儿童期复发性头痛误诊为头痛性癫痫的原因分析
作者：杨彩凤 崔晓钟
单位：杨彩凤(山西医科大学第二医院 030001)；崔晓钟(铁道部第三工程局卫生处)
关键词：
山西医药杂志000356 复发性头痛是儿科神经专业门诊常见的主诉，病因众多，其中最常见的为偏头痛，而头痛性癫痫甚为罕见。但在临床实践中，屡屡见到因头痛被诊为癫痫进行治疗的儿童。现将16例患儿的资料进行分析，以期进一步提高临床医生对头痛性癫痫特点的了解，减少误诊误治。
1 临床资料
1.1 一般资料：1998年2月至1999年2月以头痛为主诉，且已在院外被诊为头痛性癫痫用药治疗的患儿16例，男9例，女7例，年龄8～15岁。其中5例用抗癫痫中药治疗，其余分别用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等，治疗时间3～9个月。
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1.2 脑电图：16例患儿均有不同程度的脑电图异常，其中以慢波增多为主，占80%，慢波增多大多为双侧性，极少部分为单侧或局灶性。1例有中央区棘波，1例患儿有明确的重复出现的左颞区尖慢波，1例患儿曾进行24 h脑电图监测，患儿头痛发作时脑电图未见痫样波，而安静玩耍无头痛主诉时中央区出现棘波。
1.3 CT：9例患儿曾行头颅CT平扫，均未见异常。
1.4 发作情况：详细询问病史，16例患儿头痛均为复发性。3例伴视觉症状，有一过性视物不清或视野亮点闪烁，2例伴恶心、呕吐等胃肠道症状，1例伴眼眶后疼痛、流泪，1例头痛以午后为主，枕部压迫性疼痛。除1例曾患脑炎的患儿，头痛突发突止，持续数秒钟，且伴左上臂发麻以外，其余患儿头痛均为渐进性，持续时间均在0.5 h以上。
2 结 果
通过详细询问病史，充分了解发作起止情况，发作持续时间、伴随症状、家族史等，并复查脑电图(包括剥夺睡眠脑电图)，重新评价其诊断，最后诊断为偏头痛11例，紧张性头痛2例，丛集性头痛1例，头痛性癫痫1例，其他原因(眼科疾患)1例。原用抗癫痫药治疗效果明显者按治疗时间长短，指导其继续用药或逐渐减量停药，效果差者根据诊断重新选用药物，随访1～4个月，无1例因药物调整而病情加重或反复。
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3 讨 论
头痛与癫痫关系密切，头痛可以作为癫痫发作的先兆，或出现于全身性发作及复杂部分性发作之后，但以头痛为癫痫发作的唯一症状者为罕见。国内文献及临床实践中因头痛而诊为癫痫的屡见不鲜，究其原因，主要有以下4个方面。
3.1 对头痛性癫痫的发生率不了解：随意诊断偏头痛的患病率为5%～10%，而癫痫仅为0.5%，头痛性癫痫则更为少见。有作者调查858例癫痫患者[1]，24例有疼痛发作，仅11例有头部疼痛，发生率为1.3%，且无1例是单纯的发作性头痛，均伴有其他症状，如感觉异常，意识障碍，强直性发作，全身性发作等。笔者在国外研究癫痫1 a期间，接触癫痫及头痛患儿数以千计，仅遇到1例因反复头痛发作考虑癫痫的患儿。临床医师对头痛性癫痫以罕见性普遍认识不足，遇到反复头痛发作时倾向于考虑癫痫。
3.2 对头痛性癫痫的特点认识不足：Livingston[2]认为，头痛性癫痫应该具备下列特点：①突然发作；②很快加重；③持续时间常短于5 min；④通常伴有意识丧失或发作后状态；⑤脑电图常有特异性异常。本文16例除1例脑炎后头痛患儿符合上述特点外，其余头痛发作均为缓慢开始，持续数小时之久。此16例中偏头痛占70%，而偏头痛的特点是：①发作缓慢开始；②症状逐渐加重；③持续时间长，可达数小时；④常有胃肠道症状；⑤发作时意识清楚，无发作后状态；⑥有明确的偏头痛家族史。两者的鉴别相对容易，一般只要详细询问病史，了解发作情况即可判断。
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3.3 对脑电图的非特异性异常的意义有误解：脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一，但不能仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字就诊断癫痫。如果仅是一般非特异性异常，如慢波增多，轻度不对称，调节差等，不能作为诊断癫痫的依据。对偏头痛患者的定量脑电图研究表明[3]，66%患者的慢波功率增强。而100例长期复发性偏头痛患者[4]，脑电图重度异常为18%，中度异常为27%。正常健康儿童在过度换气中80%可出现两侧同步对称高波幅的σ波[5]。即使脑电图有一些特异性异常，如棘波、棘慢波，也应慎重对待，因为9%的偏头痛患儿和2%的正常儿童在中央区可出现棘波[5]，癫痫样波也可见于偏头痛患者[1]。因此对脑电图的特异性与非特异性异常，均应结合病史综合判断。
