QT离散度与急性心肌梗死合并室性心律失常及近期预后关系的探讨
作者：冯梅 刘卓敏 王陆建
单位：冯梅(山西省人民医院 030012)；刘卓敏(山西医科大学第一医院)；王陆建(山西医科大学第一医院)
关键词：QT离散度；室性心律失常；急性心肌梗死
山西医药杂志000412 【摘要】目的 为探讨QT离散度(QTd)的临床意义，进一步评价其对急性心肌梗死(AMI)合并室性心律失常(VA)的诊断价值。方法 观察了132例急性心肌梗死(AMI组)及45名正常人(对照组)的最长QT间期(QTmax)、校正QTmax(QTcmax)、最小QT间期(QTmin)、校正QTmin(QTcmin)、QT离散度(QTd)及心率校正QTd(QTcd)的变化。结果 ①AMI组，QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均显著高于对照组，P<0.01。②AMI合并室性心律失常组(VA组)，QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均显著高于无室性心律失常组(NVA组)，P<0.01。③AMI患者QTcd≥60 ms者，其VA发生率显著高于QTcd<60 ms者，P<0.01。④AMI死亡组QTmax、QTcmax、QTd均显著高于存活组，P<0.01，死亡组QTcd高于存活组，P<0.05。⑤AMI患者QTcd≥80 ms者其室颤(VF)发生率显著高于QTcd<80 ms者，P<0.01。结论 QTd或QTcd可作为判断AMI发生室性心律失常及近期预后的临床参考指标。
, 百拇医药
Correlation of QT dispersion with acute myocardial infarction plus ventricular arrhythmia and early prognosis
Feng Mei Liu Zhuomin Wang Lujian
(The People′s Hospital of Shanxi Province,Taiyuan,030012,China)
【Abstract】Objective To discuss the clinical significance of QT dispertion and make a further assessment of the value for acute myocardial infarction (AMI) patients with ventricular arrhythmia (VA) and early prognosis.Method The changes of maximal QT interval (QTmax),corrected QTmax (QTcmax),minimal QT interval (QTmin),corrected QTmin (QTcmin),QT dispersion (QTd) and corrected QTd (QTcd) in 132 cases of acute myocardial infarction (AMI) and 45 cases of healthy controls were studied.Results ①In AMI group,the QTmax,QTcmax,QTd and QTcd were significantly higher than those in healthy controls (P<0.01).②In AMI with ventricular arrhythmia (VA) group,the QTmax,QTcmax,QTd and QTcd were higher than those in non-ventricular drrhythmia (NVA) group (P<0.01).③In AMI patients,the incidence of VA in those with QTcd≥60 ms was much higher than those with QTcd<60 ms，P<0.01.④In the death group of AMI,the QTmax,QTcmax and QTd were significantly higher than that in survival group (P<0.01).The QTcd in death group was higher than those in survival group (P<0.05).⑤In AMI patients,the incidence of ventricular fibrillation (VF) in those with QTcd≥80 ms was significantly higher than those with QTcd<80 ms(P<0.05).Conclusion The QTd and QTcd can be used as a clinical reference index for judging the incidence of VA (in AMI) and early prognosis.
