二氧化碳气腹对循环功能的影响
作者：刘建生 刘颖斌 高玉英 马艳波 鲍民生 李正中
单位：刘建生(浙江大学附属第二医院 310009)；刘颖斌(浙江大学附属第二医院 310009)；高玉英(上海第二医科大学附属仁济医院)；马艳波(山西医科大学第一医院)；鲍民生(山西医科大学第一医院)；李正中(山西医科大学第一医院)
关键词：
山西医药杂志000323 二氧化碳(CO2)气腹是腹腔镜技术的重要环节，同时也给血流动力学带来一定影响，处理不当可造成循环功能的紊乱[1]。本文通过连续监测心排血量(CO)、体循环阻力(SVR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)，分析CO2气腹后对循环功能的影响。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：20例经B超和(或)CT证实的单纯胆囊结石患者，男8例，女12例，年龄32～67岁；心功能分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，其中1例合并高血压，1例合并心房纤颤，2例合并冠心病。
1.2 方法：采用经气管超声多普勒(transtracheal doppler,TTD)连续检测CO和SVR。麻醉后将多普勒气管导管插入气管，并与显示屏和微机相连，导管位置调试成功后，将气囊充气，固定导管，即可进行CO、SVR的测定。DETAX监测仪监测血压(BP)、MAP和HR。右颈内静脉穿刺监测CVP。数据均用
±s表示，采用双因素方差分析，P<0.05时有统计学意义。
2 结 果
在插管后、气腹前、气腹后1、5、10、20、30 min、胆囊切除、术毕，分别测量CO、SVR、CVP、HR，见表1。结果显示，CO在气腹后1、5 min明显下降，10 min后恢复正常，SVR在气腹后5 min时明显增加，MAP在气腹后5、10 min时升高，CVP在整个气腹中均升高，HR无显著改变，未发生心律失常。
, 百拇医药
表1 CO2气腹前后循环功能的变化(±s) 时间
CO
L/min
SVR
kPa.s/L
MAP
kPa
CVP
kPa
HR
次/min
, http://www.100md.com
插管后
4.7±0.6
150±32
12.7±2.0
0.93±0.21
85±18
气腹前
4.8±0.4
144±27
12.7±2.7
0.93±0.21
82±18
, 百拇医药
气腹后 1 min
4.1±0.51)
171±38
13.1±2.6
1.25±0.37
86±18
气腹后 5 min
4.0±0.52)
190±442)
14.4±1.71)
1.41±0.372)
, http://www.100md.com
95±18
气腹后 10 min
4.4±0.4
181±27
15.0±1.71)
1.44±0.372)
95±18
气腹后 20 min
4.5±0.5
160±30
13.8±1.8
, http://www.100md.com 1.39±0.362)
96±16
气腹后 30 min
4.4±0.5
164±32
13.9±1.8
1.39±0.392)
91±17
胆囊切除
4.8±0.5
150±27
12.9±1.8
, 百拇医药
1.27±0.362)
85±16
术 毕
5.4±0.6
137±27
13.7±2.3
1.06±0.19
89±12
1) 与气腹前相比P<0.05。
2) 与气腹前相比P<0.01。
3 讨 论
腹腔镜技术目前在临床已广泛应用，如外科胆囊切除、肝囊肿切除、妇科子宫及附件切除等，但由于术中需将一定量的CO2注入腹腔形成人工气腹，使腹内压升高，给血流动力学和通气功能造成一定的影响[2]，尤其对合并心肺功能不全的中老年患者。Kelman等[3]采用颜料稀释法进行CO测定，发现气腹后CO升高，认为这是由于腹内压增加，导致心脏的交感神经兴奋性增高所致。Marshall等[4]报道，气腹后CO轻微降低，但无统计学意义，认为气腹对CO影响不大。
, 百拇医药
经气管超声多普勒(TTD)是测定心排血量的新方法，常用于心功能的连续测定，准确可靠[5]。本结果显示，气腹后5 min内心排血量迅速降低(P<0.01)，10 min后恢复正常，这是由于气腹后短时间内腹内压急剧上升，导致静脉回流受阻，SVR升高，心脏后负荷增加，CO明显下降。腹内压增高，膈肌上升，潮气量下降，CO2的吸收与潴留，使PaCO2升高，兴奋交感神经，儿茶酚胺释放增加，心肌收缩力增强，CO随之升高[1]。CO2气腹后CVP明显升高，心脏前负荷增加，腹腔放气后恢复正常，此与腹内压增加相关。由此可以看出CO2气腹过程中，血液动力学的变化，使心脏处于较高的负荷状态下工作。因此术中应密切观察CO、SVR、CVP的变化，以便及时了解气腹对循环功能的影响程度，特别是对合并有心肺疾病的患者。气腹后MAP有不同程度的增加，但变化轻微。
