重度妊娠高血压综合征常规辅助检查的临床意义
作者：郭政 郭皓晴
单位：郭政(山西省汾阳医院 032200)；郭皓晴(山西省汾阳医院 032200)
关键词：
山西医药杂志000328 重度妊高征时全身小动脉痉挛，血管内皮细胞损伤，造成各重要脏器不同程度的功能损害，辅助检查出现相应的变化。现将我院210例重度妊高征的辅助检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1992-1998年我院收治重度妊高征(子痫、先兆子痫)210例，子痫54例，占25.7%，平均年龄(26±4)岁。初产妇159例，占75.7%。发病孕周<28周5例，28～36周61例，≥37周144例，占68.6%。产前检查1～3次164例，占78.1%。血压(21.6±2.9)/(15.0±2.5)kPa，剖宫产率为27%，围产儿死亡率121.4‰，新生儿平均体重(2.6±0.7) kg。母儿并发症主要是早产、贫血、产后出血、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及死胎。重度妊高征的诊断标准以全国医学院校教材《妇产科学》第4版为准[1]。
, 百拇医药
1.2 方法：实验室检查标本于入院时采集，需空腹采取的血标本于次日晨采集，判定标准以本实验室正常值为据。入院当日或次日行心电图及眼底检查。
1.3 统计学方法：计量资料采用
±s，两组比较采用t检验。
2 结 果
2.1 血液黏稠度及凝血功能检查：210例重度妊高征患者血色素(120±25) g/L，<100 g/L 31例，占14.8%。出血时间(1.3±0.5)min，凝血时间(1.3±0.4) min，纤维蛋白原(4.5±1.3)g/L(正常值2～4 g/L)。血小板：子痫患者(124±33)×109/L，先兆子痫(162±87)×109/L，子痫患者的血小板计数低于先兆子痫，但差异无显著性(t=0.001 9，P>0.05)。红细胞压积(HCT)：子痫0.55±0.08，先兆子痫0.41±0.09，子痫患者的HCT高于先兆子痫，但两组比较亦差异无显著性(t=0.531 9，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 有关肾功能的检查：本组资料尿蛋白(+～+++)174例，占83%。血尿素氮(BUN)(6±4)mmol/L(正常值3.2～7.0 mmol/L)，>7.0 mmol/L 28例，占19.4%，血肌酐(70±48)μmol/L(正常值44.2～132.6 μmol/L)，血钾(4.1±0.6)mmol/L、钠(138±5)mmol/L、氯(104±8)mmol/L、钙(2.38±0.15)mmol/L、镁(1.5±0.7)mmol/L，均在正常范围。血尿酸(正常值120～240 μmmol/L)子痫患者(370±133) μmmol/L，先兆子痫(358±108) μmmol/L，子痫患者血尿酸值高于先兆子痫，但两组比较差异无显著性(t=0.669 1，P>0.05)。
2.3 有关肝功能的检查：肝功能异常者占到23.4%，表现为转氨酶、γ-转肽酶、总胆红素增高。血浆总蛋白(58±9)g/L，白蛋白(31±5)g/L，均低于正常。
2.4 心电图检查：35.3%的患者心电图异常，主要表现为ST段下移、T波低平或倒置，少数出现室性早搏。
, 百拇医药
2.5 眼底检查：75.4%的患者眼底检查异常，表现为眼底动脉痉挛，静脉扩张瘀曲，动、静脉比例缩小，交叉压迫征阳性以及渗出、出血。
3 讨 论
3.1 血液黏稠度及凝血检查的临床意义：重度妊高征时由于全身小动脉痉挛，内皮细胞损伤，血管通透性增加，液体漏出，血液浓缩，HCT增高。杨玉英等[2]报道，妊高征病情越严重，HCT越增高。本资料子痫患者的HCT明显高于先兆子痫，但比较差异无显著性，可能是由于先兆子痫、子痫同属重度妊高征，病情均严重，先兆子痫时即随时有可能发生子痫；亦可能与例数较少有关。另外，重度妊高征易合并贫血，本组合并贫血31例，占15%，贫血是影响HCT的一个因素，在临床工作中应予以考虑。
重度妊高征处于一种慢性DIC状态，外周血中的血小板由于破坏和消耗而减少。在其数目变化之前，血小板的功能已发生变化。本组子痫患者的血小板数低于先兆子痫，虽比较差异无显著性，但经验证明，对于血小板减少的重度妊高征患者应加强监护和治疗，避免进展为严重的HELLP综合征而危及母婴生命。
, 百拇医药
3.2 肾功能检查的临床意义：重度妊高征时因肾动脉痉挛，使肾灌注压下降，加上肾小球内皮细胞肿胀，导致肾功能不同程度的损害，但肾脏有一定的代偿能力。本资料血尿素氮、肌酐及电解质均在正常范围，与卢云石等[3]报道一致。19.4%的患者血BUN大于正常，提示血BUN是肾功能受损时较敏感的临床指标之一。妊高征时由于子宫胎盘血流量减少，胎盘产生大量的乳酸盐和尿酸竞争排出，致血内尿酸含量升高。石光等[4]报道，妊高征的严重程度与体内血清尿酸的含量成正比，血清尿酸含量越高对胎儿的危害越大，认为妊高征患者血清尿酸变化不仅作为临床监测指标，而且对妊高征的诊断和治疗均具有参考价值。本组血尿酸明显增高，子痫患者的血尿酸值高于先兆子痫，但两组比较差异亦无显著性，可能与二者同属重度妊高征有关。