, 百拇医药
【Key words】QT dispersion; Ventricular arrhythmia; Acute myocardial infarction
QT离散度(QT dispersion,QTd)又称QT间期离散度，指QT间期在体表心电图各导联之间的差异程度，它反映了心室电活动复极过程在各个局部的不均一，可以用来评价心肌电活动状态和预测室性心律失常的发生。1990年Day等[1]首先证实了QT离散度具有重要的临床价值，是独立的急性心肌梗死(AMI)室性心律失常死亡的危险因子。目前，QTd已被公认是一种预测室速、室颤和心性猝死的重要方法之一，并可作为判断AMI早期病情轻重的一个良好指标。本文通过132例急性心肌梗死患者的心电图分析，以探讨QTd、QTcd对评价AMI室性心律失常及近期(住院期间)预后的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：1990年1月至1998年6月于发病后24 h内收住我院心内科的急性心肌梗死(AMI)患者132例为试验组(AMI组)，均为首次发作AMI，均未行静脉溶栓治疗，其中男性98例，女性34例，年龄38～79岁，平均(65±11)岁。急性心肌梗死诊断符合WHO标准，同时除外以下情况：①心房颤动或心房扑动等非窦性心律。②房室传导阻滞，室内传导阻滞，长Q-T综合征。③电解质紊乱及使用影响心肌复极的药物。梗死部位：前壁、广泛前壁52例，下壁27例，高侧壁6例，前间壁12例，前壁+下壁15例，下壁+后壁20例。AMI并发室性心律失常(VA)统计以发病1周为限。室性心律失常包括(频发室早>5个/ min、成对室性早搏、多形或多源室性早搏、室性心动过速及心室颤动)。AMI患者根据有无室性心律失常分为两组：①室性心律失常组(VA组)48例。②无室性心律失常组(NVA组)84例。AMI患者近期(住院期间)存活组114例，死亡组18例。
, 百拇医药
对照组45例，均无心脏病病史，经体检心电图、胸片、超声心动图、活动平板运动试验等排除各种心脏病及电解质正常者，年龄29～63岁，平均(62±10)岁，男性32例，女性13例。年龄、性别与急性心肌梗死(AMI组)差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法：AMI组选择入院后首次心电图，对照组选用静息15～20 min后心电图进行测量分析。采用日本光电6511型心电图机依次记录12～18导联心电图，记录纸速为25 mm/s。除外T波不明显或T、U波分界不明确的导联。全部心电图均由专人测量。测量QT间期为QRS波的起点至T波终点结束。T波终点判断方法：①T波与等电位线的交点。②T波和U波间弧线的最低点。③T波下降支的切线与等电位线的交点。同一导联的QT间期及R-R间期，均连续测量3个心动周期，取出平均值，并获得导联间各参数的最大值和最小值。每例测量导联数应≥8个。从不同导联最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)，即为QTd=QTmax-QTmin，为校正心率影响，采用Bazzet公式，QTc=QT/RR，校正QT离散度(QTcd)为测量导联最长QTc(QTcmax)与最短QTc(QTcmin)之差，即QTcd=QTcmax-QTcmin。
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1.3 统计学处理：计量资料以
±s表示，采用t检验或U检验进行处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 AMI组与对照组各指标比较：见表1。
2.2 AMI患者VA组与NVA组各指标比较：见表2。
2.3 AMI患者QTcd的时限分析：见表3。QTcd以60 ms为界限而分为两组，其VA发生率差异有显著性，P<0.01。
2.4 AMI患者死亡组与存活组各指标的比较：见表4。
2.5 AMI患者QTcd的时限分析：见表5。QTcd以80 ms为界限而分为两组，其VF发生率差异有显著性，P<0.01。
, 百拇医药
表1 AMI组与对照组的比较(±s)ms 项目
AMI组
对照组
P值
QTmax
425±36
383±24
<0.01
QTcmax
455±34
390±22
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<0.01
QTmin
360±37
353±32
>0.05
QTcmin
370±30
366±28
>0.05
QTd
63±25
28±12
<0.01
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QTcd
66±26
32±14
<0.01
表2 VA组与NVA组的比较(±s)ms 项目
VA组
NVA
P值
QTmax
445±35
419±34
, http://www.100md.com
<0.01
QTcmax
476±33
442±28
<0.01
QTmin
365±29
358±29
>0.05
QTcmin
372±30
367±30
, 百拇医药 >0.05
QTd
70±23
50±24
<0.01
QTcd
79±26
53±25
<0.01
表3 AMI患者VA发生率的比较 项目
VA例数
NVA例数
合
, http://www.100md.com
计
发生率
%
P值
QTcd>60 ms
26
14
40
65.0
<0.1
QTcd<60 ms
22
70
, http://www.100md.com
92
23.91
<0.1
合计
48
84
132
36.36
表4 死亡组与存活组的比较(±s)ms 项目
死亡组(n=18)
存活组
, 百拇医药 (n=114)
P值
QTmax
440±30
415±32
<0.01
QTcmax
440±32
464±29
<0.01
QTmin
357±28
363±31
, http://www.100md.com
>0.05
QTcmin
368±29
374±32
>0.05
QTd
75±25
57±27
<0.01
QTcd
76±27
59±29
<0.05
, 百拇医药
表5 AMI患者VF发生率的比较 项目
VF例数
NVF
例数
合
计
发生率
%
P值
QTcd>80 ms
13
