70岁以上高龄食管贲门癌患者的外科治疗
作者：张聪 赵仁昌 王波 王小波
单位：张聪(晋中地区第一人民医院(030600))；赵仁昌(晋中地区第一人民医院(030600))；王波(晋中地区第一人民医院(030600))；王小波(晋中地区第一人民医院(030600))
关键词：
山西医药杂志000130 我院自1988年5月至1996年6月间共手术治疗70岁以上高龄食管贲门癌病人45例，现报告如下。
1 临床资料
本组45例中，男29例，女16例，年龄70～84岁。食管中段癌12例，下段癌5例，贲门癌28例，TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。伴有慢性支气管炎、肺气肿9例，高血压7例，糖尿病2例，心电图异常者11例。总切除率91.1%(41/45)。行食管胃颈部吻合6例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合30例，4例单纯探查。术后发生并发症15例占33.3%，其中肺不张3例，合并呼吸衰竭1例，心率失常8例，吻合口瘘2例，皮肤切口感染2例。全组死亡1例，死亡原因为呼吸衰竭。
, 百拇医药
2 讨 论
70岁以上高龄食管贲门癌术后并发症和死亡率明显高于70岁以下者。45例中发生并发症15例，占33.3%，死亡1例，占2.2%。因此，对高龄组病人手术持积极又慎重的态度。
高龄食管贲门癌病人多数有营养不良及代谢紊乱，尤以低蛋白血症是增加术后并发症的主要原因之一[1]，因此术前应积极改善患者营养不良，如静脉点滴白蛋白、氨基酸、血浆等为手术成功提供保证，本组吻合口瘘2例，与术前营养不良，血浆蛋白偏低有关。
高龄病人术前各脏器多有不同程度的损害或功能异常等并发症，如长期吸烟伴有慢性支气管炎、肺功能差，加之手术后疼痛，咳嗽无力更易出现肺部并发症[2]。术前戒烟，指导病人学会正确、有效地咳嗽和排痰，并常规应用抗生素。术后鼓励并协助病人早期有效咳嗽和排痰，对咳痰无力，排痰困难者可行雾化吸入，使用支气管解痉药物。对呼吸功能差，痰液粘稠，排痰无力，氧饱和度下降，血氧分压低于60mmHg者，行气管切开，及时吸痰，为减少呼吸衰竭的发生可呼吸机支持呼吸。本组发生肺部并发症3例，均为肺不张，2例行气管切开呼吸机辅助呼吸，1例死于呼吸衰竭。
, 百拇医药
高龄病人合并有心血管病，均存在不同程度的心功能减退，高血压和心肌供血不足，术前应常规使用心肌营养药物，降压、冠状动脉扩张药物等。术中、术后加强监护，控制晶体液入量，及时处理并发症。本组合并高血压7例，心电图异常者11例，术后发生心律失常8例，多为频发室性早搏及阵发性室上性心动过速，因发现及时，处理得当而度过难关。
对全身营养差并有糖尿病患者，术前术后应适当应用胰岛素控制血糖，术前应将血糖控制在8.4mmol/L以内，尿糖在(+)以内，并联合应用抗生素。术后葡萄糖与胰岛素的比例为2～4g∶1U，血糖控制在7.5～10.5mmol/L；尿糖在(+)以内为宜，并根据血糖高低来调整胰岛素的用量。另外要补充足够的蛋白质和热卡，以确保吻合口和伤口愈合。
作者简介：张聪，男，1963年2月生，副主任医师，晋中地区第一人民医院，030600
参考文献：
[1]陈明耀.70岁以上高龄食管癌病人的外科治疗.中华胸心血管外科杂志 ，1994，10(1)：66
[2]卢涛杰.高龄食管癌贲门癌手术治疗评价——附35例报告.中华胸心血 管外科杂志，1991，7(3)：170
收稿日期：1999-11-09, 百拇医药
单位：张聪(晋中地区第一人民医院(030600))；赵仁昌(晋中地区第一人民医院(030600))；王波(晋中地区第一人民医院(030600))；王小波(晋中地区第一人民医院(030600))
关键词：
山西医药杂志000130 我院自1988年5月至1996年6月间共手术治疗70岁以上高龄食管贲门癌病人45例，现报告如下。
1 临床资料
本组45例中，男29例，女16例，年龄70～84岁。食管中段癌12例，下段癌5例，贲门癌28例，TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。伴有慢性支气管炎、肺气肿9例，高血压7例，糖尿病2例，心电图异常者11例。总切除率91.1%(41/45)。行食管胃颈部吻合6例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合30例，4例单纯探查。术后发生并发症15例占33.3%，其中肺不张3例，合并呼吸衰竭1例，心率失常8例，吻合口瘘2例，皮肤切口感染2例。全组死亡1例，死亡原因为呼吸衰竭。
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2 讨 论
70岁以上高龄食管贲门癌术后并发症和死亡率明显高于70岁以下者。45例中发生并发症15例，占33.3%，死亡1例，占2.2%。因此，对高龄组病人手术持积极又慎重的态度。
高龄食管贲门癌病人多数有营养不良及代谢紊乱，尤以低蛋白血症是增加术后并发症的主要原因之一[1]，因此术前应积极改善患者营养不良，如静脉点滴白蛋白、氨基酸、血浆等为手术成功提供保证，本组吻合口瘘2例，与术前营养不良，血浆蛋白偏低有关。
高龄病人术前各脏器多有不同程度的损害或功能异常等并发症，如长期吸烟伴有慢性支气管炎、肺功能差，加之手术后疼痛，咳嗽无力更易出现肺部并发症[2]。术前戒烟，指导病人学会正确、有效地咳嗽和排痰，并常规应用抗生素。术后鼓励并协助病人早期有效咳嗽和排痰，对咳痰无力，排痰困难者可行雾化吸入，使用支气管解痉药物。对呼吸功能差，痰液粘稠，排痰无力，氧饱和度下降，血氧分压低于60mmHg者，行气管切开，及时吸痰，为减少呼吸衰竭的发生可呼吸机支持呼吸。本组发生肺部并发症3例，均为肺不张，2例行气管切开呼吸机辅助呼吸，1例死于呼吸衰竭。
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高龄病人合并有心血管病，均存在不同程度的心功能减退，高血压和心肌供血不足，术前应常规使用心肌营养药物，降压、冠状动脉扩张药物等。术中、术后加强监护，控制晶体液入量，及时处理并发症。本组合并高血压7例，心电图异常者11例，术后发生心律失常8例，多为频发室性早搏及阵发性室上性心动过速，因发现及时，处理得当而度过难关。
对全身营养差并有糖尿病患者，术前术后应适当应用胰岛素控制血糖，术前应将血糖控制在8.4mmol/L以内，尿糖在(+)以内，并联合应用抗生素。术后葡萄糖与胰岛素的比例为2～4g∶1U，血糖控制在7.5～10.5mmol/L；尿糖在(+)以内为宜，并根据血糖高低来调整胰岛素的用量。另外要补充足够的蛋白质和热卡，以确保吻合口和伤口愈合。
作者简介：张聪，男，1963年2月生，副主任医师，晋中地区第一人民医院，030600
参考文献：
[1]陈明耀.70岁以上高龄食管癌病人的外科治疗.中华胸心血管外科杂志 ，1994，10(1)：66
[2]卢涛杰.高龄食管癌贲门癌手术治疗评价——附35例报告.中华胸心血 管外科杂志，1991，7(3)：170
收稿日期：1999-11-09, 百拇医药