T管拔除后胆汁性腹膜炎3例报告
作者：王亭
单位：王亭(中国人民解放军第289医院 043014)
关键词：
山西医药杂志000339 因拔除T管而发生胆汁性腹膜炎比较少见，但却是一种比较严重的并发症。处理不当易引起严重后果。现将本院收治的3例报告如下。
1 病历摘要
例1：女，68岁。15 d前行胆囊切除、胆总管切开取石术，术后12 d行T管造影，显示胆管通畅无狭窄，无残留结石。予以夹管，夹管以后无不适，15 d拔管。拔管后约20 min突然出现腹痛。查体：呼吸急促24次/min，心率108次/min，腹肌紧张，全腹部广泛压痛及反跳痛。急诊手术：腹腔内有新鲜胆汁，T型管膜性窦道形成不良，部分区域有缺损，胆汁由缺损处溢出，重新放置引流管。术后加强营养，6周后拔管，恢复良好。
, 百拇医药
例2：女，38岁。T管拔除后34 d，突然腹痛8 h。46 d前因胆囊结石合并胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术。术后10 d造影显示，胆总管通畅无狭窄，无残留结石，12 d拔管。拔管后恢复顺利。发病前晚上突然出现剧烈腹痛，随后出现寒战、发热、面色苍白、四肢发冷。查体：体温39.6 ℃，脉搏124次/min，呼吸22次/min，血压12/6 kPa。腹肌紧张，广泛压痛、反跳痛，上腹部为甚。腹腔穿刺抽出胆汁样液体。诊断为急腹症，行剖腹探查。术 中 见 腹 腔 内 约 1 000 mL胆汁样液体，原T管引流所形成的膜性窦道自腹膜处离断，断端有胆汁溢出。处理：仍由原膜性窦道置入引流管，重新戳孔引出。术后6周拔管，恢复良好。
例3：女，55岁。患结缔组织疾病，长期服用肾上腺皮质激素。因阻塞性黄疸行胆囊切除、胆总管切开取石。术后6周拔管。拔管后4 h出现腹痛，随即高热、烦躁不安。术中见胆总管置T管缺损处未愈合，大网膜包裹、粘连不良，只形成部分膜性窦道。腹腔内有较多胆汁以及积液，重新放置T管，6个月拔管(2周后予以间断夹管)。
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2 讨 论
T管技术是普通外科一项重要技术。肝、胆道术后放置T型管，一方面引流胆汁，另一方面起支撑胆管、促进膜性窦道形成的作用。T型管膜性窦道的完整形成是拔管后不致漏胆汁的保障。窦道一般在10～12 d形成，14 d左右拔管均不会出现意外情况。但如果患者有其他因素影响了窦道的形成，而此时拔管则可能出现意外。胆道术后胆总管内残留较多的细菌，而且毒力强。发生腹膜炎时，大量胆汁进入腹腔，感染不能局限，迅速扩散、加重。如果不及时发现和处理，则发生难以逆转的病理改变，并迅速发展为多器官功能衰竭等。文献[1]报道，如果患者患有糖尿病、肝硬化、低蛋白血症、恶病质及长期服用激素等抑制胶原纤维合成的药物，均影响窦道的形成。如果在此情况下常规2周拔管，则有可能发生胆漏。文献[2]报道，拔管后出现胆漏，与术中未用大网膜包裹T型管有关。我们收治的3例中，均作胆囊切除、胆总管切开取石术。均用大网膜包裹T型管。于拔管后数分钟到数小时不等即出现腹痛，经不等时间后病情恶化，出现心动过速、发热和急性腹膜炎体征。例1为老年患者，营养较差，膜性窦道形成不良；例2为拔管后剧烈活动，引起膜性窦道断裂；例3为结缔组织疾病患者，长期服用类固醇激素，只形成部分窦道。考虑胆漏的发生与营养状况、服用激素等药物有关，与剧烈活动、增加腹压有关。3例均为女性，是否同性别和体内女性激素有关，及其相互之间的关系需作进一步的深入研究。作者认为，如在临床上遇有高龄、营养不良、长期服用激素等情况的患者时，应特别注意预防胆漏的发生。术中应使用大网膜包裹好引流胶管并尽量缩短管道在腹腔内的行程。术后不过分强调2周拔管，根据情况适当延长拔管的时间，拔管前常规夹管及造影，减少发生胆漏的机率。对青壮年病人，应特别交待清楚，术后3个月内尽量减少剧烈活动，减少增加腹压的活动以防意外情况的发生。
作者简介：王亭，男，1963年1月生，副主任医师，中国人民解放军第289医院，043014
参考文献
1，俞晓明，郑英键.拔T管致胆汁性腹膜炎6例教训分析.腹部外科，1997，10：188
2，仵民宪，吴东.胆道术后近期再手术16例分析.腹部外科，1998，11：281
(收稿日期：1999-07-30), http://www.100md.com
