异位妊娠发病因素及诊断的探讨
作者：高素云
单位：
关键词：
山西医药杂志000155 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，据文献报道，近年来发病率有增加趋势。本文就我院1990年1月至1997年12月收治的异位妊娠105例，进行回顾性总结，探讨其发病因素及诊断方法。
1 临床资料
1.1 发病率：8年间我院分娩总数为7004例，各年分别为1187例，686例，967例，810例，875例，797例，855例，827例，宫外孕发病率分别为0.84%(10例)，1.75%(12例)，1.56%(15例)，1.98%(16例)，1.95%(17例)，1.25%(10例)，1.40%(12例)，2.78%(23例)。8年总发病率为1.50%(105例)。
, 百拇医药
1.2 一般资料：105例中，年龄最大42岁，最小19岁，平均29.6岁，25～36岁84例，占80%。已婚99例，未婚6例，治愈104例，其中手术治疗65例，保守成功39例。死亡1例系未婚19岁患者，因就医太晚，手术抢救无效死亡。
1.3 与宫外孕有关因素：流产66例，占62.8%；IUD52例，占49.5%；盆腔附件炎15例，占14.3%；剖宫产14例，占13.3%，不孕症8例，占7.6%，重复宫外孕7例，占6.7%，阑尾炎术后3例，占2.9%，绝育术后2例，占1.9%，内膜异位症2例，占1.9%。
人流3～4次者7例，IUD 2月～16 a发病不等，还有2例因种种原因取环不到半年后发病。不孕症中除外配偶因素，有过结核性腹膜炎病史4人。腹腔镜证实子宫内膜异位症及慢性盆腔炎各1例。7例重复宫外孕中，有5例均有2～5a前行宫外孕剖腹手术，另2例保守成功。绝育术后4、6a发生宫外孕各1例。上述高危因素中，有48例同时存在2种以上因素，占到45.8%。服用18甲避孕1例，外用工具避孕1例。无任何确切因素7例，占6.7%。
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1.4 症状：阴道出血103例，占98.1%，有停经史79例，占75.2%，有下腹痛79例，占75.2%，有晕厥37例，占35.2%，同时有上腹部、肩背部疼痛，伴里急后重17例，占16.2%，恶心呕吐14例，占13.3%。患者都有三个以上症状，以阴道出血，停经，下腹痛为宫外孕三大主要症状，停经在30～93d之间，腹腔内出血中等量以上病人可同时有上腹、肩背部疼痛伴恶心呕吐，大量内出血时常伴有晕厥。
1.5 体征：宫颈举痛64例，占61.0%，移动性浊音阳性63例，占60.0%，可疑阳性12例；后穹窿饱满62例，占59.0%，附件包块61例，占58.1%，腹膜刺激症状59例，占56.2%；有15例行后穹窿穿刺，14例均为阳性，休克体征22例，占到手术病人比例1/3。
1.6 辅助检查：105例中95例有B超检查结果，提示：宫外孕可能94例，只有1例B超误诊为宫内孕不全流产，5h后病情恶化，B超诊断准确率达99.0%。查尿妊娠试验60例，59例阳性，1例阴性，动态观察中60例全部阳性。病情允许病人测定血β-hCG值共53例，均程度不同地增高，诊断准确率100%。
, 百拇医药
2 误诊情况
误诊为急性胃肠炎5例，急性胆囊炎2例，急性阑尾炎2例，急性盆腔炎2例，卵巢囊肿蒂扭转1例，左侧附件肿物1例(术后证实为陈旧性宫外孕)。
105例中以宫内孕接受人工流产者共11例，同时取环者3例，同时上环者1例，术后4d～21d间宫外孕发病，还有1例是药流后7d。
3 讨 论
3.1 与宫外孕发病有关的因素：炎症仍是导致宫外孕的最主要原因[1]。盆腔炎，尤其是输卵管炎或输卵管周围炎，造成管腔狭窄、梗阻，与周围粘连扭曲引起管壁蠕动减弱，影响孕卵正常运行[2]。本文发病因素最密切的是流产史、人流、药流后盆腔炎的危险性增高[3]，另外机械性刮除子宫蜕膜组织，有可能影响今后受精卵的正常着床引起宫外孕[4]。故做好育龄妇女的宣教工作，选择得力的避孕措施，尽量减少人流、药流次数，可大大减少宫外孕的发病。
, 百拇医药
IUD与异位妊娠关系引起国内外广泛重视，IUD作为长效节育工具，以其安全、有效、简便、经济，取出后不影响生育，深受群众欢迎，占到我国育龄妇女各种避孕措施的39.1%[2]，带器异位妊娠是其严重并发症。本文带器宫外孕占到49.5%，这一数字不容忽视。郭泉清[5]认为有IUD比无IUD者输卵管炎发生高3倍。带器异位妊娠其原因可能继发于输卵管炎。由此可见，严格遵守宫腔操作消毒、无菌，预防术中术后感染，加强IUD置前后的保健，减少异位妊娠发生，是摆在妇科同行们面前的一项任务。
近年剖宫产率提高，需要我们严格掌握指征，手术技术从严训练，减少术中对组织器官的创伤。重复宫外孕也渐被重视，说明同一病因依然存在，有学者主张宫外孕采用较彻底手术为宜，行全卵管切除，以免残存部分发生结节性炎或局部再发生宫外孕。