1(12.41)
14
, 百拇医药
92.9
<0.01
QTcd<80 ms
2(13.41)
116
118
1.7
<0.01
合计
15
117
132
11.4
, 百拇医药
注
1 括号内为理论频数。
3 讨 论
QT间期是心肌电生理、心脏几何学、躯体形态、心肌阻抗和生物信息传递间的综合反映。QT离散度是代表心室复极不同步和电不稳定性的程度。局部心肌动作电位时程的变化以及心肌内电位变化的不均一的异常达到足够强度，可引起QT离散度的明显改变。影响QT离散度的原因有：局部室壁运动异常或非对称性心肌肥厚引起的局部组织后除极，自主神经张力局部变化引起的神经体液改变等[2]。对病因而言，影响QT离散度最重要的因素是冠状动脉狭窄程度，狭窄程度愈高，QT离散度增加就愈明显。
急性心肌梗死(AMI)时，QTmax多发生在梗死或缺血导联，而QTmin均存在于非梗死或非缺血导联，二者之差构成QTd。发生梗死时，梗死部位与正常的心肌之间存在缺血区，由于此部位低温，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟和局部细胞外低钙，使心肌细胞的动作电位初起与结束延迟，复极过程延缓，与正常心肌细胞组织之间的复极不一致性增加，使QT间期较非梗死、非缺血区延长，造成QTd增加[3]。本文表1示AMI组与对照组比较，统计学结果显示P<0.01，证明两组QT离散度存在显著差异。文献[2，4]报道，正常值一般在30～50 ms之间，而本研究中，对照组正常人QTd为(28±12)ms，与此文献报道相似，AMI组QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均较对照组延长，但QTmin和QTcmin在两组间差异不显著，故可认为QTd的变化与QTmax的变化一致，随着QTmax延长QTd亦增加，QTd延长的本质是QTmax的延长[5]。
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AMI并发室性心律失常，无论是室速还是室颤，大多数是因折返所致。AMI时QTd增加，心肌复极不均性显著增加，为折返激动的形成提供了条件，使室速、室颤发生率增高[6-8]。同时，心肌缺血时，由于钙流及细胞内钾离子浓度改变和自主神经支配的不平衡，使室颤阈值降低，浦氏纤维自律性增高，传导减慢，故易发生室速或室颤[9]。这是AMI并发室性心律失常的电生理基础。本文表2示VA组QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均较NVA组延长，P<0.01。比较结果反映出的明显差异，揭示了QTd与心肌电生理不稳定的关系，证明了心肌复极越不一致，则QTd值越大，越易引起激动的折返，而导致恶性室性心律失常的发生。当QTd逐渐延长时，室性心律失常(VA)发生率也逐渐增加。本文表3的结果QTcd≥60 ms可作为预测AMI早期室性心律失常的一项敏感指标。
本文表4示，死亡组QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均高于存活组对应各项，与AMI近期预后相关性良好。Zareba等[10]对936例AMI随访2 a，结果发现17例死亡者QTd、QTcd、JTd、JTcd等均明显高于存活病人(P<0.01)，认为上述指标为AMI心律失常性死亡的独立危险因素，延迟除极和复极不匀为触发心律失常性死亡的主要原因，且QTd越大，室性心律失常发生率越高。本文表5示QTcd≥80 ms AMI患者室颤发生率显著高于QTcd<80 ms者(P<0.01)。有报告QTcd≥80 ms是预测心肌梗死发生心脏猝死事件的主要参数[11]，本研究结果支持上述观点。QTd及QTcd在死亡组延长最明显这一结果亦提示，QTd及QTcd延长不仅反映各部分心室肌复极不均匀，易发生折返激动，代表心室电不稳定性，促使各种心律失常发生，甚至室颤。同时，也与冠状动脉病变程度，梗死面积大小可能有密切关系[12]，本研究亦提示我们在临床工作中，对AMI患者及时测量QTd及QTcd，当QTcd≥80 ms应警惕室颤的发生是很有必要的。目前研究证明，AMI早期QTd并不能预示以后5 a的死亡率，对远期的猝死也无预测价值。但早期恢复心肌再灌注，可使AMI早期QTd下降，减少严重室性心律失常的发生，降低猝死率。
, 百拇医药
QT离散度是一种简便、无创测量心室应激性恢复程度的有效指标，对急性心肌梗死并发室性心律失常有一定的预测价值，同时，对降低急性心肌梗死早期死亡率，评估急性心肌梗死的近期预后有着重要的临床意义。
作者简介：冯梅，女，1966年12月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献
1，Day CP,Mccomb,JM,Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63(6):342-344
2，Higham PD,Cmpbell RWF.QT dispersion.Br Heart J,1994,71:508
, 百拇医药
3，van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subjects.Am J Cardiol,1994,74(11):1113-1118
4，Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion:problems of methodology and clinical significance.J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5(8):672-685
5，Glancy JM,Garratt CJ,woods KL,et al.QT dispersion and mortality after myocardial infarction.Lancet,1995,245:945
, http://www.100md.com
6，崔长琮.QT离散度测定和临床应用进展.心电学杂志，1995，14：252
7，Moreno FL,Villanueva MT,Karagounis LA,et al.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction:TEMA-2 study investigators.Circulation,1994,90:94-100