3.3 肝功能检查的临床意义：重度妊高征时肝脏同样缺血、缺氧、功能减低，本组1/4的患者的肝功能异常，对此类病人应加强监护，警惕重度妊高征的致命性并发症，如HELLP综合征，因凝血因子减少而致的产后出血以及多脏器功能衰竭。白蛋白减少发生腹水时应注意胎死宫内的可能。
, http://www.100md.com
3.4 心电图检查的临床意义：心肌受累是妊高征较为常见的并发症，由于全身小动脉痉挛，左心室负荷加重，如血液有浓缩倾向，血液黏稠度增加，将对心脏产生不利影响；同时冠状动脉痉挛，使心脏缺血，心肌间质水肿，严重者发生出血及心肌变性，其心电图表现为心率过快，心电图ST段压低，T波倒置，甚至发生传导阻滞。重度妊高征患者已潜在着发生心力衰竭的危险，因此，治疗时必须突出解痉，以降低心脏后负荷，遇有血液浓缩，必须在解痉的基础上扩容，而且扩容要与利尿相结合，避免增加心脏的负担，以预防医源性心力衰竭。
3.5 眼底检查的临床意义：本组75.38%的患者眼底检查异常，除1例暂时性失明外，大多表现为视物不清，经采用解痉、扩容、降压等方法治疗妊高征后，2～3 d内视物即清晰。因此眼底表现只是重度妊高征全身小动脉痉挛、内皮细胞损伤，导致渗出、出血的一个客观体征，无 须 特 殊 处 理。
作者简介：郭政，女，1961年11月生，副主任医师，山西省汾阳医院，032200
, http://www.100md.com
参考文献
1，乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.115
2，杨玉英，江森，郝素媛，等.妊高征患者血液流变学与脐血流动力学的相关性研究.中华妇产科杂志，1998，33(5)：274
3，卢云石，卢丽萍，李伟，等.109例子痫患者动脉血血气分析.中华妇产科杂志，1993，28(3)：164
4，石光，张春红，姚天一.妊高征患者血清尿酸含量与围产期结局的分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(5)：293
(收稿日期：1999-09-21)
, 百拇医药
单位：郭政(山西省汾阳医院 032200)；郭皓晴(山西省汾阳医院 032200)
关键词：
山西医药杂志000328 重度妊高征时全身小动脉痉挛，血管内皮细胞损伤，造成各重要脏器不同程度的功能损害，辅助检查出现相应的变化。现将我院210例重度妊高征的辅助检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1992-1998年我院收治重度妊高征(子痫、先兆子痫)210例，子痫54例，占25.7%，平均年龄(26±4)岁。初产妇159例，占75.7%。发病孕周<28周5例，28～36周61例，≥37周144例，占68.6%。产前检查1～3次164例，占78.1%。血压(21.6±2.9)/(15.0±2.5)kPa，剖宫产率为27%，围产儿死亡率121.4‰，新生儿平均体重(2.6±0.7) kg。母儿并发症主要是早产、贫血、产后出血、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及死胎。重度妊高征的诊断标准以全国医学院校教材《妇产科学》第4版为准[1]。
, 百拇医药
1.2 方法：实验室检查标本于入院时采集，需空腹采取的血标本于次日晨采集，判定标准以本实验室正常值为据。入院当日或次日行心电图及眼底检查。
1.3 统计学方法：计量资料采用
±s，两组比较采用t检验。2 结 果
2.1 血液黏稠度及凝血功能检查：210例重度妊高征患者血色素(120±25) g/L，<100 g/L 31例，占14.8%。出血时间(1.3±0.5)min，凝血时间(1.3±0.4) min，纤维蛋白原(4.5±1.3)g/L(正常值2～4 g/L)。血小板：子痫患者(124±33)×109/L，先兆子痫(162±87)×109/L，子痫患者的血小板计数低于先兆子痫，但差异无显著性(t=0.001 9，P>0.05)。红细胞压积(HCT)：子痫0.55±0.08，先兆子痫0.41±0.09，子痫患者的HCT高于先兆子痫，但两组比较亦差异无显著性(t=0.531 9，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 有关肾功能的检查：本组资料尿蛋白(+～+++)174例，占83%。血尿素氮(BUN)(6±4)mmol/L(正常值3.2～7.0 mmol/L)，>7.0 mmol/L 28例，占19.4%，血肌酐(70±48)μmol/L(正常值44.2～132.6 μmol/L)，血钾(4.1±0.6)mmol/L、钠(138±5)mmol/L、氯(104±8)mmol/L、钙(2.38±0.15)mmol/L、镁(1.5±0.7)mmol/L，均在正常范围。血尿酸(正常值120～240 μmmol/L)子痫患者(370±133) μmmol/L，先兆子痫(358±108) μmmol/L，子痫患者血尿酸值高于先兆子痫，但两组比较差异无显著性(t=0.669 1，P>0.05)。
