌炎1例，心律失常待查1例。
误诊与突眼，甲状腺肿大关系：误诊12例中轻度突眼2例，无突眼10例。甲状腺不肿大5例，甲状腺Ⅰ度肿大3例，甲状腺Ⅱ度肿大1例，结节3例。
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1.5 治疗方法与结果：痊愈：甲亢的症状、体征和心脏异常全部消失，甲状腺功能正常或低下，1a内无复发。完全缓解：甲亢治愈，心脏异常除遗留持续房颤外恢复正常1a以上。不全缓解：甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能改善，心脏异常未完全消失。
本组22例甲亢心病用131I治疗，22例用ATD治疗，本组资料中，阵发性房颤12例，持续性房颤10例，共22例。用131I治疗阵发性房颤7例，持续性房颤5例。经1a随访，7例阵发性房颤1个月内转为窦性心律，5例持续性房颤4例，0.5a内转为窦性心律，1例0.5a内未转为窦性心律，加用奎尼丁后转为窦性心律，用ATD治疗阵发性房颤5例，2个月内转为窦性心律，5例持续性房颤0.5a内转为窦性心律2例，3例0.5a内未转为窦性心律，加用奎尼丁后，2例转为窦性心律，1例仍为持续房颤，心力衰竭治疗及转归；10例心衰均为中重度甲亢，5例与房颤并存，7例以右心衰为主。5例用131I治疗，5例用ATD治疗，同时均配合强心、利尿，扩血管药物控制心衰。131I治疗5例痊愈。ATD治疗1例痊愈，3例甲亢控制，心衰好转，1例死于顽固性心衰。
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2 讨 论
2.1 甲状腺激素对心脏作用是多方面的：①兴奋儿茶酚胺受体，即交感兴奋作用。②直接兴奋心肌作用，正性肌力作用，氧消耗增加，线粒体内氧化—磷酸化脱偶联，ATP合成障碍。③使冠状动脉痉挛，因而甲亢心病临床表现多样化。在甲亢临床表现不典型时，甲状腺肿大及突眼不明显时，表情淡漠的甲亢患者，尤其老年患者甲亢表现不典型，而以心脏表现为主时，常常误诊为其他心脏病。本组误诊为其他心血管病而收住心内科12例，后均经甲功系列检查而最后确诊为甲亢心病。总之，对于甲亢患者要警惕其心脏并发症。对于原因不明的心脏扩大，心房纤颤或心力衰竭等要考虑甲亢心病，特别是：①有阵发性或持续性心房纤颤或心房扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效者；②对洋地黄和利尿剂效果不佳的原因不明的右心衰竭；③心脏病伴有不能用其他原因解释的心动过速脉压差增宽；④无明显贫血，严重维生素B1缺乏的心衰，其循环时间正常时，更应考虑甲亢心病可能。
2.2 关于甲亢心病的治疗，甲亢心病最基本治疗措施是控制甲亢。可选择ATD、手术或131I治疗。它们各有相应的适应证和优缺点。近年来国内外均倾向于用131I治疗甲亢及甲亢心病。131I治疗甲亢心病简便、安全、经济，治愈率高，复发率低，远期甲减可用甲状腺素调整，对甲亢心病或甲亢伴有其他原因心脏病，不论甲状腺是弥漫性肿大或有温结节或功能自主性甲状腺结节并发甲亢心病，均可优先考虑用131I治疗[4]。
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本组用131I治疗甲亢心病22例经1a随访100%痊愈。用ATD治疗22例，10例痊愈，占45.5%，1例持续房颤治疗无效，但甲亢控制后完全缓解，5例心衰，心脏扩大，1例痊愈，3例甲亢控制后，心衰未完全好转属于不完全缓解，1例死于顽固性心衰，总之，131I治疗甲亢心病疗效比ATD好，二者差异显著，P<0.05。
2.3 关于影响甲亢并发心脏病因素：①年龄：甲亢心病发生随年龄增长而增加，病情也愈重，兼有心脏扩大，房颤或心衰两种以上表现32例，平均年龄47岁，其中20例在40岁以上。②性别：甲亢心病发病率，有的报道男性高，有的报道女性高，本组男女发病无明显差异。③病程：甲亢心病发生率随甲亢病程延长而增加，发生心脏扩大平均病程3.9a，发生房颤平均4.1a，发生心衰平均5.1a，兼有两种以上甲亢心病表现平均4a以上。④甲状腺肿类型：文献报道结节性甲状腺肿的甲亢并发甲亢心病百分率比弥漫性甲状腺肿并发甲亢心病高得多，本组差别不明显。
