同种异体尸体肾移植的彩色多普勒血流显像
作者：陈莉莉 郭芳
单位：陈莉莉(山西省第二人民医院 030012)；郭芳(山西省第二人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000421 肾移植目前是晚期肾功能不全病人最好的长期治疗方法。本文探讨了彩色多普勒血流显像在同种尸体肾移植中的应用及其移植肾的多普勒彩色血流显像的表现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择1997年11月至1999年12月同种异体肾移植66例，男48例，女18例，年龄28～55岁，平均38.2岁。首次接受彩超检查为术后2～7 d，移植肾位于左或右髂窝内。使用仪器为东芝SSH—140A型彩色双功能多普勒超声显像仪，探头频率3.75 MHz。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法：病人取仰卧位，观察左或右髂窝内的移植肾，观察肾脏形态、大小和肾内结构。然后显示彩色多普勒血流图像， 并观察血流分布情况，以肾内段、叶状及大多数弓状动脉均充满彩色血流信号为正常，反之则为血供减少，最后在彩色血流束的引导下，将脉冲多普勒取样容积置于肾内皮髓交界处的弓状动脉、锥体两侧的叶状动脉、肾窦内的段状动脉内，并使声束方向尽量平行于血流方向，夹角小于15°，观察并测量动脉的阻力指数(RI)，最大收缩期流速(Vmax)，最小舒张期流速(Vmin)，每级分支均检测3次，取平均值供分析。
2 结 果
2.1 正常无排异移植肾：共44例，长径11 cm(范围10～12 cm)，宽径5.5 cm(5～6 cm)，形态规则，包膜光滑、完整，肾实质光点分布均匀，皮髓质分界清楚，彩色多普勒显示肾内血管呈“树枝样”结构，即“流线型”[1]，由于其血管正常，多普勒彩色血流图像显示其动脉血流为红色(当探头朝向肾门时)，且随血管走向形成连续的流线状，其脉冲多普勒频谱形态与正常肾相同，RI平均0.65，且同一病人其肾动脉各分支的RI均相近，差值小于0.03。
, 百拇医药
2.2 急性排异的移植肾：共16例，其二维超声显示肾脏明显肿大，长径>13.0 cm，宽径约6.5 cm，肾内结构模糊，皮髓质分界不清，尤其锥体水肿明显，肾实质回声减低，整个肾脏表现为一肿大的低回声实质性团块[2]，多普勒彩色血流显像则无论从什么方位，如何仔细地探测，均不能显示沿血管走向的“流线状”血流信号，而表现为“斑块状”，肾皮质内的动脉分支内彩色血流信号较稀疏，弓状血流信号显示不清，脉冲多普勒则表现为单一的收缩期血流频谱，而无舒张期血流，阻力指数显著升高，RI>0.83，可达0.93以上。临床抗排异治疗5～10 d后，各项指标恢复到正常。
2.3 慢性排异反应：共6例，多在术后8个月后，其二维超声表现为移植肾体积正常或稍增大，肾边界模糊，髓质扩大，皮髓质分界不清，肾实质回声增强，肾内彩色血流信号明显稀疏，显示为弥散分布的星点状彩色血流信号，RI>0.72。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 无排异的移植肾：其解剖结构和生理功能均处于正常状态。二维超声能够显示其肾内血管的分布和走向。由于其收缩期血流速度较高，而舒张期亦维持一定速度，故脉冲多普勒频谱图像显示为一收缩期高峰和逐渐下降的延缓至整个舒张期的血流频谱。由于收缩期和舒张期均有血流通过，因而多普勒彩色血流图像呈现沿血管走向的“树枝状”或持续的流线形态。并且各级动脉的收缩期峰值流速为从肾动脉→段动脉→叶间动脉→弓状动态→皮质部动脉逐渐降低，RI和PI也相应减低，呈负向梯度。Rifkin[3]认为RI<0.7可除外排异反应。
