剖宫产术中单次用药预防术后感染45例分析
作者：李鸿梅 何瑞金 宋小琳
单位：李鸿梅(太原铁路中心医院 030013)；何瑞金(太原铁路中心医院 030013)；宋小琳(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000344 随着胎儿监护水平的提高，麻醉及手术的进步，我国剖宫产率不断上升[1]。但是剖宫产不是绝对无菌手术。本研究选用在我院分娩，具有不同潜在感染因素的剖宫产产妇45例，术中采用氨氯西林钠单次用药预防术后感染，进行了前瞻性研究及观察，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在我院1999年1月至1999年8月期间住院剖宫产产妇111例。孕周均为37～42+周，具有潜在感染因素的单胎初产妇，术前已有感染者不在研究范围。两组产妇年龄和剖宫产手术指征见表1，剖宫产术式见表2。
, 百拇医药
表1 产妇年龄和剖宫产手术指征 组别
年龄岁
头盆不称
臀位
胎膜早破
重度妊娠高血压综合征
其他
例数
%
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
观察组
23～36
15
33.3
9
20.0
3
6.7
2
4.4
, http://www.100md.com
16
35.6
对照组
22～38
31
47.0
5
7.6
5
7.7
1
1.5
24
, http://www.100md.com 36.4
表2 两组剖宫产术式 组别
例数
腹膜外剖宫产
改良式剖宫产
例数
%
例数
%
观察组
45
8
17.8
, 百拇医药
37
82.2
对照组
66
17
25.8
49
74.2
1.2 方法：采取随机分组方法分为观察组45例，对照组66例，详细记录各项观察指标。观察组在剖宫产术中胎儿娩出后静脉滴入氨氯西林钠(太原制药厂香港中企公司合资生产)3 g溶于生理盐水100 mL内，10 min滴完，术后不再用抗生素。对照组于剖宫产术后开始用药，青霉素400万U和氨苄青霉素3 g分别溶于生理盐水250 mL内，每日2次滴入，联合用药3～5 d。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理：采用秩和检验进行统计学分析，作u检验。
2 结 果
两组产妇在年龄、术前情况及术式方面差异无显著性。
2.1 两组产妇术后体温及血象变化：见表3。
表3 两组术后体温及血象的变化 组别
术后体温(>37℃)
术后血象(白细胞>10×109/L，N>0.70)
≤1d
2d
3d
, http://www.100md.com
5d
7d
>7d
≤1d
3d
7d
>7d
观察组
3
12
20
7
3
0
, http://www.100md.com
11
16
17
1
对照组
3
5
20
21
15
2
14
28
24
, 百拇医药
0
P值
<0.001
>0.05
由表3可见，术后至出院时体温恢复正常(≤37 ℃)经过的时间(退热时间)，对照组退热时间明显长于观察组，两组差异有显著性(u=3.795，P<0.001)。术后至出院时血象(白细胞总数及分类中性比例)恢复正常经过的时间，两组无明显差异(u=0.99，P>0.05)。
2.2 术后病率及不良反应：观察组无1例发生术后病率，腹部伤口均为甲级愈合。对照组术后病率1例，即体温连续2 d超过38 ℃。还有1例腹部伤口脂肪液化乙级愈合，余均为甲级愈合。两组用药方法无1例发生药物不良反应。
2.3 输液天数及院内感染：观察组输液2～3 d，对照组输液4～6 d。两组均无1例院内感染。
, http://www.100md.com
2.4 术后出院时间：术后至出院的实际天数，观察组术后出院时间较对照组大为提前(u=11.71，P<0.001)。
3 讨 论
3.1 剖宫产感染的高危因素：正常情况下孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，包括潜在的致病菌，而子宫下段则无菌生长，以保持宫腔的无菌环境。妇女妊娠晚期或临产后，随着分娩开始，由于宫颈已逐渐展平扩张或产程中胎儿经过软产道所致的裂伤，均能使生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用，宫颈粘液栓等作用受到破坏。因此剖宫产并非绝对无菌手术，对具有易感高危因素如临产后剖宫产、胎膜早破、多次阴道及肛门检查、羊水重度污染等，其术后感染的可能性明显增加，皆属用药适应证。术中开始应用，主要使抗生素到达组织时即能达到抑菌作用，而制止感染发生，根据近年来研究发现>4 d的长期用药与短期冲击用药效果无明显差异[2]。本研究结果显示，观察组术后退热时间明显短于对照组(P<0.001)，术后血象恢复时间两组无明显差异(P>0.05)，术后出院时间观察组较对照组大为提前(P<0.001)。表明预防感染时机不同，预防效果也会有差异。
