胸外伤患者血清可溶性白细胞介素-2受体和肿瘤坏死因子-α的变化
作者：蔺俊文 台英杰 史泽晋 杨国太
单位：蔺俊文(太原市中心医院 030009)；台英杰(太原市中心医院 030009)；史泽晋(太原市中心医院 030009)；杨国太(晋城市郊区医院)
关键词：胸外伤；感染；白细胞介素；肿瘤坏死因子
山西医药杂志000411 【摘要】目的 研究胸外伤患者可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在创伤感染发生机制中的作用。方法 根据胸外伤创伤严重程度评分(AIS-ISS)分为：≥16分组36例，<16分组30例，根据是否合并感染分为：创伤组46例，创伤感染组20例。于入院后第1、3、7、14天抽取血样，运用双抗体夹心ELISA法测定：sIL-2R和TNF-α含量。结果 ①重症胸外伤组伤后第1天sIL-2R及TNF-α水平皆高于胸外伤组和正常对照组；②创伤感染组sIL-2R水平持续升高，3～7 d最为显著，伤后14 d仍未降至正常水平，而创伤组无此改变。③创伤组和创伤感染组均见TNF-α短暂升高。结论 重症胸外伤后，sIL-2R在细胞免疫功能紊乱及创伤感染的发生机制中起重要作用，而TNF-α在创伤后早期病理过程中起重要作用。
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Changes of solube interleukin-2 receptors and tumor necrosis factor-α in patients with chest injury
Lin Junwen Tai Yingjie Shi Zejin et al
(Taiyuan Central Hospital,Shanxi,030009,China)
【Abstract】Objective To evaluate the role of solube interleukin-2 receptors (sIL-2R) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the mechanism of traumatic infection.Methods Sixty-six chest injured patients were divided into an AIS-ISS≥16 group (n=36) and an AIS-ISS <16 group (n=30);according to whether infection occurred in hospital,they were further divided into two:a noninfection group (n=34) and an infection group (n=20);in addition,30 normal subjects as controls.The serum levels of sIL-2R and TNF-α were measured by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) technique on the 1st 3rd,7th and 14th posttraumatic days.Results Levels of sIL-2R and TNF-α increased significantly in patients with chest injury on the day of admission to AIS-ISS≥16 group,Compared with those in AIS-ISS <16 group and normal cotrols.A persistent elevation of sIL-2R was found in patients in infection group on days 1 through 14,with a peak value on the 3rd day to the 7th day,but no change in the noninfection group.A temporary elevation of TNF-α level was seen in both infection and non infection groups.Conclusion sIL-2R plays an important role in the mechanism of posttraumatic cellular immunological disturbances and infection in chest injured patients;TNF-α may be involved only in the early pathogenesis.
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【Key words】Chest injury; Infection; Interleukin; Tumor necrosis factor
近年来许多学者研究认为，外伤并发感染主要是由于创伤后机体免疫防御机制受到了抑制所致。本项研究对胸外伤患者血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)及肿瘤坏死因子(TNF-α)进行动态检测，探讨二者在胸外伤后免疫变化的某些机制，以利于指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：胸外伤患者66例，其中男性48例，女性18例，年龄最小12岁，最大87岁，平均年龄50.5岁，据创伤严重程度评分(AIS-ISS)将患者分为AIS-ISS≥16分组36例，AIS-ISS<16分组30例。根据住院期间是否发生继发性感染将其分为创伤组46例，创伤感染组20例，对照组为正常体检者30名。
, http://www.100md.com 1.2 主要试剂：sIL-2R测定用ELISA药盒(白求恩医科大学免疫教研室提供)。