3.2 急性排异的移植肾：彩色血流显像为其脉冲多普勒频谱大多数表现为单一的收缩期血流频谱而舒张期血流消失。这是由于血管内皮肿胀，管壁的纤维素样坏死，管腔内小血栓形成，血管周围间质严重水肿，淋巴细胞浸润，均可导致血管阻力增大所致[4]，并且RI为肾动脉的RI<段动脉RI<叶间动脉RI<弓状动脉及皮质部的RI，尤其以舒张期血流消失是急性排异的一个特征，但在此值得一提的是，当我们将声束垂直于较大血管时，可出现移植肾内血管的血流信号减少而呈斑块状血流信号，故在操作时应作鉴别。
, 百拇医药
3.3 慢性排异的移植肾：由于其最重要的病理改变是血管内膜及平滑肌增生引起的血管病变，而致阻力增加[5]，所以在多普勒频谱图上显示出收缩期和舒张期血流速度减低。由于舒张期血压低，流量更少，速度减低更明显，多普勒彩色血流图为星点状血流信号，且RI多>0.72。
总之，彩色多普勒血流显像是一门新的无创技术，为诊断移植肾功能提供了一个迅速而敏感的方法，尤其是对急性排异的诊断，因此，彩色多普勒超声可作为移植肾术后的移植肾功能监测的首选方法。
作者简介：陈莉莉，女，1962年6月生，副主任医师，山西省第二人民医院，030012
参考文献
1，龚谓冰.移植肾的多普勒彩色血流显像类型.中华超声影像学杂志，1993，2(2)：70
2，Subramangan BR.Sonographic features of xanthogranulomato-
, 百拇医药
us pyelonephritis.AJR,1980,132:27
3，Rifkin MD.Evaluation of renal transplant rejection by duplex Doppler examination:value of the resistive index.AJR,1987,148:759
4，刘梅.彩色双功能超声对移植肾急性排异及急性肾小管坏死的实验研究.中国超声医学杂志，1997，13(3)：11
5，乔保平.肾移植慢性排异反应.国外医学泌尿系分册，1990，10(3)：117
收稿日期：2000-02-25, 百拇医药
单位：陈莉莉(山西省第二人民医院 030012)；郭芳(山西省第二人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000421 肾移植目前是晚期肾功能不全病人最好的长期治疗方法。本文探讨了彩色多普勒血流显像在同种尸体肾移植中的应用及其移植肾的多普勒彩色血流显像的表现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择1997年11月至1999年12月同种异体肾移植66例，男48例，女18例，年龄28～55岁，平均38.2岁。首次接受彩超检查为术后2～7 d，移植肾位于左或右髂窝内。使用仪器为东芝SSH—140A型彩色双功能多普勒超声显像仪，探头频率3.75 MHz。
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1.2 检查方法：病人取仰卧位，观察左或右髂窝内的移植肾，观察肾脏形态、大小和肾内结构。然后显示彩色多普勒血流图像， 并观察血流分布情况，以肾内段、叶状及大多数弓状动脉均充满彩色血流信号为正常，反之则为血供减少，最后在彩色血流束的引导下，将脉冲多普勒取样容积置于肾内皮髓交界处的弓状动脉、锥体两侧的叶状动脉、肾窦内的段状动脉内，并使声束方向尽量平行于血流方向，夹角小于15°，观察并测量动脉的阻力指数(RI)，最大收缩期流速(Vmax)，最小舒张期流速(Vmin)，每级分支均检测3次，取平均值供分析。
2 结 果
2.1 正常无排异移植肾：共44例，长径11 cm(范围10～12 cm)，宽径5.5 cm(5～6 cm)，形态规则，包膜光滑、完整，肾实质光点分布均匀，皮髓质分界清楚，彩色多普勒显示肾内血管呈“树枝样”结构，即“流线型”[1]，由于其血管正常，多普勒彩色血流图像显示其动脉血流为红色(当探头朝向肾门时)，且随血管走向形成连续的流线状，其脉冲多普勒频谱形态与正常肾相同，RI平均0.65，且同一病人其肾动脉各分支的RI均相近，差值小于0.03。