, http://www.100md.com
3.2 抗生素的选择：本研究选用注射用氨氯西林钠作为观察组用药，是因为本品为氨苄西林钠和氯唑西林钠的复合剂，两者具有良好的协同作用，使抗菌谱更广，并具有高效、低毒的特点，不但对革兰氏阳性菌和阴性菌有广谱的杀菌作用，而且对产酶耐药菌株具有极强的杀菌作用；体内分布广，主要脏器中均可达有效治疗浓度，这对易出现混合感染且手术时间短的剖宫产手术非常有利。氨氯西林钠不良反应少，症状轻，价格适中，患者易于接受。
对照组采用青霉素注射剂和氨苄青霉素注射剂联合用药，具有高效、耐酸、广谱、低毒的优点。
3.3 术中单次用药的优点：术中单次用药，时间短即可达到预防术后感染的目的，还可有效地避免细菌的耐药性及二重感染的发生，减少了毒副反应，同时最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。产妇于手术2 d后即停止输液，有利于母乳喂养，减少乳胀，还可尽早下地活动，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复，而且大大减少了药物的浪费，降低费用，因此术中用药优于术后，值得推广。
作者简介：李鸿梅，女，1961年9月生，主治医师，太原铁路中心医院，030013
参考文献
1，马庭元.剖宫产围手术期预防性应用抗生素与术后病率.实用妇科与产科杂志，1990，6：9
2，曹珍修.剖宫产出血及感染的预防要点.实用妇产科杂志，1996，12：12
(收稿日期：2000-01-23), http://www.100md.com
单位：李鸿梅(太原铁路中心医院 030013)；何瑞金(太原铁路中心医院 030013)；宋小琳(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000344 随着胎儿监护水平的提高，麻醉及手术的进步，我国剖宫产率不断上升[1]。但是剖宫产不是绝对无菌手术。本研究选用在我院分娩，具有不同潜在感染因素的剖宫产产妇45例，术中采用氨氯西林钠单次用药预防术后感染，进行了前瞻性研究及观察，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在我院1999年1月至1999年8月期间住院剖宫产产妇111例。孕周均为37～42+周，具有潜在感染因素的单胎初产妇，术前已有感染者不在研究范围。两组产妇年龄和剖宫产手术指征见表1，剖宫产术式见表2。
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表1 产妇年龄和剖宫产手术指征 组别
年龄岁
头盆不称
臀位
胎膜早破
重度妊娠高血压综合征
其他
例数
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例数
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例数
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例数
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例数
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观察组
23～36
15
33.3
9
20.0
3
6.7
2
4.4
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16
35.6
对照组
22～38
31
47.0
5
7.6
5
7.7
1
1.5
24
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表2 两组剖宫产术式 组别
例数
腹膜外剖宫产
改良式剖宫产
例数
%
例数
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观察组
45
8
17.8
, 百拇医药
37
82.2
对照组
66
17
25.8
49
74.2
1.2 方法：采取随机分组方法分为观察组45例，对照组66例，详细记录各项观察指标。观察组在剖宫产术中胎儿娩出后静脉滴入氨氯西林钠(太原制药厂香港中企公司合资生产)3 g溶于生理盐水100 mL内，10 min滴完，术后不再用抗生素。对照组于剖宫产术后开始用药，青霉素400万U和氨苄青霉素3 g分别溶于生理盐水250 mL内，每日2次滴入，联合用药3～5 d。