TNF-α测定用ELISA药盒(军事医学科学院帮定公司提供)。
1.3 方法：入院后当天及第3、7和14天采静脉血，分离血清，置-20 ℃保存待测。sIL-2R测定：常规ELISA药盒测定。TNF-α测定：常规ELISA药盒测定。
2 结 果
2.1 胸外伤患者sIL-2R的变化：患者入院当日血清sIL-2R水平明显高于正常对照组，以AIS-ISS≥16分组显著升高，见表1。
表1 入院当天患者血清sIL-2R和TNF-α变化(
±s) 组别
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例数
sIL-2R
U/L
TNF-α
μg/L
对照组
30
0.246±0.062
0.58±0.17
AIS-ISS≥16分组
30
0.337±0.1021)
, 百拇医药
0.79±0.221)
AIS-ISS<16分组
36
0.654±0.1373)
1.11±0.242)
1) 与对照组比较P<0.01。
2) 与对照组比较P<0.001。
3) 与对照组及AIS-ISS<16分组比较P<0.001。
2.2 胸外伤患者TNF-α的变化：患者入院当日血清TNF-α水平明显高于正常对照组，以AIS-ISS≥16分组显著升高，见表1。
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2.3 胸外伤患者sIL-2R水平与临床病期的关系：动态检测发现，胸外伤后24 h sIL-2R水平升高，伤后3～7 d，创伤组sIL-2R已有明显下降，而创伤感染组伤后仍持续增高，至伤后1周达高峰，伤后2周有明显下降，见表2。
2.4 胸外伤患者TNF-α水平与临床病期的关系：胸外伤后24 h，TNF-α明显高于对照组，创伤感染组和创伤组无明显差异，见表3。
2.5 胸外伤继发感染情况：本组患者继发感染20例，均为AIS-ISS≥16分组，重症胸外伤继发感染率本组为55.6%(20/36)。感染多发生在伤后3 d，占85%(17/20)，肺部感染为主，占75%(15/20)，其次为泌尿道感染，细菌培养以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌多见。表2 伤后患者血清sIL-2R变化(±s)U/L 组别
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例数
伤 后 时 间 (d)
1
3
7
14
创伤组
46
0.38±0.19
0.31±0.15
0.30±0.09
0.26±0.08
创伤感染组
, 百拇医药
20
0.52±0.10
0.85±0.191)
1.01±0.222)
0.36±0.101)
1) 与创伤感染组第1天比较P<0.01。
2) 与创伤感染组第1天比较P<0.001。表3 伤后患者血清TNF-α变化(±s)μg/L 组别
例数
伤 后 时 间 (d)
, 百拇医药
1
3
7
14
创伤组
46
0.96±0.241)
0.62±0.13
0.55±0.16
0.58±0.18
创伤感染组
20
0.13±0.171)
, 百拇医药
0.53±0.11
0.85±0.13
0.60±0.191)
1) 与对照组比较P<0.001。
3 讨 论
近年来研究发现，创伤能导致机体免疫功能抑制，胸外伤程度与免疫缺陷程度有密切关系[1]。
sIL-2R具有重要的免疫调控能力，对细胞免疫反应起负调节作用[2]，本项研究结果表明，重症胸外伤AIS-ISS≥16分组患者血清sIL-2R水平明显高于正常对照组和AIS-ISS<16分组，随病情发展，创伤感染组sIL-2R水平为上升趋势，持续升高，于3～7 d达高峰，2周回落，而单纯创伤组3～7 d逐渐恢复至正常范围。临床上重症胸外伤患者继发感染多在伤后3 d，这与sIL-2R水平在伤后3 d明显升高有密切关系。
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TNF-α主要由单核巨噬细胞产生，具有抗肿瘤、抗感染及免疫调节等多种生物学功能，其适量可刺激T、B细胞活化，而过量则对机体免疫起抑制作用，并可导致机体的病理损伤，与胸外伤有密切关系[3]。本项研究表明，AIS-ISS≥16分组，胸外伤血清TNF-α水平显著升高，随后降至正常范围，动态观察中，单纯创伤组与创伤感染组TNF-α升高幅度相似，伤后3 d即降至正常范围，表明TNF-α可能在胸外伤早期的病理过程中发挥作用。
重症胸外伤容易继发感染，即使应用大剂量高效抗生素，有时也难以奏效，常是后期的主要死因[4]。本组感染率AIS-ISS≥16分组为55.6%，感染组sIL-2R和TNF-α水平显著升高，表明机体细胞免疫功能下降是继发感染难以治疗的内在因素之一。同时，sIL-2R和TNF-α水平变化与其他细胞免疫指标相一致，表明重症胸外伤可导致免疫功能广泛抑制。因此，作者认为检测血清sIL-2R和TNF-α水平，可以了解机体免疫状态，对重症胸外伤患者的病情变化，预后判断及治疗决策都有一定指的导意义。
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作者简介：蔺俊文，男，1962年12月生，副主任医师，太原市中心医院，030009
参考文献
1，李磊，王正国，张玉纯，等.创伤病人血清免疫抑制性研究.中国免疫学杂志，1996，12：324
2，曹雪涛，主编.白细胞介素2的基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1990.27-32
3，Traupin V,Toulmond S,Serrano A,et al.Increase in IL-6:IL-1 and TNF levels following traumatic lesion,influence of pre-and post-traumatic treatment with Ro54864,a peripheral-type benzodiazepine ligand.J Neuroimmunol,1993,42：177-185
4，殷光中，管惟苓，蒋文旭，等.颅脑损伤患者血清可溶性白细胞介素-α受体和肿瘤坏死因子-2的变化.中华创伤杂志，1999，15：200
