剖宫产术不缝合腹膜62例疗效观察
作者：苏竞梅
单位：苏竞梅(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000332 近年来许多动物试验及临床研究[1，2]表明，开腹手术不缝合腹膜利于腹膜愈合及修复，且可减少腹腔粘连，我们将此观点应用于剖宫产术，观察不缝合腹膜对手术效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1999年6月至1999年12月，在我院行子宫下段剖宫产术者136例。其中缝合腹膜74例(缝合组)，未缝合腹膜62例(未缝合组)，两组均为连续硬膜外麻醉，术前术后青霉素和甲硝唑，青霉素过敏者改头孢类抗生素双次冲击给药[3]。具体方案，术前1 h青霉素800万U冲击给药，术后每6 h青霉素400万U并用甲硝唑1 g，重复2次冲击给药，缝合组年龄21～37岁，平均25.6岁；未缝合组23～38岁，平均25.8岁，两组孕妇年龄差异无显著性。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、臀位、骨盆狭窄畸形、妊高征等为剖宫产指征。
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1.2 手术方法：缝合组：①皮肤切口取Pfannenstiel线横弧形切口长约12～15 cm。②正中切开皮下脂肪2～3 cm，向两侧钝性分离脂肪层，与皮肤切口方向一致弧形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。③用血管钳自正中分开腹直肌，并向两侧拉开松解腹直肌。于切口上端切开腹膜，上下撕开扩大腹膜切口，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。④2号肠线连续单层缝合子宫肌层，1号肠线连续缝合膀胱子宫返折腹膜、腹膜和筋膜层。间断缝合皮下组织及皮肤5～7针。未缝合组：综合腹部横弧形切口剖宫产和新式剖宫产术[4]并加以改进，膀胱子宫返折腹膜，腹膜不缝合，皮肤以3-0肠线皮内连续包埋缝合，余手术步骤同缝合组。
1.3 统计学处理：各统计数据以
±s表示，采用t检验，以P<0.05表明差异有显著性。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 两组剖宫产手术时间、术中出血量及术后排气情况比较，见表1。
表1 两组剖宫产手术时间 术中出血量及术后排气时间比较(±s) 术式
例数
手术时间
min
术中出血量
mL
术后排气时间
h
未缝合组
, http://www.100md.com 62
30.6±1.91)
167.6±19.62)
10.8±3.11)
缝合组
74
71.3±4.8
273.5±28.9
31.6±5.1
1) 与缝合组比较P<0.01。
2) 与缝合组比较P<0.05。
, 百拇医药
2.2 两组术后疼痛、切口感染及愈合情况，见表2。
2.3 术后拆线时间及住院天数：未缝合组均于术后第3天拆除皮肤外露线头，缝合组均于术后6 d拆线。未缝合组住院天数最短3 d，最长5 d，平均3.4 d。缝合组住院天数最短6 d，最长12 d，平均6.9 d，两组差异有显著性差异(P<0.05)。表2 两组剖宫产手术疼痛 切口感染及愈合情况比较 术式
例数
术后24 h切口疼痛
切口
感染
切口愈
合率%
轻度
, 百拇医药
中度
重度
例数
%
例数
%
例数
%
未缝合组
62
51
82.31)
11
, http://www.100md.com
17.7
0
0
0
100
缝合组
74
43
58.1
28
37.8
3
4.1
0
, http://www.100md.com
100
1) 与缝合组比较P<0.05。
3 讨 论
本文研究表明，未缝合组由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，手术时间缩短，术中出血量减少。不缝合腹膜，术后腹膜无张力，术后24 h切口疼痛程度明显轻于缝合组(P<0.05)，手术时间短，麻醉时间短，术中对肠管刺激小，术后疼痛轻，产妇离床活动早，术后排气时间明显短于缝合组(P<0.01)，利于胃肠功能恢复，利于泌乳。由于皮肤切口皮内缝合，皮外无缝针，且切口位于Pfannenstiel皮肤皱褶处，术后手术瘢痕易被遮盖，不影响体表美观，对产妇心理影响小，易于接受。
不缝合腹膜易使人疑虑。①一旦腹壁切口裂开，腹腔脏器是否直接暴露。动物实验表明，即使大块腹膜缺损，5～ 6 d腹膜即可再生完毕自然关闭腹腔[1]。②不缝合腹膜是否会增加腹腔脏器与腹壁粘连。据Nagele等[2]报道，剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血，坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。本文未缝合与缝合组比较，手术时间明显缩短，但两组术后发生切口感染，切口裂开，肠梗阻的情况无差别。
, http://www.100md.com
综上所述，不缝合腹膜，腹部切口皮内可吸收线缝合，手术时间短，损伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，拆线时间短(3 d)，住院时间短，切口美观，医疗费用低，手术方法简单、易学，值得临床推广应用。
作者简介：苏竞梅，女，1965年1月生，主治医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1，Hubbard BT,Khan MZ,Caray RV,et al.The pathology of peritoneal repair:its relation to the formation of adhesions.Ann Surg,1967，165(6):908
2，Nagele F,Karas H,Spitzer D,et al.Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol,1996，174:1366
3，原本旭.妇产科围手术期抗生素的预防性应用.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：707
4，马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.22
(收稿日期：2000-01-21), http://www.100md.com
