B超引导下行难度较大宫腔操作20例体会
作者：王莉 闫秀英
单位：王莉(临汾铁路中心医院(041000)；闫秀英(临汾地区卫生学校附属医院)
关键词：
山西医药杂志000420 在计划生育手术中，当遇到畸形子宫、子宫肌瘤合并妊娠、剖宫产后半年内妊娠等较困难的宫腔操作时，容易发生子宫穿孔、漏吸、刮宫不全等并发症。本资料收集了我院1999年2月至1999年12月在B超引导下行难度较大的宫腔操作手术20例，手术均一次成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：受术者年龄20～56岁。其中：①人工流产12例，孕6～13周(哺乳期及剖宫产后半年内妊娠6例，子宫肌瘤合并早孕6例)。②取环术6例，置环时间1～20 a。③子宫过度屈曲，上环者2例。
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1.2 仪器：日本东芝SSA—240A型凸阵探头实时超声显像仪，探头频率3.75 MHz。
1.3 方法：手术时受术者取膀胱截石位，适度充盈膀胱，术者常规步骤准备手术，首先用探头扫查患者下腹部，了解子宫及宫腔形态，观察孕囊、宫内节育器位置，然后在超声监测下施术，引导器械准备刮取组织或持取环器夹勾节育器，同时注意器械探入的方向，深度。人工流产术后对子宫进行全面扫查以避免组织残留，并测量宫腔线粗细，当宫腔线清晰连续且呈均匀一致的稍强回声时，寻找其最宽处测量，测量值<0.5～0.8 cm时，可确认为宫内无组织残留，手术结束。
2 结 果
人工流产12例，术者根据荧屏上显示出的妊娠囊、胎芽的位置，将吸管探入宫腔直接吸取胎芽及残留物，手术均一次成功。
取环术6例，在超声监测下，持取环器或长止血钳探入宫腔，勾夹住节育器或游离残端，均牵拉取出节育环。
, 百拇医药
上环术2例，由于子宫位置过度屈曲，如手法不能将子宫扶正时，可用小号宫颈扩张器，在B超引导下，沿宫腔方向探入轻轻将子宫撬至水平位再上环。
3 讨 论
黏膜下肌瘤或多发性肌瘤(肌壁间)常使宫腔变形，当孕囊着床于近宫底部时，由于肌瘤使子宫腔突出的弧度变大，吸管不能达到孕囊处而发生漏吸，本组6例子宫肌瘤合并妊娠患者中，宫腔明显变形操作困难3例，在B超监测引导下，吸头均准确顺利到达孕囊处，吸刮一次成功，无漏吸、穿孔及术后大出血，手术时间仅2.8 min，出血量少于15 mL。
剖宫产术后0.5 a内妊娠者行人流术时，由于术后恢复时间较短，子宫切口愈合不确切，若为哺乳期，子宫则变软，故人流术有子宫穿孔的危险。本文6例患者均为剖宫产术后0.5 a内，超声监测下手术时发现有宫颈相对前倾，宫体相对后倾者，有子宫内口处凹凸不平者，回声不均匀者，超声引导下均能准确地使吸管贴近孕囊吸刮出胚胎组织，手术一次成功，无穿孔及漏吸发生。
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在放置或取出节育器术中，由于操作有一定盲目性，主要依靠术者的经验，如遇子宫位置过度屈曲，及节育器断裂，手术会变得十分困难，并常因此而发生子宫穿孔或上取环失败等并发症。在B超引导下，由于术者可以通过荧屏上显示出的宫腔结构，动态观察、宫腔内器械进入深度与方向，可目标准确地进行操作，缩短了手术时间，减少了重复操作及副损伤机会，为病人减少了痛苦。
总之，随着超声介入技术的广泛应用，在超声监测下进行宫腔操作，提高了手术的准确性、安全性，避免了手术并发症的发生，减少了重复操作及感染机会。本组资料中无1例并发症发生，显著提高了宫腔手术的成功率，具有临床应用价值。此方法操作简单，目标准确，无副损伤，效果显著，凡有B超仪的医院都可以推广应用。
作者简介：王莉，女，1966年5月生，主治医师，临汾铁路中心医院，041000
收稿日期：2000-04-06, 百拇医药
单位：王莉(临汾铁路中心医院(041000)；闫秀英(临汾地区卫生学校附属医院)