收稿日期：2000-04-12, 百拇医药
单位：蔺俊文(太原市中心医院 030009)；台英杰(太原市中心医院 030009)；史泽晋(太原市中心医院 030009)；杨国太(晋城市郊区医院)
关键词：胸外伤；感染；白细胞介素；肿瘤坏死因子
山西医药杂志000411 【摘要】目的 研究胸外伤患者可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在创伤感染发生机制中的作用。方法 根据胸外伤创伤严重程度评分(AIS-ISS)分为：≥16分组36例，<16分组30例，根据是否合并感染分为：创伤组46例，创伤感染组20例。于入院后第1、3、7、14天抽取血样，运用双抗体夹心ELISA法测定：sIL-2R和TNF-α含量。结果 ①重症胸外伤组伤后第1天sIL-2R及TNF-α水平皆高于胸外伤组和正常对照组；②创伤感染组sIL-2R水平持续升高，3～7 d最为显著，伤后14 d仍未降至正常水平，而创伤组无此改变。③创伤组和创伤感染组均见TNF-α短暂升高。结论 重症胸外伤后，sIL-2R在细胞免疫功能紊乱及创伤感染的发生机制中起重要作用，而TNF-α在创伤后早期病理过程中起重要作用。
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Changes of solube interleukin-2 receptors and tumor necrosis factor-α in patients with chest injury
Lin Junwen Tai Yingjie Shi Zejin et al
(Taiyuan Central Hospital,Shanxi,030009,China)
【Abstract】Objective To evaluate the role of solube interleukin-2 receptors (sIL-2R) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the mechanism of traumatic infection.Methods Sixty-six chest injured patients were divided into an AIS-ISS≥16 group (n=36) and an AIS-ISS <16 group (n=30);according to whether infection occurred in hospital,they were further divided into two:a noninfection group (n=34) and an infection group (n=20);in addition,30 normal subjects as controls.The serum levels of sIL-2R and TNF-α were measured by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) technique on the 1st 3rd,7th and 14th posttraumatic days.Results Levels of sIL-2R and TNF-α increased significantly in patients with chest injury on the day of admission to AIS-ISS≥16 group,Compared with those in AIS-ISS <16 group and normal cotrols.A persistent elevation of sIL-2R was found in patients in infection group on days 1 through 14,with a peak value on the 3rd day to the 7th day,but no change in the noninfection group.A temporary elevation of TNF-α level was seen in both infection and non infection groups.Conclusion sIL-2R plays an important role in the mechanism of posttraumatic cellular immunological disturbances and infection in chest injured patients;TNF-α may be involved only in the early pathogenesis.
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【Key words】Chest injury; Infection; Interleukin; Tumor necrosis factor
近年来许多学者研究认为，外伤并发感染主要是由于创伤后机体免疫防御机制受到了抑制所致。本项研究对胸外伤患者血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)及肿瘤坏死因子(TNF-α)进行动态检测，探讨二者在胸外伤后免疫变化的某些机制，以利于指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：胸外伤患者66例，其中男性48例，女性18例，年龄最小12岁，最大87岁，平均年龄50.5岁，据创伤严重程度评分(AIS-ISS)将患者分为AIS-ISS≥16分组36例，AIS-ISS<16分组30例。根据住院期间是否发生继发性感染将其分为创伤组46例，创伤感染组20例，对照组为正常体检者30名。
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TNF-α测定用ELISA药盒(军事医学科学院帮定公司提供)。