8，向红，杨捷，何涛，等.急性心肌梗死QT离散度增加与室颤的关系，中华心血管病杂志，1993，21(5)：282-283
9，戚厚兴,高静.恶性心律失常事件及心性猝死预测的研究进展.心血管病学进展,1995,16(5):263
10，Zareba W,Moss AJ,le Cessie S.Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardion,1994,74:550
11，权薇薇(摘译).心肌梗死后室速易感性病变QT间期离散度.临床心电学杂志，1996，5：12
12，Bhullar HK,Fothergill JC,Goddarol WP,et al.Automated measurement of QT interval dispersion from hard-copy ECGs.J Electrocardiol,1993,264(4):321-331
收稿日期：2000-04-25, 百拇医药
单位：冯梅(山西省人民医院 030012)；刘卓敏(山西医科大学第一医院)；王陆建(山西医科大学第一医院)
关键词：QT离散度；室性心律失常；急性心肌梗死
山西医药杂志000412 【摘要】目的 为探讨QT离散度(QTd)的临床意义，进一步评价其对急性心肌梗死(AMI)合并室性心律失常(VA)的诊断价值。方法 观察了132例急性心肌梗死(AMI组)及45名正常人(对照组)的最长QT间期(QTmax)、校正QTmax(QTcmax)、最小QT间期(QTmin)、校正QTmin(QTcmin)、QT离散度(QTd)及心率校正QTd(QTcd)的变化。结果 ①AMI组，QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均显著高于对照组，P<0.01。②AMI合并室性心律失常组(VA组)，QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均显著高于无室性心律失常组(NVA组)，P<0.01。③AMI患者QTcd≥60 ms者，其VA发生率显著高于QTcd<60 ms者，P<0.01。④AMI死亡组QTmax、QTcmax、QTd均显著高于存活组，P<0.01，死亡组QTcd高于存活组，P<0.05。⑤AMI患者QTcd≥80 ms者其室颤(VF)发生率显著高于QTcd<80 ms者，P<0.01。结论 QTd或QTcd可作为判断AMI发生室性心律失常及近期预后的临床参考指标。
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Correlation of QT dispersion with acute myocardial infarction plus ventricular arrhythmia and early prognosis
Feng Mei Liu Zhuomin Wang Lujian
(The People′s Hospital of Shanxi Province,Taiyuan,030012,China)
【Abstract】Objective To discuss the clinical significance of QT dispertion and make a further assessment of the value for acute myocardial infarction (AMI) patients with ventricular arrhythmia (VA) and early prognosis.Method The changes of maximal QT interval (QTmax),corrected QTmax (QTcmax),minimal QT interval (QTmin),corrected QTmin (QTcmin),QT dispersion (QTd) and corrected QTd (QTcd) in 132 cases of acute myocardial infarction (AMI) and 45 cases of healthy controls were studied.Results ①In AMI group,the QTmax,QTcmax,QTd and QTcd were significantly higher than those in healthy controls (P<0.01).②In AMI with ventricular arrhythmia (VA) group,the QTmax,QTcmax,QTd and QTcd were higher than those in non-ventricular drrhythmia (NVA) group (P<0.01).③In AMI patients,the incidence of VA in those with QTcd≥60 ms was much higher than those with QTcd<60 ms，P<0.01.④In the death group of AMI,the QTmax,QTcmax and QTd were significantly higher than that in survival group (P<0.01).The QTcd in death group was higher than those in survival group (P<0.05).⑤In AMI patients,the incidence of ventricular fibrillation (VF) in those with QTcd≥80 ms was significantly higher than those with QTcd<80 ms(P<0.05).Conclusion The QTd and QTcd can be used as a clinical reference index for judging the incidence of VA (in AMI) and early prognosis.