2.3 有关肝功能的检查：肝功能异常者占到23.4%，表现为转氨酶、γ-转肽酶、总胆红素增高。血浆总蛋白(58±9)g/L，白蛋白(31±5)g/L，均低于正常。
2.4 心电图检查：35.3%的患者心电图异常，主要表现为ST段下移、T波低平或倒置，少数出现室性早搏。
, 百拇医药
2.5 眼底检查：75.4%的患者眼底检查异常，表现为眼底动脉痉挛，静脉扩张瘀曲，动、静脉比例缩小，交叉压迫征阳性以及渗出、出血。
3 讨 论
3.1 血液黏稠度及凝血检查的临床意义：重度妊高征时由于全身小动脉痉挛，内皮细胞损伤，血管通透性增加，液体漏出，血液浓缩，HCT增高。杨玉英等[2]报道，妊高征病情越严重，HCT越增高。本资料子痫患者的HCT明显高于先兆子痫，但比较差异无显著性，可能是由于先兆子痫、子痫同属重度妊高征，病情均严重，先兆子痫时即随时有可能发生子痫；亦可能与例数较少有关。另外，重度妊高征易合并贫血，本组合并贫血31例，占15%，贫血是影响HCT的一个因素，在临床工作中应予以考虑。
重度妊高征处于一种慢性DIC状态，外周血中的血小板由于破坏和消耗而减少。在其数目变化之前，血小板的功能已发生变化。本组子痫患者的血小板数低于先兆子痫，虽比较差异无显著性，但经验证明，对于血小板减少的重度妊高征患者应加强监护和治疗，避免进展为严重的HELLP综合征而危及母婴生命。
, 百拇医药
3.2 肾功能检查的临床意义：重度妊高征时因肾动脉痉挛，使肾灌注压下降，加上肾小球内皮细胞肿胀，导致肾功能不同程度的损害，但肾脏有一定的代偿能力。本资料血尿素氮、肌酐及电解质均在正常范围，与卢云石等[3]报道一致。19.4%的患者血BUN大于正常，提示血BUN是肾功能受损时较敏感的临床指标之一。妊高征时由于子宫胎盘血流量减少，胎盘产生大量的乳酸盐和尿酸竞争排出，致血内尿酸含量升高。石光等[4]报道，妊高征的严重程度与体内血清尿酸的含量成正比，血清尿酸含量越高对胎儿的危害越大，认为妊高征患者血清尿酸变化不仅作为临床监测指标，而且对妊高征的诊断和治疗均具有参考价值。本组血尿酸明显增高，子痫患者的血尿酸值高于先兆子痫，但两组比较差异亦无显著性，可能与二者同属重度妊高征有关。
3.3 肝功能检查的临床意义：重度妊高征时肝脏同样缺血、缺氧、功能减低，本组1/4的患者的肝功能异常，对此类病人应加强监护，警惕重度妊高征的致命性并发症，如HELLP综合征，因凝血因子减少而致的产后出血以及多脏器功能衰竭。白蛋白减少发生腹水时应注意胎死宫内的可能。
, http://www.100md.com
3.4 心电图检查的临床意义：心肌受累是妊高征较为常见的并发症，由于全身小动脉痉挛，左心室负荷加重，如血液有浓缩倾向，血液黏稠度增加，将对心脏产生不利影响；同时冠状动脉痉挛，使心脏缺血，心肌间质水肿，严重者发生出血及心肌变性，其心电图表现为心率过快，心电图ST段压低，T波倒置，甚至发生传导阻滞。重度妊高征患者已潜在着发生心力衰竭的危险，因此，治疗时必须突出解痉，以降低心脏后负荷，遇有血液浓缩，必须在解痉的基础上扩容，而且扩容要与利尿相结合，避免增加心脏的负担，以预防医源性心力衰竭。
3.5 眼底检查的临床意义：本组75.38%的患者眼底检查异常，除1例暂时性失明外，大多表现为视物不清，经采用解痉、扩容、降压等方法治疗妊高征后，2～3 d内视物即清晰。因此眼底表现只是重度妊高征全身小动脉痉挛、内皮细胞损伤，导致渗出、出血的一个客观体征，无 须 特 殊 处 理。
作者简介：郭政，女，1961年11月生，副主任医师，山西省汾阳医院，032200
, http://www.100md.com
参考文献
1，乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.115
2，杨玉英，江森，郝素媛，等.妊高征患者血液流变学与脐血流动力学的相关性研究.中华妇产科杂志，1998，33(5)：274
3，卢云石，卢丽萍，李伟，等.109例子痫患者动脉血血气分析.中华妇产科杂志，1993，28(3)：164
4，石光，张春红，姚天一.妊高征患者血清尿酸含量与围产期结局的分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(5)：293
(收稿日期：1999-09-21)
, 百拇医药