1.3 方法：入院后当天及第3、7和14天采静脉血，分离血清，置-20 ℃保存待测。sIL-2R测定：常规ELISA药盒测定。TNF-α测定：常规ELISA药盒测定。
2 结 果
2.1 胸外伤患者sIL-2R的变化：患者入院当日血清sIL-2R水平明显高于正常对照组，以AIS-ISS≥16分组显著升高，见表1。
表1 入院当天患者血清sIL-2R和TNF-α变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
sIL-2R
U/L
TNF-α
μg/L
对照组
30
0.246±0.062
0.58±0.17
AIS-ISS≥16分组
30
0.337±0.1021)
, 百拇医药
0.79±0.221)
AIS-ISS<16分组
36
0.654±0.1373)
1.11±0.242)
1) 与对照组比较P<0.01。
2) 与对照组比较P<0.001。
3) 与对照组及AIS-ISS<16分组比较P<0.001。
2.2 胸外伤患者TNF-α的变化：患者入院当日血清TNF-α水平明显高于正常对照组，以AIS-ISS≥16分组显著升高，见表1。
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2.3 胸外伤患者sIL-2R水平与临床病期的关系：动态检测发现，胸外伤后24 h sIL-2R水平升高，伤后3～7 d，创伤组sIL-2R已有明显下降，而创伤感染组伤后仍持续增高，至伤后1周达高峰，伤后2周有明显下降，见表2。
2.4 胸外伤患者TNF-α水平与临床病期的关系：胸外伤后24 h，TNF-α明显高于对照组，创伤感染组和创伤组无明显差异，见表3。
2.5 胸外伤继发感染情况：本组患者继发感染20例，均为AIS-ISS≥16分组，重症胸外伤继发感染率本组为55.6%(20/36)。感染多发生在伤后3 d，占85%(17/20)，肺部感染为主，占75%(15/20)，其次为泌尿道感染，细菌培养以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌多见。表2 伤后患者血清sIL-2R变化(
±s)U/L 组别, http://www.100md.com
例数
伤 后 时 间 (d)
1
3
7
14
创伤组
46
0.38±0.19
0.31±0.15
0.30±0.09
0.26±0.08
创伤感染组
, 百拇医药
20
0.52±0.10
0.85±0.191)
1.01±0.222)
0.36±0.101)
1) 与创伤感染组第1天比较P<0.01。
2) 与创伤感染组第1天比较P<0.001。表3 伤后患者血清TNF-α变化(
±s)μg/L 组别例数
伤 后 时 间 (d)
, 百拇医药
1
3
7
14
创伤组
46
0.96±0.241)
0.62±0.13
0.55±0.16
0.58±0.18
创伤感染组
20
0.13±0.171)
, 百拇医药
0.53±0.11
0.85±0.13
0.60±0.191)
1) 与对照组比较P<0.001。
3 讨 论
近年来研究发现，创伤能导致机体免疫功能抑制，胸外伤程度与免疫缺陷程度有密切关系[1]。
sIL-2R具有重要的免疫调控能力，对细胞免疫反应起负调节作用[2]，本项研究结果表明，重症胸外伤AIS-ISS≥16分组患者血清sIL-2R水平明显高于正常对照组和AIS-ISS<16分组，随病情发展，创伤感染组sIL-2R水平为上升趋势，持续升高，于3～7 d达高峰，2周回落，而单纯创伤组3～7 d逐渐恢复至正常范围。临床上重症胸外伤患者继发感染多在伤后3 d，这与sIL-2R水平在伤后3 d明显升高有密切关系。
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TNF-α主要由单核巨噬细胞产生，具有抗肿瘤、抗感染及免疫调节等多种生物学功能，其适量可刺激T、B细胞活化，而过量则对机体免疫起抑制作用，并可导致机体的病理损伤，与胸外伤有密切关系[3]。本项研究表明，AIS-ISS≥16分组，胸外伤血清TNF-α水平显著升高，随后降至正常范围，动态观察中，单纯创伤组与创伤感染组TNF-α升高幅度相似，伤后3 d即降至正常范围，表明TNF-α可能在胸外伤早期的病理过程中发挥作用。
重症胸外伤容易继发感染，即使应用大剂量高效抗生素，有时也难以奏效，常是后期的主要死因[4]。本组感染率AIS-ISS≥16分组为55.6%，感染组sIL-2R和TNF-α水平显著升高，表明机体细胞免疫功能下降是继发感染难以治疗的内在因素之一。同时，sIL-2R和TNF-α水平变化与其他细胞免疫指标相一致，表明重症胸外伤可导致免疫功能广泛抑制。因此，作者认为检测血清sIL-2R和TNF-α水平，可以了解机体免疫状态，对重症胸外伤患者的病情变化，预后判断及治疗决策都有一定指的导意义。
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作者简介：蔺俊文，男，1962年12月生，副主任医师，太原市中心医院，030009
参考文献
1，李磊，王正国，张玉纯，等.创伤病人血清免疫抑制性研究.中国免疫学杂志，1996，12：324
2，曹雪涛，主编.白细胞介素2的基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1990.27-32
3，Traupin V,Toulmond S,Serrano A,et al.Increase in IL-6:IL-1 and TNF levels following traumatic lesion,influence of pre-and post-traumatic treatment with Ro54864,a peripheral-type benzodiazepine ligand.J Neuroimmunol,1993,42：177-185
4，殷光中，管惟苓，蒋文旭，等.颅脑损伤患者血清可溶性白细胞介素-α受体和肿瘤坏死因子-2的变化.中华创伤杂志，1999，15：200
收稿日期：2000-04-12, 百拇医药