综上所述，气腹给患者循环功能造成一定的影响，尤其是气腹后短期内CO下降，给高危患者带来一定的危险。因此，应加强术中监测，有条件的应进行无创性CO监测，以确保患者安全渡过手术期。
, 百拇医药
作者简介：刘建生，男，1959年2月生，主治医师，浙江大学附属第二医院，310009
参考文献
1，Westbond A.Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy.Surg Gynecol Obstet,1992,175:535-538
2，Wittgn CM,Andrus CH,Fitzgerald SD,et al.Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecyste-
ctomy.Arch Surg,1991,126:997-1001
3，Kelman GR,Swapp GH,Smith I,et al.Cardiac output and arterial blood-gas tension during laparoscopy.Br J Anaesth,1972,44:1155-1162
4，Marshall RL,Jebson PJR,Davie IT,et al.Circulatory effects of carbon dioxide insufflation of the peritioneal cavity for laparosc-
opy.Br J Anaesth,1972,44:680-684
5，高玉英，杭燕南，龚国庆，等.经气管超声多普勒测定心排血量相关性及准确性实验研究.中华麻醉杂志，1996，5：212-215
(收稿日期：2000-03-08), 百拇医药
单位：刘建生(浙江大学附属第二医院 310009)；刘颖斌(浙江大学附属第二医院 310009)；高玉英(上海第二医科大学附属仁济医院)；马艳波(山西医科大学第一医院)；鲍民生(山西医科大学第一医院)；李正中(山西医科大学第一医院)
关键词：
山西医药杂志000323 二氧化碳(CO2)气腹是腹腔镜技术的重要环节，同时也给血流动力学带来一定影响，处理不当可造成循环功能的紊乱[1]。本文通过连续监测心排血量(CO)、体循环阻力(SVR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)，分析CO2气腹后对循环功能的影响。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：20例经B超和(或)CT证实的单纯胆囊结石患者，男8例，女12例，年龄32～67岁；心功能分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，其中1例合并高血压，1例合并心房纤颤，2例合并冠心病。
1.2 方法：采用经气管超声多普勒(transtracheal doppler,TTD)连续检测CO和SVR。麻醉后将多普勒气管导管插入气管，并与显示屏和微机相连，导管位置调试成功后，将气囊充气，固定导管，即可进行CO、SVR的测定。DETAX监测仪监测血压(BP)、MAP和HR。右颈内静脉穿刺监测CVP。数据均用
±s表示，采用双因素方差分析，P<0.05时有统计学意义。2 结 果
在插管后、气腹前、气腹后1、5、10、20、30 min、胆囊切除、术毕，分别测量CO、SVR、CVP、HR，见表1。结果显示，CO在气腹后1、5 min明显下降，10 min后恢复正常，SVR在气腹后5 min时明显增加，MAP在气腹后5、10 min时升高，CVP在整个气腹中均升高，HR无显著改变，未发生心律失常。
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表1 CO2气腹前后循环功能的变化(
±s) 时间CO
L/min
SVR
kPa.s/L
MAP
kPa
CVP
kPa
HR
次/min
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插管后
4.7±0.6
150±32
12.7±2.0
0.93±0.21
85±18