3.4 因抗癫痫药物治疗有效而误解：抗癫痫药物用于偏头痛的治疗由来已久。Millichap[4]用苯妥英钠治疗偏头痛，有效率为77%。近年来，在预防偏头痛药物方面，研究最多的是丙戊酸钠[6]，所以抗癫痫药物治疗有效并不能说明头痛即是由于癫痫发作引起，只能表现抗癫痫药物同样适用于偏头痛。有些文献报道以头痛性癫痫被误诊为普通头痛为题，其依据即是用抗癫痫药物治疗有效。本文15例非头痛性癫痫患儿均因被诊断为头痛性癫痫而服用抗癫痫药物，虽然有一定效果，但因误诊而给患儿及家属造成了极大的心理负担。
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作者简介：杨彩凤，女，1961年11月生，主治医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1，Young GB,Blume WT.Painful epileptic seizures.Brain,1983,106(3):537-554
2，Livingston S.Comprehensive management of epilepsy in infancy,childhood and adolescence.New York:Charles C Thomas,1972.88-89
3，王素珍，唐俊英，丁铭臣，等.偏头痛患者的定量脑电图研究.中华神经科杂志，1996，29(1)：49-52
4，Millichap JG.Recurrent headaches in 100 children.Electroenc-
, http://www.100md.com
ephalographic abnormalities and response to phenytoin.Child′s Brain,1978,4(2):95-105
5，Niedermeyer E,de Silva FL.Electroencephalo graphy basic principles,clinical applications and related fields.2rd. Baltimore-Munich:Urban and Schwarzenberg,1987.435-517
6，匡培根，李永昌.美国头痛学会第38届学术会议—偏头痛研究新进展简介.中华神经科杂志，1997，30(1)：56-57
(收稿日期：1999-11-25), http://www.100md.com
单位：杨彩凤(山西医科大学第二医院 030001)；崔晓钟(铁道部第三工程局卫生处)
关键词：
山西医药杂志000356 复发性头痛是儿科神经专业门诊常见的主诉，病因众多，其中最常见的为偏头痛，而头痛性癫痫甚为罕见。但在临床实践中，屡屡见到因头痛被诊为癫痫进行治疗的儿童。现将16例患儿的资料进行分析，以期进一步提高临床医生对头痛性癫痫特点的了解，减少误诊误治。
1 临床资料
1.1 一般资料：1998年2月至1999年2月以头痛为主诉，且已在院外被诊为头痛性癫痫用药治疗的患儿16例，男9例，女7例，年龄8～15岁。其中5例用抗癫痫中药治疗，其余分别用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等，治疗时间3～9个月。
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1.2 脑电图：16例患儿均有不同程度的脑电图异常，其中以慢波增多为主，占80%，慢波增多大多为双侧性，极少部分为单侧或局灶性。1例有中央区棘波，1例患儿有明确的重复出现的左颞区尖慢波，1例患儿曾进行24 h脑电图监测，患儿头痛发作时脑电图未见痫样波，而安静玩耍无头痛主诉时中央区出现棘波。
1.3 CT：9例患儿曾行头颅CT平扫，均未见异常。
1.4 发作情况：详细询问病史，16例患儿头痛均为复发性。3例伴视觉症状，有一过性视物不清或视野亮点闪烁，2例伴恶心、呕吐等胃肠道症状，1例伴眼眶后疼痛、流泪，1例头痛以午后为主，枕部压迫性疼痛。除1例曾患脑炎的患儿，头痛突发突止，持续数秒钟，且伴左上臂发麻以外，其余患儿头痛均为渐进性，持续时间均在0.5 h以上。
2 结 果
通过详细询问病史，充分了解发作起止情况，发作持续时间、伴随症状、家族史等，并复查脑电图(包括剥夺睡眠脑电图)，重新评价其诊断，最后诊断为偏头痛11例，紧张性头痛2例，丛集性头痛1例，头痛性癫痫1例，其他原因(眼科疾患)1例。原用抗癫痫药治疗效果明显者按治疗时间长短，指导其继续用药或逐渐减量停药，效果差者根据诊断重新选用药物，随访1～4个月，无1例因药物调整而病情加重或反复。
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3 讨 论