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2.2 急性排异的移植肾：共16例，其二维超声显示肾脏明显肿大，长径>13.0 cm，宽径约6.5 cm，肾内结构模糊，皮髓质分界不清，尤其锥体水肿明显，肾实质回声减低，整个肾脏表现为一肿大的低回声实质性团块[2]，多普勒彩色血流显像则无论从什么方位，如何仔细地探测，均不能显示沿血管走向的“流线状”血流信号，而表现为“斑块状”，肾皮质内的动脉分支内彩色血流信号较稀疏，弓状血流信号显示不清，脉冲多普勒则表现为单一的收缩期血流频谱，而无舒张期血流，阻力指数显著升高，RI>0.83，可达0.93以上。临床抗排异治疗5～10 d后，各项指标恢复到正常。
2.3 慢性排异反应：共6例，多在术后8个月后，其二维超声表现为移植肾体积正常或稍增大，肾边界模糊，髓质扩大，皮髓质分界不清，肾实质回声增强，肾内彩色血流信号明显稀疏，显示为弥散分布的星点状彩色血流信号，RI>0.72。
3 讨 论
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3.1 无排异的移植肾：其解剖结构和生理功能均处于正常状态。二维超声能够显示其肾内血管的分布和走向。由于其收缩期血流速度较高，而舒张期亦维持一定速度，故脉冲多普勒频谱图像显示为一收缩期高峰和逐渐下降的延缓至整个舒张期的血流频谱。由于收缩期和舒张期均有血流通过，因而多普勒彩色血流图像呈现沿血管走向的“树枝状”或持续的流线形态。并且各级动脉的收缩期峰值流速为从肾动脉→段动脉→叶间动脉→弓状动态→皮质部动脉逐渐降低，RI和PI也相应减低，呈负向梯度。Rifkin[3]认为RI<0.7可除外排异反应。
3.2 急性排异的移植肾：彩色血流显像为其脉冲多普勒频谱大多数表现为单一的收缩期血流频谱而舒张期血流消失。这是由于血管内皮肿胀，管壁的纤维素样坏死，管腔内小血栓形成，血管周围间质严重水肿，淋巴细胞浸润，均可导致血管阻力增大所致[4]，并且RI为肾动脉的RI<段动脉RI<叶间动脉RI<弓状动脉及皮质部的RI，尤其以舒张期血流消失是急性排异的一个特征，但在此值得一提的是，当我们将声束垂直于较大血管时，可出现移植肾内血管的血流信号减少而呈斑块状血流信号，故在操作时应作鉴别。
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3.3 慢性排异的移植肾：由于其最重要的病理改变是血管内膜及平滑肌增生引起的血管病变，而致阻力增加[5]，所以在多普勒频谱图上显示出收缩期和舒张期血流速度减低。由于舒张期血压低，流量更少，速度减低更明显，多普勒彩色血流图为星点状血流信号，且RI多>0.72。
总之，彩色多普勒血流显像是一门新的无创技术，为诊断移植肾功能提供了一个迅速而敏感的方法，尤其是对急性排异的诊断，因此，彩色多普勒超声可作为移植肾术后的移植肾功能监测的首选方法。
作者简介：陈莉莉，女，1962年6月生，副主任医师，山西省第二人民医院，030012
参考文献
1，龚谓冰.移植肾的多普勒彩色血流显像类型.中华超声影像学杂志，1993，2(2)：70
2，Subramangan BR.Sonographic features of xanthogranulomato-
, 百拇医药
us pyelonephritis.AJR,1980,132:27
3，Rifkin MD.Evaluation of renal transplant rejection by duplex Doppler examination:value of the resistive index.AJR,1987,148:759
4，刘梅.彩色双功能超声对移植肾急性排异及急性肾小管坏死的实验研究.中国超声医学杂志，1997，13(3)：11
5，乔保平.肾移植慢性排异反应.国外医学泌尿系分册，1990，10(3)：117
收稿日期：2000-02-25, 百拇医药