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【Key words】QT dispersion; Ventricular arrhythmia; Acute myocardial infarction
QT离散度(QT dispersion,QTd)又称QT间期离散度，指QT间期在体表心电图各导联之间的差异程度，它反映了心室电活动复极过程在各个局部的不均一，可以用来评价心肌电活动状态和预测室性心律失常的发生。1990年Day等[1]首先证实了QT离散度具有重要的临床价值，是独立的急性心肌梗死(AMI)室性心律失常死亡的危险因子。目前，QTd已被公认是一种预测室速、室颤和心性猝死的重要方法之一，并可作为判断AMI早期病情轻重的一个良好指标。本文通过132例急性心肌梗死患者的心电图分析，以探讨QTd、QTcd对评价AMI室性心律失常及近期(住院期间)预后的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：1990年1月至1998年6月于发病后24 h内收住我院心内科的急性心肌梗死(AMI)患者132例为试验组(AMI组)，均为首次发作AMI，均未行静脉溶栓治疗，其中男性98例，女性34例，年龄38～79岁，平均(65±11)岁。急性心肌梗死诊断符合WHO标准，同时除外以下情况：①心房颤动或心房扑动等非窦性心律。②房室传导阻滞，室内传导阻滞，长Q-T综合征。③电解质紊乱及使用影响心肌复极的药物。梗死部位：前壁、广泛前壁52例，下壁27例，高侧壁6例，前间壁12例，前壁+下壁15例，下壁+后壁20例。AMI并发室性心律失常(VA)统计以发病1周为限。室性心律失常包括(频发室早>5个/ min、成对室性早搏、多形或多源室性早搏、室性心动过速及心室颤动)。AMI患者根据有无室性心律失常分为两组：①室性心律失常组(VA组)48例。②无室性心律失常组(NVA组)84例。AMI患者近期(住院期间)存活组114例，死亡组18例。
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对照组45例，均无心脏病病史，经体检心电图、胸片、超声心动图、活动平板运动试验等排除各种心脏病及电解质正常者，年龄29～63岁，平均(62±10)岁，男性32例，女性13例。年龄、性别与急性心肌梗死(AMI组)差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法：AMI组选择入院后首次心电图，对照组选用静息15～20 min后心电图进行测量分析。采用日本光电6511型心电图机依次记录12～18导联心电图，记录纸速为25 mm/s。除外T波不明显或T、U波分界不明确的导联。全部心电图均由专人测量。测量QT间期为QRS波的起点至T波终点结束。T波终点判断方法：①T波与等电位线的交点。②T波和U波间弧线的最低点。③T波下降支的切线与等电位线的交点。同一导联的QT间期及R-R间期，均连续测量3个心动周期，取出平均值，并获得导联间各参数的最大值和最小值。每例测量导联数应≥8个。从不同导联最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)，即为QTd=QTmax-QTmin，为校正心率影响，采用Bazzet公式，QTc=QT/RR，校正QT离散度(QTcd)为测量导联最长QTc(QTcmax)与最短QTc(QTcmin)之差，即QTcd=QTcmax-QTcmin。
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1.3 统计学处理：计量资料以
±s表示，采用t检验或U检验进行处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1 AMI组与对照组各指标比较：见表1。
2.2 AMI患者VA组与NVA组各指标比较：见表2。
2.3 AMI患者QTcd的时限分析：见表3。QTcd以60 ms为界限而分为两组，其VA发生率差异有显著性，P<0.01。
2.4 AMI患者死亡组与存活组各指标的比较：见表4。
2.5 AMI患者QTcd的时限分析：见表5。QTcd以80 ms为界限而分为两组，其VF发生率差异有显著性，P<0.01。
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表1 AMI组与对照组的比较(
±s)ms 项目AMI组
对照组
P值
QTmax
425±36
383±24
<0.01
QTcmax
455±34
390±22
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<0.01
QTmin
360±37
353±32
>0.05
QTcmin
370±30
366±28
>0.05
QTd
63±25