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作者简介：刘世俊，男，1947年3月生，副主任医师，山西医科大学第三医院，030053
参考文献：
[1]林延德.甲状腺功能亢进性心脏病(附30例临床报告).新医学，1984，9：478
[2]俞茂华.甲状腺机能亢进性心脏病56例临床观察.中华内科杂志，1984，23：217
[3]刑家骝.甲状腺机能亢进性心脏病28例分析和随访结果.中华内科杂志，1981，20：604
[4]刑家骝.131I治疗甲状腺功能亢进性心脏病68例远期疗效.中华内科杂志，1995，34：594
收稿日期：1999-10-09, 百拇医药
单位：刘世俊(山西医科大学第三医院(030053))；刘昕(山西医科大学第三医院(030053))
关键词：
山西医药杂志000134 甲状腺机能亢进是内分泌疾病中的常见病。甲亢性心脏病是本病严重的并发症。甲亢心病治疗主要是控制甲亢，比较131I和ATD两种不同治疗方法的疗效。由于甲亢表现不典型，而以心血管为主要表现误诊为少，有的报道高达50%[1]。现将我院44例甲亢心病作如下临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组材料来自我院甲状腺治疗中心及内科1980年1月至1998年8月678例甲亢住院病人中合并甲亢心病44例，占6.5%。其中22例用131I治疗，22例用ATD治疗。误诊为其他心脏病12例。44例甲亢心病中，男18例，女26例。年龄18～68岁，其中39岁以下12例(27%)，40～60岁25例(57%)，大于60岁7例(16%)。病程1个月～8a，其中1a以内11例，1～5a29例，5a以上4例，平均1年8个月。甲状腺情况：弥漫性肿大20例，结节性肿大17例，混合性肿大2例，甲状腺不等大5例，本组甲亢诊断以临床表现，查体，甲状腺摄131I率，血清TT3，TT4，FT3，FT4，TSH为诊断及疗效观察依据。
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1.2 甲亢心病诊断标准[2，3]①甲亢诊断明确。②有下列心脏异常一项或一项以上：a心脏扩大，b心律失常如阵发性或持续性心房纤颤，心房扑动，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，传导阻滞等；c心力衰竭，d心绞痛或心肌梗死。③有上述心脏表现而除外其他病因者。④甲亢痊愈或缓解后，心脏病变消失或好转。
1.3 心脏异常表现：体征，心电图，X线摄片，超声心动图检查，提示心脏扩大14例，心房纤颤22例(其中与频发房性早搏并存3例，与室性早搏并存2例，与心脏扩大并存7例，与房扑并存2例)。心力衰竭10例(其中6例与心房纤颤并存)，频发房早合并Ⅱ度房室传导阻滞1例，心衰合并房颤死亡1例。
1.4 误诊情况：误诊12例占27%，误诊时间最短30d，最长3.5a，其中误诊为风湿性心脏病3例，冠心病4例，心肌病3例，心肌炎1例，心律失常待查1例。
误诊与突眼，甲状腺肿大关系：误诊12例中轻度突眼2例，无突眼10例。甲状腺不肿大5例，甲状腺Ⅰ度肿大3例，甲状腺Ⅱ度肿大1例，结节3例。
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1.5 治疗方法与结果：痊愈：甲亢的症状、体征和心脏异常全部消失，甲状腺功能正常或低下，1a内无复发。完全缓解：甲亢治愈，心脏异常除遗留持续房颤外恢复正常1a以上。不全缓解：甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能改善，心脏异常未完全消失。
