60岁以上心脏病人外科治疗体会
作者：师东武 王念祖 王恩玉 郑晓红
单位：师东武(山西省人民医院(030012))；王念祖(山西省人民医院(030012))；王恩玉(山西省人民医院(030012))；郑晓红(山西省人民医院(030012))
关键词：
山西医药杂志000124 自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例，认为老年 心脏病人手术应消除相关危险因素，熟练操作技术，重视整个围术期的处理。
1 临床资料
本组15例中，男12例，女3例，年龄60～70岁，其中施行体外循环手术12例(瓣膜置换术5例，冠状动脉搭桥术4例，左房粘液瘤摘除3例)，非体外心脏手术3例，术前合并糖尿病2例，高血压2例，胆石症1例，肺部感染4例，低蛋白血症1例，左房血栓2例，脑梗死1例，肺功能检查提示轻度肺通气功能障碍3例，心电图提示ST-T改变8例，房颤4例，化验提示GPT升高4例，尿素氮/肌酐升高8例，术前心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级7例。
, 百拇医药
全组病人均采用全身麻醉气管插管。
2 结 果
本组病人围术期死亡3例，1例于左房粘液瘤摘除术后第4天死于低心排，全身衰竭；1例行双瓣置换术后13d死于肾功能衰竭；1例行冠状动脉搭桥术后28d死于肺部感染，全身衰竭。术后其他主要并发症有：心律失常3例，心包填塞1例，胸腔积液5例，胸骨哆开2例，伤口长期不愈合1例，均经治疗后痊愈。
3 讨 论
对老年心脏病人的手术相关问题已引起较多关注。一般认为，老年心脏病人应积极手术治疗。英国有作者总结70岁以上老年患者199例，均行冠脉搭桥术和/或瓣膜置换术，术后多数患者机体功能得到持续改善，所用药物明显减少[1]。但是老年心脏病人由于体质原因及常合并多种疾患，术前应全面检查，根据情况常规给予支持治疗和强心、利尿治疗、改善心功能和一般情况，积极控制和纠正合并疾患，消除相关危险因素。注重整个围术期的处理。
, 百拇医药
老年患者各器官功能有不同程度的生理减退，对麻醉及手术的耐受能力降低，因此应适当减少麻醉药物用量，尽可能缩短手术时间，以减少并发症的发生。进行体外循环手术时，注意充分的心脏灌注和心肌阻断时间的缩短；冠状动脉搭桥使用大隐静脉蛇形桥(序贯搭桥)亦可节省许多时间。术后合理使用正性肌力药物对防治术后低心排有重要作用。术后应用呼吸机时间应适当延长，有利于术后早期循环功能的稳定和促进心肺功能的恢复。
老年患者，尤其冠心病患者常合并糖尿病，使机体产生代谢紊乱，易发生各种并发症。轻型有切口感染，重型包括心、肺、肾功能衰竭[2]。本组2例糖尿病人，均出现程度不同的伤口愈合不良，我们根据患者血糖的波动于三餐前分别皮下注射一定量的胰岛素，并进行24 h监测，使血糖被控制于理想水平。
高血压亦是老年患者常合并疾患，高血压使左心室后负荷加重，术后易出现室上性及室性心律失常[3]，甚至心力衰竭。根据统计，高血压患者发生急性心肌梗死(AMI)的机率是非高血压患者的5.5倍[4]。因此，控制血压于正常水平也是提高手术成功率的重要因素，尤其是对于冠状动脉搭桥术(CABG)后AMI的避免更有意义。
, http://www.100md.com
另外，老年心脏病人心肌组织较脆，缝合时注意避免心肌撕裂，术毕止血要仔细彻底。老年患者均有骨质疏松，且术后多伴慢性咳嗽，易至胸骨哆开(尤其糖尿病患者)。使用钢丝固定胸骨时常规5～6根以上或使用“8”字固定法。老年患者术后容易出现感染，尤其肺部感染常见且相对危险性高，可表现为体温、血象正常而肺部仍有感染灶存在。我们术后常规胸透或拍片检查，在抗感染的同时注重支持治疗以改善全身情况和增加抵抗力。适量输入新鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等。术后电解质的监测及护理等亦应给予足够的重视。
作者简介：师东武，男，1966年5月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献：
[1] Jaeger AA.Restore condition of body's function after heart sur gery in old age.J Am Coll Cardial,1994,24(1):104
[2] 马建华，王颖.糖尿病病人围手术期危险因素的评估.天津医药，1988 ，26(2)：77
[3] 沙振球，房溶娟，裘宇，等.动态心电图对280例高血压病室性心律失 常的分析.中国循环杂志，1993，6：331
[4] 李茂亭.急性心肌梗死的临床及预后.中华内科杂志，1983，22：484
收稿日期：1999-10-27, 百拇医药