气腹前
4.8±0.4
144±27
12.7±2.7
0.93±0.21
82±18
, 百拇医药
气腹后 1 min
4.1±0.51)
171±38
13.1±2.6
1.25±0.37
86±18
气腹后 5 min
4.0±0.52)
190±442)
14.4±1.71)
1.41±0.372)
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95±18
气腹后 10 min
4.4±0.4
181±27
15.0±1.71)
1.44±0.372)
95±18
气腹后 20 min
4.5±0.5
160±30
13.8±1.8
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96±16
气腹后 30 min
4.4±0.5
164±32
13.9±1.8
1.39±0.392)
91±17
胆囊切除
4.8±0.5
150±27
12.9±1.8
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1.27±0.362)
85±16
术 毕
5.4±0.6
137±27
13.7±2.3
1.06±0.19
89±12
1) 与气腹前相比P<0.05。
2) 与气腹前相比P<0.01。
3 讨 论
腹腔镜技术目前在临床已广泛应用，如外科胆囊切除、肝囊肿切除、妇科子宫及附件切除等，但由于术中需将一定量的CO2注入腹腔形成人工气腹，使腹内压升高，给血流动力学和通气功能造成一定的影响[2]，尤其对合并心肺功能不全的中老年患者。Kelman等[3]采用颜料稀释法进行CO测定，发现气腹后CO升高，认为这是由于腹内压增加，导致心脏的交感神经兴奋性增高所致。Marshall等[4]报道，气腹后CO轻微降低，但无统计学意义，认为气腹对CO影响不大。
, 百拇医药
经气管超声多普勒(TTD)是测定心排血量的新方法，常用于心功能的连续测定，准确可靠[5]。本结果显示，气腹后5 min内心排血量迅速降低(P<0.01)，10 min后恢复正常，这是由于气腹后短时间内腹内压急剧上升，导致静脉回流受阻，SVR升高，心脏后负荷增加，CO明显下降。腹内压增高，膈肌上升，潮气量下降，CO2的吸收与潴留，使PaCO2升高，兴奋交感神经，儿茶酚胺释放增加，心肌收缩力增强，CO随之升高[1]。CO2气腹后CVP明显升高，心脏前负荷增加，腹腔放气后恢复正常，此与腹内压增加相关。由此可以看出CO2气腹过程中，血液动力学的变化，使心脏处于较高的负荷状态下工作。因此术中应密切观察CO、SVR、CVP的变化，以便及时了解气腹对循环功能的影响程度，特别是对合并有心肺疾病的患者。气腹后MAP有不同程度的增加，但变化轻微。
综上所述，气腹给患者循环功能造成一定的影响，尤其是气腹后短期内CO下降，给高危患者带来一定的危险。因此，应加强术中监测，有条件的应进行无创性CO监测，以确保患者安全渡过手术期。
, 百拇医药
作者简介：刘建生，男，1959年2月生，主治医师，浙江大学附属第二医院，310009
参考文献
1，Westbond A.Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy.Surg Gynecol Obstet,1992,175:535-538
2，Wittgn CM,Andrus CH,Fitzgerald SD,et al.Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecyste-
ctomy.Arch Surg,1991,126:997-1001
3，Kelman GR,Swapp GH,Smith I,et al.Cardiac output and arterial blood-gas tension during laparoscopy.Br J Anaesth,1972,44:1155-1162
4，Marshall RL,Jebson PJR,Davie IT,et al.Circulatory effects of carbon dioxide insufflation of the peritioneal cavity for laparosc-
opy.Br J Anaesth,1972,44:680-684
5，高玉英，杭燕南，龚国庆，等.经气管超声多普勒测定心排血量相关性及准确性实验研究.中华麻醉杂志，1996，5：212-215
(收稿日期：2000-03-08), 百拇医药