单位：苏竞梅(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000332 近年来许多动物试验及临床研究[1，2]表明，开腹手术不缝合腹膜利于腹膜愈合及修复，且可减少腹腔粘连，我们将此观点应用于剖宫产术，观察不缝合腹膜对手术效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1999年6月至1999年12月，在我院行子宫下段剖宫产术者136例。其中缝合腹膜74例(缝合组)，未缝合腹膜62例(未缝合组)，两组均为连续硬膜外麻醉，术前术后青霉素和甲硝唑，青霉素过敏者改头孢类抗生素双次冲击给药[3]。具体方案，术前1 h青霉素800万U冲击给药，术后每6 h青霉素400万U并用甲硝唑1 g，重复2次冲击给药，缝合组年龄21～37岁，平均25.6岁；未缝合组23～38岁，平均25.8岁，两组孕妇年龄差异无显著性。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、臀位、骨盆狭窄畸形、妊高征等为剖宫产指征。
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1.2 手术方法：缝合组：①皮肤切口取Pfannenstiel线横弧形切口长约12～15 cm。②正中切开皮下脂肪2～3 cm，向两侧钝性分离脂肪层，与皮肤切口方向一致弧形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。③用血管钳自正中分开腹直肌，并向两侧拉开松解腹直肌。于切口上端切开腹膜，上下撕开扩大腹膜切口，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。④2号肠线连续单层缝合子宫肌层，1号肠线连续缝合膀胱子宫返折腹膜、腹膜和筋膜层。间断缝合皮下组织及皮肤5～7针。未缝合组：综合腹部横弧形切口剖宫产和新式剖宫产术[4]并加以改进，膀胱子宫返折腹膜，腹膜不缝合，皮肤以3-0肠线皮内连续包埋缝合，余手术步骤同缝合组。
1.3 统计学处理：各统计数据以
±s表示，采用t检验，以P<0.05表明差异有显著性。2 结 果
, 百拇医药
2.1 两组剖宫产手术时间、术中出血量及术后排气情况比较，见表1。
表1 两组剖宫产手术时间 术中出血量及术后排气时间比较(
±s) 术式例数
手术时间
min
术中出血量
mL
术后排气时间
h
未缝合组
, http://www.100md.com 62
30.6±1.91)
167.6±19.62)
10.8±3.11)
缝合组
74
71.3±4.8
273.5±28.9
31.6±5.1
1) 与缝合组比较P<0.01。
2) 与缝合组比较P<0.05。
, 百拇医药
2.2 两组术后疼痛、切口感染及愈合情况，见表2。
2.3 术后拆线时间及住院天数：未缝合组均于术后第3天拆除皮肤外露线头，缝合组均于术后6 d拆线。未缝合组住院天数最短3 d，最长5 d，平均3.4 d。缝合组住院天数最短6 d，最长12 d，平均6.9 d，两组差异有显著性差异(P<0.05)。表2 两组剖宫产手术疼痛 切口感染及愈合情况比较 术式
例数
术后24 h切口疼痛
切口
感染
切口愈
合率%
轻度
, 百拇医药
中度
重度
例数
%
例数
%
例数
%
未缝合组
62
51
82.31)
11
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17.7
0
0
0
100
缝合组
74
43
58.1
28
37.8
3
4.1
0
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100
1) 与缝合组比较P<0.05。
3 讨 论
本文研究表明，未缝合组由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，手术时间缩短，术中出血量减少。不缝合腹膜，术后腹膜无张力，术后24 h切口疼痛程度明显轻于缝合组(P<0.05)，手术时间短，麻醉时间短，术中对肠管刺激小，术后疼痛轻，产妇离床活动早，术后排气时间明显短于缝合组(P<0.01)，利于胃肠功能恢复，利于泌乳。由于皮肤切口皮内缝合，皮外无缝针，且切口位于Pfannenstiel皮肤皱褶处，术后手术瘢痕易被遮盖，不影响体表美观，对产妇心理影响小，易于接受。
不缝合腹膜易使人疑虑。①一旦腹壁切口裂开，腹腔脏器是否直接暴露。动物实验表明，即使大块腹膜缺损，5～ 6 d腹膜即可再生完毕自然关闭腹腔[1]。②不缝合腹膜是否会增加腹腔脏器与腹壁粘连。据Nagele等[2]报道，剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血，坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。本文未缝合与缝合组比较，手术时间明显缩短，但两组术后发生切口感染，切口裂开，肠梗阻的情况无差别。
, http://www.100md.com
综上所述，不缝合腹膜，腹部切口皮内可吸收线缝合，手术时间短，损伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，拆线时间短(3 d)，住院时间短，切口美观，医疗费用低，手术方法简单、易学，值得临床推广应用。
作者简介：苏竞梅，女，1965年1月生，主治医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1，Hubbard BT,Khan MZ,Caray RV,et al.The pathology of peritoneal repair:its relation to the formation of adhesions.Ann Surg,1967，165(6):908
2，Nagele F,Karas H,Spitzer D,et al.Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol,1996，174:1366
3，原本旭.妇产科围手术期抗生素的预防性应用.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：707
4，马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.22
(收稿日期：2000-01-21), http://www.100md.com