单位：王亭(中国人民解放军第289医院 043014)
关键词：
山西医药杂志000339 因拔除T管而发生胆汁性腹膜炎比较少见，但却是一种比较严重的并发症。处理不当易引起严重后果。现将本院收治的3例报告如下。
1 病历摘要
例1：女，68岁。15 d前行胆囊切除、胆总管切开取石术，术后12 d行T管造影，显示胆管通畅无狭窄，无残留结石。予以夹管，夹管以后无不适，15 d拔管。拔管后约20 min突然出现腹痛。查体：呼吸急促24次/min，心率108次/min，腹肌紧张，全腹部广泛压痛及反跳痛。急诊手术：腹腔内有新鲜胆汁，T型管膜性窦道形成不良，部分区域有缺损，胆汁由缺损处溢出，重新放置引流管。术后加强营养，6周后拔管，恢复良好。
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例2：女，38岁。T管拔除后34 d，突然腹痛8 h。46 d前因胆囊结石合并胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术。术后10 d造影显示，胆总管通畅无狭窄，无残留结石，12 d拔管。拔管后恢复顺利。发病前晚上突然出现剧烈腹痛，随后出现寒战、发热、面色苍白、四肢发冷。查体：体温39.6 ℃，脉搏124次/min，呼吸22次/min，血压12/6 kPa。腹肌紧张，广泛压痛、反跳痛，上腹部为甚。腹腔穿刺抽出胆汁样液体。诊断为急腹症，行剖腹探查。术 中 见 腹 腔 内 约 1 000 mL胆汁样液体，原T管引流所形成的膜性窦道自腹膜处离断，断端有胆汁溢出。处理：仍由原膜性窦道置入引流管，重新戳孔引出。术后6周拔管，恢复良好。
例3：女，55岁。患结缔组织疾病，长期服用肾上腺皮质激素。因阻塞性黄疸行胆囊切除、胆总管切开取石。术后6周拔管。拔管后4 h出现腹痛，随即高热、烦躁不安。术中见胆总管置T管缺损处未愈合，大网膜包裹、粘连不良，只形成部分膜性窦道。腹腔内有较多胆汁以及积液，重新放置T管，6个月拔管(2周后予以间断夹管)。
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2 讨 论
T管技术是普通外科一项重要技术。肝、胆道术后放置T型管，一方面引流胆汁，另一方面起支撑胆管、促进膜性窦道形成的作用。T型管膜性窦道的完整形成是拔管后不致漏胆汁的保障。窦道一般在10～12 d形成，14 d左右拔管均不会出现意外情况。但如果患者有其他因素影响了窦道的形成，而此时拔管则可能出现意外。胆道术后胆总管内残留较多的细菌，而且毒力强。发生腹膜炎时，大量胆汁进入腹腔，感染不能局限，迅速扩散、加重。如果不及时发现和处理，则发生难以逆转的病理改变，并迅速发展为多器官功能衰竭等。文献[1]报道，如果患者患有糖尿病、肝硬化、低蛋白血症、恶病质及长期服用激素等抑制胶原纤维合成的药物，均影响窦道的形成。如果在此情况下常规2周拔管，则有可能发生胆漏。文献[2]报道，拔管后出现胆漏，与术中未用大网膜包裹T型管有关。我们收治的3例中，均作胆囊切除、胆总管切开取石术。均用大网膜包裹T型管。于拔管后数分钟到数小时不等即出现腹痛，经不等时间后病情恶化，出现心动过速、发热和急性腹膜炎体征。例1为老年患者，营养较差，膜性窦道形成不良；例2为拔管后剧烈活动，引起膜性窦道断裂；例3为结缔组织疾病患者，长期服用类固醇激素，只形成部分窦道。考虑胆漏的发生与营养状况、服用激素等药物有关，与剧烈活动、增加腹压有关。3例均为女性，是否同性别和体内女性激素有关，及其相互之间的关系需作进一步的深入研究。作者认为，如在临床上遇有高龄、营养不良、长期服用激素等情况的患者时，应特别注意预防胆漏的发生。术中应使用大网膜包裹好引流胶管并尽量缩短管道在腹腔内的行程。术后不过分强调2周拔管，根据情况适当延长拔管的时间，拔管前常规夹管及造影，减少发生胆漏的机率。对青壮年病人，应特别交待清楚，术后3个月内尽量减少剧烈活动，减少增加腹压的活动以防意外情况的发生。
作者简介：王亭，男，1963年1月生，副主任医师，中国人民解放军第289医院，043014
参考文献
1，俞晓明，郑英键.拔T管致胆汁性腹膜炎6例教训分析.腹部外科，1997，10：188
2，仵民宪，吴东.胆道术后近期再手术16例分析.腹部外科，1998，11：281
(收稿日期：1999-07-30), http://www.100md.com