28±12
<0.01
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QTcd
66±26
32±14
<0.01
表2 VA组与NVA组的比较(
±s)ms 项目VA组
NVA
P值
QTmax
445±35
419±34
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<0.01
QTcmax
476±33
442±28
<0.01
QTmin
365±29
358±29
>0.05
QTcmin
372±30
367±30
, 百拇医药 >0.05
QTd
70±23
50±24
<0.01
QTcd
79±26
53±25
<0.01
表3 AMI患者VA发生率的比较 项目
VA例数
NVA例数
合
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计
发生率
%
P值
QTcd>60 ms
26
14
40
65.0
<0.1
QTcd<60 ms
22
70
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92
23.91
<0.1
合计
48
84
132
36.36
表4 死亡组与存活组的比较(
±s)ms 项目死亡组(n=18)
存活组
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P值
QTmax
440±30
415±32
<0.01
QTcmax
440±32
464±29
<0.01
QTmin
357±28
363±31
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>0.05
QTcmin
368±29
374±32
>0.05
QTd
75±25
57±27
<0.01
QTcd
76±27
59±29
<0.05
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表5 AMI患者VF发生率的比较 项目
VF例数
NVF
例数
合
计
发生率
%
P值
QTcd>80 ms
13
1(12.41)
14
, 百拇医药
92.9
<0.01
QTcd<80 ms
2(13.41)
116
118
1.7
<0.01
合计
15
117
132
11.4
, 百拇医药
注
1 括号内为理论频数。
3 讨 论
QT间期是心肌电生理、心脏几何学、躯体形态、心肌阻抗和生物信息传递间的综合反映。QT离散度是代表心室复极不同步和电不稳定性的程度。局部心肌动作电位时程的变化以及心肌内电位变化的不均一的异常达到足够强度，可引起QT离散度的明显改变。影响QT离散度的原因有：局部室壁运动异常或非对称性心肌肥厚引起的局部组织后除极，自主神经张力局部变化引起的神经体液改变等[2]。对病因而言，影响QT离散度最重要的因素是冠状动脉狭窄程度，狭窄程度愈高，QT离散度增加就愈明显。
急性心肌梗死(AMI)时，QTmax多发生在梗死或缺血导联，而QTmin均存在于非梗死或非缺血导联，二者之差构成QTd。发生梗死时，梗死部位与正常的心肌之间存在缺血区，由于此部位低温，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟和局部细胞外低钙，使心肌细胞的动作电位初起与结束延迟，复极过程延缓，与正常心肌细胞组织之间的复极不一致性增加，使QT间期较非梗死、非缺血区延长，造成QTd增加[3]。本文表1示AMI组与对照组比较，统计学结果显示P<0.01，证明两组QT离散度存在显著差异。文献[2，4]报道，正常值一般在30～50 ms之间，而本研究中，对照组正常人QTd为(28±12)ms，与此文献报道相似，AMI组QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均较对照组延长，但QTmin和QTcmin在两组间差异不显著，故可认为QTd的变化与QTmax的变化一致，随着QTmax延长QTd亦增加，QTd延长的本质是QTmax的延长[5]。
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AMI并发室性心律失常，无论是室速还是室颤，大多数是因折返所致。AMI时QTd增加，心肌复极不均性显著增加，为折返激动的形成提供了条件，使室速、室颤发生率增高[6-8]。同时，心肌缺血时，由于钙流及细胞内钾离子浓度改变和自主神经支配的不平衡，使室颤阈值降低，浦氏纤维自律性增高，传导减慢，故易发生室速或室颤[9]。这是AMI并发室性心律失常的电生理基础。本文表2示VA组QTmax、QTcmax、QTd及QTcd均较NVA组延长，P<0.01。比较结果反映出的明显差异，揭示了QTd与心肌电生理不稳定的关系，证明了心肌复极越不一致，则QTd值越大，越易引起激动的折返，而导致恶性室性心律失常的发生。当QTd逐渐延长时，室性心律失常(VA)发生率也逐渐增加。本文表3的结果QTcd≥60 ms可作为预测AMI早期室性心律失常的一项敏感指标。