本组22例甲亢心病用131I治疗，22例用ATD治疗，本组资料中，阵发性房颤12例，持续性房颤10例，共22例。用131I治疗阵发性房颤7例，持续性房颤5例。经1a随访，7例阵发性房颤1个月内转为窦性心律，5例持续性房颤4例，0.5a内转为窦性心律，1例0.5a内未转为窦性心律，加用奎尼丁后转为窦性心律，用ATD治疗阵发性房颤5例，2个月内转为窦性心律，5例持续性房颤0.5a内转为窦性心律2例，3例0.5a内未转为窦性心律，加用奎尼丁后，2例转为窦性心律，1例仍为持续房颤，心力衰竭治疗及转归；10例心衰均为中重度甲亢，5例与房颤并存，7例以右心衰为主。5例用131I治疗，5例用ATD治疗，同时均配合强心、利尿，扩血管药物控制心衰。131I治疗5例痊愈。ATD治疗1例痊愈，3例甲亢控制，心衰好转，1例死于顽固性心衰。
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2 讨 论
2.1 甲状腺激素对心脏作用是多方面的：①兴奋儿茶酚胺受体，即交感兴奋作用。②直接兴奋心肌作用，正性肌力作用，氧消耗增加，线粒体内氧化—磷酸化脱偶联，ATP合成障碍。③使冠状动脉痉挛，因而甲亢心病临床表现多样化。在甲亢临床表现不典型时，甲状腺肿大及突眼不明显时，表情淡漠的甲亢患者，尤其老年患者甲亢表现不典型，而以心脏表现为主时，常常误诊为其他心脏病。本组误诊为其他心血管病而收住心内科12例，后均经甲功系列检查而最后确诊为甲亢心病。总之，对于甲亢患者要警惕其心脏并发症。对于原因不明的心脏扩大，心房纤颤或心力衰竭等要考虑甲亢心病，特别是：①有阵发性或持续性心房纤颤或心房扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效者；②对洋地黄和利尿剂效果不佳的原因不明的右心衰竭；③心脏病伴有不能用其他原因解释的心动过速脉压差增宽；④无明显贫血，严重维生素B1缺乏的心衰，其循环时间正常时，更应考虑甲亢心病可能。
2.2 关于甲亢心病的治疗，甲亢心病最基本治疗措施是控制甲亢。可选择ATD、手术或131I治疗。它们各有相应的适应证和优缺点。近年来国内外均倾向于用131I治疗甲亢及甲亢心病。131I治疗甲亢心病简便、安全、经济，治愈率高，复发率低，远期甲减可用甲状腺素调整，对甲亢心病或甲亢伴有其他原因心脏病，不论甲状腺是弥漫性肿大或有温结节或功能自主性甲状腺结节并发甲亢心病，均可优先考虑用131I治疗[4]。
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本组用131I治疗甲亢心病22例经1a随访100%痊愈。用ATD治疗22例，10例痊愈，占45.5%，1例持续房颤治疗无效，但甲亢控制后完全缓解，5例心衰，心脏扩大，1例痊愈，3例甲亢控制后，心衰未完全好转属于不完全缓解，1例死于顽固性心衰，总之，131I治疗甲亢心病疗效比ATD好，二者差异显著，P<0.05。
2.3 关于影响甲亢并发心脏病因素：①年龄：甲亢心病发生随年龄增长而增加，病情也愈重，兼有心脏扩大，房颤或心衰两种以上表现32例，平均年龄47岁，其中20例在40岁以上。②性别：甲亢心病发病率，有的报道男性高，有的报道女性高，本组男女发病无明显差异。③病程：甲亢心病发生率随甲亢病程延长而增加，发生心脏扩大平均病程3.9a，发生房颤平均4.1a，发生心衰平均5.1a，兼有两种以上甲亢心病表现平均4a以上。④甲状腺肿类型：文献报道结节性甲状腺肿的甲亢并发甲亢心病百分率比弥漫性甲状腺肿并发甲亢心病高得多，本组差别不明显。
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作者简介：刘世俊，男，1947年3月生，副主任医师，山西医科大学第三医院，030053
参考文献：
[1]林延德.甲状腺功能亢进性心脏病(附30例临床报告).新医学，1984，9：478
[2]俞茂华.甲状腺机能亢进性心脏病56例临床观察.中华内科杂志，1984，23：217
[3]刑家骝.甲状腺机能亢进性心脏病28例分析和随访结果.中华内科杂志，1981，20：604
[4]刑家骝.131I治疗甲状腺功能亢进性心脏病68例远期疗效.中华内科杂志，1995，34：594
收稿日期：1999-10-09, 百拇医药