头痛与癫痫关系密切，头痛可以作为癫痫发作的先兆，或出现于全身性发作及复杂部分性发作之后，但以头痛为癫痫发作的唯一症状者为罕见。国内文献及临床实践中因头痛而诊为癫痫的屡见不鲜，究其原因，主要有以下4个方面。
3.1 对头痛性癫痫的发生率不了解：随意诊断偏头痛的患病率为5%～10%，而癫痫仅为0.5%，头痛性癫痫则更为少见。有作者调查858例癫痫患者[1]，24例有疼痛发作，仅11例有头部疼痛，发生率为1.3%，且无1例是单纯的发作性头痛，均伴有其他症状，如感觉异常，意识障碍，强直性发作，全身性发作等。笔者在国外研究癫痫1 a期间，接触癫痫及头痛患儿数以千计，仅遇到1例因反复头痛发作考虑癫痫的患儿。临床医师对头痛性癫痫以罕见性普遍认识不足，遇到反复头痛发作时倾向于考虑癫痫。
3.2 对头痛性癫痫的特点认识不足：Livingston[2]认为，头痛性癫痫应该具备下列特点：①突然发作；②很快加重；③持续时间常短于5 min；④通常伴有意识丧失或发作后状态；⑤脑电图常有特异性异常。本文16例除1例脑炎后头痛患儿符合上述特点外，其余头痛发作均为缓慢开始，持续数小时之久。此16例中偏头痛占70%，而偏头痛的特点是：①发作缓慢开始；②症状逐渐加重；③持续时间长，可达数小时；④常有胃肠道症状；⑤发作时意识清楚，无发作后状态；⑥有明确的偏头痛家族史。两者的鉴别相对容易，一般只要详细询问病史，了解发作情况即可判断。
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3.3 对脑电图的非特异性异常的意义有误解：脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一，但不能仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字就诊断癫痫。如果仅是一般非特异性异常，如慢波增多，轻度不对称，调节差等，不能作为诊断癫痫的依据。对偏头痛患者的定量脑电图研究表明[3]，66%患者的慢波功率增强。而100例长期复发性偏头痛患者[4]，脑电图重度异常为18%，中度异常为27%。正常健康儿童在过度换气中80%可出现两侧同步对称高波幅的σ波[5]。即使脑电图有一些特异性异常，如棘波、棘慢波，也应慎重对待，因为9%的偏头痛患儿和2%的正常儿童在中央区可出现棘波[5]，癫痫样波也可见于偏头痛患者[1]。因此对脑电图的特异性与非特异性异常，均应结合病史综合判断。
3.4 因抗癫痫药物治疗有效而误解：抗癫痫药物用于偏头痛的治疗由来已久。Millichap[4]用苯妥英钠治疗偏头痛，有效率为77%。近年来，在预防偏头痛药物方面，研究最多的是丙戊酸钠[6]，所以抗癫痫药物治疗有效并不能说明头痛即是由于癫痫发作引起，只能表现抗癫痫药物同样适用于偏头痛。有些文献报道以头痛性癫痫被误诊为普通头痛为题，其依据即是用抗癫痫药物治疗有效。本文15例非头痛性癫痫患儿均因被诊断为头痛性癫痫而服用抗癫痫药物，虽然有一定效果，但因误诊而给患儿及家属造成了极大的心理负担。
, 百拇医药
作者简介：杨彩凤，女，1961年11月生，主治医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1，Young GB,Blume WT.Painful epileptic seizures.Brain,1983,106(3):537-554
2，Livingston S.Comprehensive management of epilepsy in infancy,childhood and adolescence.New York:Charles C Thomas,1972.88-89
3，王素珍，唐俊英，丁铭臣，等.偏头痛患者的定量脑电图研究.中华神经科杂志，1996，29(1)：49-52
4，Millichap JG.Recurrent headaches in 100 children.Electroenc-
, http://www.100md.com
ephalographic abnormalities and response to phenytoin.Child′s Brain,1978,4(2):95-105
5，Niedermeyer E,de Silva FL.Electroencephalo graphy basic principles,clinical applications and related fields.2rd. Baltimore-Munich:Urban and Schwarzenberg,1987.435-517
6，匡培根，李永昌.美国头痛学会第38届学术会议—偏头痛研究新进展简介.中华神经科杂志，1997，30(1)：56-57
(收稿日期：1999-11-25), http://www.100md.com