单位：师东武(山西省人民医院(030012))；王念祖(山西省人民医院(030012))；王恩玉(山西省人民医院(030012))；郑晓红(山西省人民医院(030012))
关键词：
山西医药杂志000124 自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例，认为老年 心脏病人手术应消除相关危险因素，熟练操作技术，重视整个围术期的处理。
1 临床资料
本组15例中，男12例，女3例，年龄60～70岁，其中施行体外循环手术12例(瓣膜置换术5例，冠状动脉搭桥术4例，左房粘液瘤摘除3例)，非体外心脏手术3例，术前合并糖尿病2例，高血压2例，胆石症1例，肺部感染4例，低蛋白血症1例，左房血栓2例，脑梗死1例，肺功能检查提示轻度肺通气功能障碍3例，心电图提示ST-T改变8例，房颤4例，化验提示GPT升高4例，尿素氮/肌酐升高8例，术前心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级7例。
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全组病人均采用全身麻醉气管插管。
2 结 果
本组病人围术期死亡3例，1例于左房粘液瘤摘除术后第4天死于低心排，全身衰竭；1例行双瓣置换术后13d死于肾功能衰竭；1例行冠状动脉搭桥术后28d死于肺部感染，全身衰竭。术后其他主要并发症有：心律失常3例，心包填塞1例，胸腔积液5例，胸骨哆开2例，伤口长期不愈合1例，均经治疗后痊愈。
3 讨 论
对老年心脏病人的手术相关问题已引起较多关注。一般认为，老年心脏病人应积极手术治疗。英国有作者总结70岁以上老年患者199例，均行冠脉搭桥术和/或瓣膜置换术，术后多数患者机体功能得到持续改善，所用药物明显减少[1]。但是老年心脏病人由于体质原因及常合并多种疾患，术前应全面检查，根据情况常规给予支持治疗和强心、利尿治疗、改善心功能和一般情况，积极控制和纠正合并疾患，消除相关危险因素。注重整个围术期的处理。
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老年患者各器官功能有不同程度的生理减退，对麻醉及手术的耐受能力降低，因此应适当减少麻醉药物用量，尽可能缩短手术时间，以减少并发症的发生。进行体外循环手术时，注意充分的心脏灌注和心肌阻断时间的缩短；冠状动脉搭桥使用大隐静脉蛇形桥(序贯搭桥)亦可节省许多时间。术后合理使用正性肌力药物对防治术后低心排有重要作用。术后应用呼吸机时间应适当延长，有利于术后早期循环功能的稳定和促进心肺功能的恢复。
老年患者，尤其冠心病患者常合并糖尿病，使机体产生代谢紊乱，易发生各种并发症。轻型有切口感染，重型包括心、肺、肾功能衰竭[2]。本组2例糖尿病人，均出现程度不同的伤口愈合不良，我们根据患者血糖的波动于三餐前分别皮下注射一定量的胰岛素，并进行24 h监测，使血糖被控制于理想水平。
高血压亦是老年患者常合并疾患，高血压使左心室后负荷加重，术后易出现室上性及室性心律失常[3]，甚至心力衰竭。根据统计，高血压患者发生急性心肌梗死(AMI)的机率是非高血压患者的5.5倍[4]。因此，控制血压于正常水平也是提高手术成功率的重要因素，尤其是对于冠状动脉搭桥术(CABG)后AMI的避免更有意义。
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另外，老年心脏病人心肌组织较脆，缝合时注意避免心肌撕裂，术毕止血要仔细彻底。老年患者均有骨质疏松，且术后多伴慢性咳嗽，易至胸骨哆开(尤其糖尿病患者)。使用钢丝固定胸骨时常规5～6根以上或使用“8”字固定法。老年患者术后容易出现感染，尤其肺部感染常见且相对危险性高，可表现为体温、血象正常而肺部仍有感染灶存在。我们术后常规胸透或拍片检查，在抗感染的同时注重支持治疗以改善全身情况和增加抵抗力。适量输入新鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等。术后电解质的监测及护理等亦应给予足够的重视。
作者简介：师东武，男，1966年5月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献：
[1] Jaeger AA.Restore condition of body's function after heart sur gery in old age.J Am Coll Cardial,1994,24(1):104
[2] 马建华，王颖.糖尿病病人围手术期危险因素的评估.天津医药，1988 ，26(2)：77
[3] 沙振球，房溶娟，裘宇，等.动态心电图对280例高血压病室性心律失 常的分析.中国循环杂志，1993，6：331
[4] 李茂亭.急性心肌梗死的临床及预后.中华内科杂志，1983，22：484
收稿日期：1999-10-27, 百拇医药