3.2 宫外孕诊断与误诊：以停经、腹痛、阴道出血为三大主要症状，但也有病史不典型者，或病史叙述不准确者，误将阴道出血认为是“月经来潮”，使医务人员产生错觉。所以详细询问病史，对宫外孕保持高度警惕性是及时诊断宫外孕关键。腹膜刺激症状，腹部移动性浊音，宫颈举痛，后穹窿饱满，附件包块是宫外孕常见的临床体征。由于B超、β-hCG值测定及腹腔镜的应用，宫外孕早期诊断率大大提高，严重破裂大量腹腔内出血大为减少，宫外孕病死率下降。β-hCG放免测定是测定滋养层细胞活性可靠的方法，灵敏度高，且宫外孕患者体内的该值增长速度低于宫内孕每1.3d上升2倍的水平[6]，动态观察其变化可协助诊断妊娠部位及胚胎质量。B超可明确妊娠部位、附件区有无包块，宫外有无妊娠囊、胚芽等，这两者有机结合即便在基层，无腹腔镜设备也可及早诊断早期宫外孕，为保守治疗创造条件。
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误诊为早妊、流产、急性胃肠炎、阑尾炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等时有发生，所以熟知每种疾病的特点，才能提高鉴别诊断准确性，避免误诊。另外，人流后常规检查吸出物，若无绒毛发现，应高度警惕异位妊娠并作进一步辅助检查。
作者简介：高素云，女，1963年2月生，主治医师，太原铁路中心医院，030013
高素云(太原铁路中心医院(030013))
参考文献
[1]戴钟英.异位妊娠病因、早期诊断和治疗研究进展.中华妇产科杂志，1992，27：373
[2]庄留琪.宫内节育器及其使用研究进展.中华妇产科杂志，1995，30(9)：516
[3]陈锡玲.未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕288例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1999，15：39
[4]陈俊康.异位妊娠病因.实用妇产科，1987，3：66
[5]郭泉清.宫内节育器的今昔.生殖与避孕，1981，1(1)：5
[6]周淑芳.异位妊娠的诊断与鉴别诊断.实用妇科与产科杂志，1989，5(5)：226
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药
单位：
关键词：
山西医药杂志000155 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，据文献报道，近年来发病率有增加趋势。本文就我院1990年1月至1997年12月收治的异位妊娠105例，进行回顾性总结，探讨其发病因素及诊断方法。
1 临床资料
1.1 发病率：8年间我院分娩总数为7004例，各年分别为1187例，686例，967例，810例，875例，797例，855例，827例，宫外孕发病率分别为0.84%(10例)，1.75%(12例)，1.56%(15例)，1.98%(16例)，1.95%(17例)，1.25%(10例)，1.40%(12例)，2.78%(23例)。8年总发病率为1.50%(105例)。
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1.2 一般资料：105例中，年龄最大42岁，最小19岁，平均29.6岁，25～36岁84例，占80%。已婚99例，未婚6例，治愈104例，其中手术治疗65例，保守成功39例。死亡1例系未婚19岁患者，因就医太晚，手术抢救无效死亡。
1.3 与宫外孕有关因素：流产66例，占62.8%；IUD52例，占49.5%；盆腔附件炎15例，占14.3%；剖宫产14例，占13.3%，不孕症8例，占7.6%，重复宫外孕7例，占6.7%，阑尾炎术后3例，占2.9%，绝育术后2例，占1.9%，内膜异位症2例，占1.9%。
人流3～4次者7例，IUD 2月～16 a发病不等，还有2例因种种原因取环不到半年后发病。不孕症中除外配偶因素，有过结核性腹膜炎病史4人。腹腔镜证实子宫内膜异位症及慢性盆腔炎各1例。7例重复宫外孕中，有5例均有2～5a前行宫外孕剖腹手术，另2例保守成功。绝育术后4、6a发生宫外孕各1例。上述高危因素中，有48例同时存在2种以上因素，占到45.8%。服用18甲避孕1例，外用工具避孕1例。无任何确切因素7例，占6.7%。
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1.4 症状：阴道出血103例，占98.1%，有停经史79例，占75.2%，有下腹痛79例，占75.2%，有晕厥37例，占35.2%，同时有上腹部、肩背部疼痛，伴里急后重17例，占16.2%，恶心呕吐14例，占13.3%。患者都有三个以上症状，以阴道出血，停经，下腹痛为宫外孕三大主要症状，停经在30～93d之间，腹腔内出血中等量以上病人可同时有上腹、肩背部疼痛伴恶心呕吐，大量内出血时常伴有晕厥。