本文表4示，死亡组QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均高于存活组对应各项，与AMI近期预后相关性良好。Zareba等[10]对936例AMI随访2 a，结果发现17例死亡者QTd、QTcd、JTd、JTcd等均明显高于存活病人(P<0.01)，认为上述指标为AMI心律失常性死亡的独立危险因素，延迟除极和复极不匀为触发心律失常性死亡的主要原因，且QTd越大，室性心律失常发生率越高。本文表5示QTcd≥80 ms AMI患者室颤发生率显著高于QTcd<80 ms者(P<0.01)。有报告QTcd≥80 ms是预测心肌梗死发生心脏猝死事件的主要参数[11]，本研究结果支持上述观点。QTd及QTcd在死亡组延长最明显这一结果亦提示，QTd及QTcd延长不仅反映各部分心室肌复极不均匀，易发生折返激动，代表心室电不稳定性，促使各种心律失常发生，甚至室颤。同时，也与冠状动脉病变程度，梗死面积大小可能有密切关系[12]，本研究亦提示我们在临床工作中，对AMI患者及时测量QTd及QTcd，当QTcd≥80 ms应警惕室颤的发生是很有必要的。目前研究证明，AMI早期QTd并不能预示以后5 a的死亡率，对远期的猝死也无预测价值。但早期恢复心肌再灌注，可使AMI早期QTd下降，减少严重室性心律失常的发生，降低猝死率。
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QT离散度是一种简便、无创测量心室应激性恢复程度的有效指标，对急性心肌梗死并发室性心律失常有一定的预测价值，同时，对降低急性心肌梗死早期死亡率，评估急性心肌梗死的近期预后有着重要的临床意义。
作者简介：冯梅，女，1966年12月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献
1，Day CP,Mccomb,JM,Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63(6):342-344
2，Higham PD,Cmpbell RWF.QT dispersion.Br Heart J,1994,71:508
, 百拇医药
3，van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subjects.Am J Cardiol,1994,74(11):1113-1118
4，Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion:problems of methodology and clinical significance.J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5(8):672-685
5，Glancy JM,Garratt CJ,woods KL,et al.QT dispersion and mortality after myocardial infarction.Lancet,1995,245:945
, http://www.100md.com
6，崔长琮.QT离散度测定和临床应用进展.心电学杂志，1995，14：252
7，Moreno FL,Villanueva MT,Karagounis LA,et al.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction:TEMA-2 study investigators.Circulation,1994,90:94-100
8，向红，杨捷，何涛，等.急性心肌梗死QT离散度增加与室颤的关系，中华心血管病杂志，1993，21(5)：282-283
9，戚厚兴,高静.恶性心律失常事件及心性猝死预测的研究进展.心血管病学进展,1995,16(5):263
10，Zareba W,Moss AJ,le Cessie S.Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardion,1994,74:550
11，权薇薇(摘译).心肌梗死后室速易感性病变QT间期离散度.临床心电学杂志，1996，5：12
12，Bhullar HK,Fothergill JC,Goddarol WP,et al.Automated measurement of QT interval dispersion from hard-copy ECGs.J Electrocardiol,1993,264(4):321-331
收稿日期：2000-04-25, 百拇医药