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1.3 统计学处理：采用秩和检验进行统计学分析，作u检验。
2 结 果
两组产妇在年龄、术前情况及术式方面差异无显著性。
2.1 两组产妇术后体温及血象变化：见表3。
表3 两组术后体温及血象的变化 组别
术后体温(>37℃)
术后血象(白细胞>10×109/L，N>0.70)
≤1d
2d
3d
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5d
7d
>7d
≤1d
3d
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观察组
3
12
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11
16
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对照组
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P值
<0.001
>0.05
由表3可见，术后至出院时体温恢复正常(≤37 ℃)经过的时间(退热时间)，对照组退热时间明显长于观察组，两组差异有显著性(u=3.795，P<0.001)。术后至出院时血象(白细胞总数及分类中性比例)恢复正常经过的时间，两组无明显差异(u=0.99，P>0.05)。
2.2 术后病率及不良反应：观察组无1例发生术后病率，腹部伤口均为甲级愈合。对照组术后病率1例，即体温连续2 d超过38 ℃。还有1例腹部伤口脂肪液化乙级愈合，余均为甲级愈合。两组用药方法无1例发生药物不良反应。
2.3 输液天数及院内感染：观察组输液2～3 d，对照组输液4～6 d。两组均无1例院内感染。
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2.4 术后出院时间：术后至出院的实际天数，观察组术后出院时间较对照组大为提前(u=11.71，P<0.001)。
3 讨 论
3.1 剖宫产感染的高危因素：正常情况下孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，包括潜在的致病菌，而子宫下段则无菌生长，以保持宫腔的无菌环境。妇女妊娠晚期或临产后，随着分娩开始，由于宫颈已逐渐展平扩张或产程中胎儿经过软产道所致的裂伤，均能使生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用，宫颈粘液栓等作用受到破坏。因此剖宫产并非绝对无菌手术，对具有易感高危因素如临产后剖宫产、胎膜早破、多次阴道及肛门检查、羊水重度污染等，其术后感染的可能性明显增加，皆属用药适应证。术中开始应用，主要使抗生素到达组织时即能达到抑菌作用，而制止感染发生，根据近年来研究发现>4 d的长期用药与短期冲击用药效果无明显差异[2]。本研究结果显示，观察组术后退热时间明显短于对照组(P<0.001)，术后血象恢复时间两组无明显差异(P>0.05)，术后出院时间观察组较对照组大为提前(P<0.001)。表明预防感染时机不同，预防效果也会有差异。
, http://www.100md.com
3.2 抗生素的选择：本研究选用注射用氨氯西林钠作为观察组用药，是因为本品为氨苄西林钠和氯唑西林钠的复合剂，两者具有良好的协同作用，使抗菌谱更广，并具有高效、低毒的特点，不但对革兰氏阳性菌和阴性菌有广谱的杀菌作用，而且对产酶耐药菌株具有极强的杀菌作用；体内分布广，主要脏器中均可达有效治疗浓度，这对易出现混合感染且手术时间短的剖宫产手术非常有利。氨氯西林钠不良反应少，症状轻，价格适中，患者易于接受。
对照组采用青霉素注射剂和氨苄青霉素注射剂联合用药，具有高效、耐酸、广谱、低毒的优点。
3.3 术中单次用药的优点：术中单次用药，时间短即可达到预防术后感染的目的，还可有效地避免细菌的耐药性及二重感染的发生，减少了毒副反应，同时最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。产妇于手术2 d后即停止输液，有利于母乳喂养，减少乳胀，还可尽早下地活动，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复，而且大大减少了药物的浪费，降低费用，因此术中用药优于术后，值得推广。
作者简介：李鸿梅，女，1961年9月生，主治医师，太原铁路中心医院，030013
参考文献
1，马庭元.剖宫产围手术期预防性应用抗生素与术后病率.实用妇科与产科杂志，1990，6：9
2，曹珍修.剖宫产出血及感染的预防要点.实用妇产科杂志，1996，12：12
(收稿日期：2000-01-23), http://www.100md.com