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山西医药杂志000420 在计划生育手术中，当遇到畸形子宫、子宫肌瘤合并妊娠、剖宫产后半年内妊娠等较困难的宫腔操作时，容易发生子宫穿孔、漏吸、刮宫不全等并发症。本资料收集了我院1999年2月至1999年12月在B超引导下行难度较大的宫腔操作手术20例，手术均一次成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：受术者年龄20～56岁。其中：①人工流产12例，孕6～13周(哺乳期及剖宫产后半年内妊娠6例，子宫肌瘤合并早孕6例)。②取环术6例，置环时间1～20 a。③子宫过度屈曲，上环者2例。
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1.2 仪器：日本东芝SSA—240A型凸阵探头实时超声显像仪，探头频率3.75 MHz。
1.3 方法：手术时受术者取膀胱截石位，适度充盈膀胱，术者常规步骤准备手术，首先用探头扫查患者下腹部，了解子宫及宫腔形态，观察孕囊、宫内节育器位置，然后在超声监测下施术，引导器械准备刮取组织或持取环器夹勾节育器，同时注意器械探入的方向，深度。人工流产术后对子宫进行全面扫查以避免组织残留，并测量宫腔线粗细，当宫腔线清晰连续且呈均匀一致的稍强回声时，寻找其最宽处测量，测量值<0.5～0.8 cm时，可确认为宫内无组织残留，手术结束。
2 结 果
人工流产12例，术者根据荧屏上显示出的妊娠囊、胎芽的位置，将吸管探入宫腔直接吸取胎芽及残留物，手术均一次成功。
取环术6例，在超声监测下，持取环器或长止血钳探入宫腔，勾夹住节育器或游离残端，均牵拉取出节育环。
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上环术2例，由于子宫位置过度屈曲，如手法不能将子宫扶正时，可用小号宫颈扩张器，在B超引导下，沿宫腔方向探入轻轻将子宫撬至水平位再上环。
3 讨 论
黏膜下肌瘤或多发性肌瘤(肌壁间)常使宫腔变形，当孕囊着床于近宫底部时，由于肌瘤使子宫腔突出的弧度变大，吸管不能达到孕囊处而发生漏吸，本组6例子宫肌瘤合并妊娠患者中，宫腔明显变形操作困难3例，在B超监测引导下，吸头均准确顺利到达孕囊处，吸刮一次成功，无漏吸、穿孔及术后大出血，手术时间仅2.8 min，出血量少于15 mL。
剖宫产术后0.5 a内妊娠者行人流术时，由于术后恢复时间较短，子宫切口愈合不确切，若为哺乳期，子宫则变软，故人流术有子宫穿孔的危险。本文6例患者均为剖宫产术后0.5 a内，超声监测下手术时发现有宫颈相对前倾，宫体相对后倾者，有子宫内口处凹凸不平者，回声不均匀者，超声引导下均能准确地使吸管贴近孕囊吸刮出胚胎组织，手术一次成功，无穿孔及漏吸发生。
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在放置或取出节育器术中，由于操作有一定盲目性，主要依靠术者的经验，如遇子宫位置过度屈曲，及节育器断裂，手术会变得十分困难，并常因此而发生子宫穿孔或上取环失败等并发症。在B超引导下，由于术者可以通过荧屏上显示出的宫腔结构，动态观察、宫腔内器械进入深度与方向，可目标准确地进行操作，缩短了手术时间，减少了重复操作及副损伤机会，为病人减少了痛苦。
总之，随着超声介入技术的广泛应用，在超声监测下进行宫腔操作，提高了手术的准确性、安全性，避免了手术并发症的发生，减少了重复操作及感染机会。本组资料中无1例并发症发生，显著提高了宫腔手术的成功率，具有临床应用价值。此方法操作简单，目标准确，无副损伤，效果显著，凡有B超仪的医院都可以推广应用。
作者简介：王莉，女，1966年5月生，主治医师，临汾铁路中心医院，041000
收稿日期：2000-04-06, 百拇医药