1.5 体征：宫颈举痛64例，占61.0%，移动性浊音阳性63例，占60.0%，可疑阳性12例；后穹窿饱满62例，占59.0%，附件包块61例，占58.1%，腹膜刺激症状59例，占56.2%；有15例行后穹窿穿刺，14例均为阳性，休克体征22例，占到手术病人比例1/3。
1.6 辅助检查：105例中95例有B超检查结果，提示：宫外孕可能94例，只有1例B超误诊为宫内孕不全流产，5h后病情恶化，B超诊断准确率达99.0%。查尿妊娠试验60例，59例阳性，1例阴性，动态观察中60例全部阳性。病情允许病人测定血β-hCG值共53例，均程度不同地增高，诊断准确率100%。
, 百拇医药
2 误诊情况
误诊为急性胃肠炎5例，急性胆囊炎2例，急性阑尾炎2例，急性盆腔炎2例，卵巢囊肿蒂扭转1例，左侧附件肿物1例(术后证实为陈旧性宫外孕)。
105例中以宫内孕接受人工流产者共11例，同时取环者3例，同时上环者1例，术后4d～21d间宫外孕发病，还有1例是药流后7d。
3 讨 论
3.1 与宫外孕发病有关的因素：炎症仍是导致宫外孕的最主要原因[1]。盆腔炎，尤其是输卵管炎或输卵管周围炎，造成管腔狭窄、梗阻，与周围粘连扭曲引起管壁蠕动减弱，影响孕卵正常运行[2]。本文发病因素最密切的是流产史、人流、药流后盆腔炎的危险性增高[3]，另外机械性刮除子宫蜕膜组织，有可能影响今后受精卵的正常着床引起宫外孕[4]。故做好育龄妇女的宣教工作，选择得力的避孕措施，尽量减少人流、药流次数，可大大减少宫外孕的发病。
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IUD与异位妊娠关系引起国内外广泛重视，IUD作为长效节育工具，以其安全、有效、简便、经济，取出后不影响生育，深受群众欢迎，占到我国育龄妇女各种避孕措施的39.1%[2]，带器异位妊娠是其严重并发症。本文带器宫外孕占到49.5%，这一数字不容忽视。郭泉清[5]认为有IUD比无IUD者输卵管炎发生高3倍。带器异位妊娠其原因可能继发于输卵管炎。由此可见，严格遵守宫腔操作消毒、无菌，预防术中术后感染，加强IUD置前后的保健，减少异位妊娠发生，是摆在妇科同行们面前的一项任务。
近年剖宫产率提高，需要我们严格掌握指征，手术技术从严训练，减少术中对组织器官的创伤。重复宫外孕也渐被重视，说明同一病因依然存在，有学者主张宫外孕采用较彻底手术为宜，行全卵管切除，以免残存部分发生结节性炎或局部再发生宫外孕。
3.2 宫外孕诊断与误诊：以停经、腹痛、阴道出血为三大主要症状，但也有病史不典型者，或病史叙述不准确者，误将阴道出血认为是“月经来潮”，使医务人员产生错觉。所以详细询问病史，对宫外孕保持高度警惕性是及时诊断宫外孕关键。腹膜刺激症状，腹部移动性浊音，宫颈举痛，后穹窿饱满，附件包块是宫外孕常见的临床体征。由于B超、β-hCG值测定及腹腔镜的应用，宫外孕早期诊断率大大提高，严重破裂大量腹腔内出血大为减少，宫外孕病死率下降。β-hCG放免测定是测定滋养层细胞活性可靠的方法，灵敏度高，且宫外孕患者体内的该值增长速度低于宫内孕每1.3d上升2倍的水平[6]，动态观察其变化可协助诊断妊娠部位及胚胎质量。B超可明确妊娠部位、附件区有无包块，宫外有无妊娠囊、胚芽等，这两者有机结合即便在基层，无腹腔镜设备也可及早诊断早期宫外孕，为保守治疗创造条件。
, http://www.100md.com
误诊为早妊、流产、急性胃肠炎、阑尾炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等时有发生，所以熟知每种疾病的特点，才能提高鉴别诊断准确性，避免误诊。另外，人流后常规检查吸出物，若无绒毛发现，应高度警惕异位妊娠并作进一步辅助检查。
作者简介：高素云，女，1963年2月生，主治医师，太原铁路中心医院，030013
高素云(太原铁路中心医院(030013))
参考文献
[1]戴钟英.异位妊娠病因、早期诊断和治疗研究进展.中华妇产科杂志，1992，27：373
[2]庄留琪.宫内节育器及其使用研究进展.中华妇产科杂志，1995，30(9)：516
[3]陈锡玲.未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕288例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1999，15：39
[4]陈俊康.异位妊娠病因.实用妇产科，1987，3：66
[5]郭泉清.宫内节育器的今昔.生殖与避孕，1981，1(1)：5
[6]周淑芳.异位妊娠的诊断与鉴别诊断.实用妇科与产科杂志，1989，5(5)：226
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药