急性会厌炎的诊断与治疗
作者：张念祖 田宏斌 张涛源 夏立军 李育军 张和平 蔡喜梅
单位：张念祖(山西医科大学第一医院 030001)；田宏斌(山西医科大学第一医院 030001)；张涛源(山西医科大学第一医院 030001)；夏立军(山西医科大学第一医院 030001)；李育军(山西医科大学第一医院 030001)；张和平(山西省儿童医院)；蔡喜梅(太原铁路中心医院)
关键词：急性会厌炎；咽痛；间接喉镜；呼吸道通畅；抗感染
山西医药杂志000407 【摘要】目的 加强对急性会厌炎的认识，提高诊断治疗水平，防止误诊误治。方法 对180例急性会厌炎临床资料进行总结和分析。结果 157例用抗生素及类固醇激素联合治疗，20例行气管切开术，4例行会厌脓肿切开，均痊愈。2例突发窒息死亡。结论 咽痛是急性会厌炎的首发症状，喉镜检查是诊断的重要手段，保持呼吸道通畅和抗感染是治疗的关键。
, 百拇医药
Diagnosis and management of acute epiglottitis
Zhang Nianzu Tian Hongbin Zhang Taoyuan et al
(The First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)
【Abstract】Objective To intensify the knowledge about acute epiglottitis,improve the level of diagnosis and treatment,prevent erroneous management.Methods 180 cases clinical data of acute epiglottitis are summarized and analyzed.Results 157 cases received the treatment of antibiotics combined with corticosteroid,20 cases of tracheostomy were performed,four cases underwent abscess-drainage.All of these cases perfectly recovered.Two cases died of sudden asphyxia.Conclusion Pain of pharynx is the first symptom of acute epiglottitis.Indirect laryngoscopic examination is an important method for diagnosis.The key to treatment is to keep the respiratory passages unblocked along with the use of anti-infectives.
, 百拇医药
【Key words】Acute epiglottitis； Pain of pharynx； Indirect laryngoscopy; Respiratory passage unblocked; Anti-infective
急性会厌炎是以声门上会厌为主的急性喉炎，又称急性声门上喉炎、会厌前咽峡炎，自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应引起高度重视。现将我们1990—1999年10 a间收治的180例急性会厌炎资料进行分析，旨在使临床加强认识，防止误诊误治。
1 资料与方法
1.1 临床资料：180例中男138例，女42例，男女之比3∶1。年龄5～61岁，其中成人159例，15岁以下儿童21例，成人与儿童之比8∶1，30～49岁116例(116/180，64.4%)。发病季节：3—4月，10—11月占65%。发病诱因：感冒31例，烟雾、粉尘、化学刺激60例，受凉、疲劳33例，无明显诱因56例。临床表现：180例均以咽痛为首发症状(100%)，吞咽困难139例(77.2%)，呼吸困难105例(58.3%)，流涎63例(35%)，喘鸣20例(11%)，发热108例(63.5%)，声嘶4例(2.2%)。
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检查：对大部分患者行间接喉镜检查，个别行纤维喉镜检查，发现会厌舌面充血肿胀，但声门可见者49例(27.2%)；会厌舌面肿胀，显著增厚呈马蹄形，杓会厌襞亦有不同程度水肿者100例(55.6%)；会厌肿胀呈球形者24例(13.3%)；会厌舌面肿胀并有黄色脓点者7例(3.9%)。20例行X光检查，拍颈侧位片显示会厌声门上肿胀阴影。61例治疗前化验检查，白细胞10×109/L～18×109/L之间，中性粒细胞占75%～86%。
1.2 治疗方法：全部患者住院或入急诊观察室严密观察。成人首先肌肉注射地塞米松5 mg，青霉素800 万U或氨苄青霉素8 g，加地塞米松10 mg静脉点滴。儿童首先肌肉注射地塞米松3～5 mg，青霉素20万U。kg-1。d-1或氨苄青霉素200 mg。kg-1d-1加地塞米松3～5 mg静脉点滴，青霉素过敏者改用红霉素或环丙沙星。同时用庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶5 mg雾化吸入，每日2次。
, 百拇医药
19例经药物治疗症状不缓解的Ⅲ度以上呼吸困难患者，1例巨大会厌脓肿切开前，2例突然窒息患者，共22例行气管切开术。
7例会厌脓肿中的4例较大脓肿，在直接喉镜下穿刺或切开排脓。
2 结 果
180例中痊愈178例，平均治疗6 d，治愈率98.9%。其中单用药物治愈155例。气管切开后治愈20例，6～7 d后全部拔管。7例会厌脓肿，其中4例在直接喉镜下穿刺或切开排脓后治愈，3例较小脓肿用药后随会厌水肿消退。
2例突发窒息，经气管切开及其他抢救措施无效死亡，死亡率1.1%。
3 讨 论
急性会厌炎在临床并非少见，成人及儿童皆可发病，其早期症状仅为咽痛，常被患者和家长忽视。早期一般尚无呼吸困难，很少声嘶，常以感冒或烟尘等刺激而发病，如果医生仅据此诊断，而不作喉镜检查，常造成延误诊治，本组不少病例在来我院前，就因未作喉镜检查，而被误诊为感冒或咽炎的。
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据文献[1]报告，本病以儿童为多，特别是学龄前儿童最多见。80年代以来，成人患者有增加趋势[2]。国内报告则以成人多见，男性较多[1，3]。早春和秋末发病为多[1]。本组与国内报道一致。Fearon报告急性会厌炎在大气烟尘污染严重地区发病率更高。本组10 a统计发病率较国内其他地区报道为高，太原地区空气污染严重，本组中以烟雾、粉尘、化学气体刺激为诱因而发病者占33.3%，反映了空气污染是发病高的原因之一。
急性会厌炎的诊断主要依靠临床表现和喉镜检查。本组病例全部以咽痛为首发症状，吞咽时由于食团对充血肿胀的会厌刺激而使疼痛加重，所以多数患者吞咽困难。肿胀的会厌阻塞喉入口，重症时出现呼吸困难、喘鸣、流涎等症状，但声嘶却少见，这是因为喉黏膜虽是咽黏膜的延续，声门上区如会厌舌面、喉咽部和声门下区的黏膜下结缔组织均较疏松，而会厌喉面黏膜较紧密，故炎症肿胀主要在会厌舌面，又因黏膜上皮与声带紧密相贴，以声带为界，声门上区的黏膜下水肿一般不会超越声带向声门下扩展，因此急性会厌炎少有声嘶。
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间接喉镜是诊断急性会厌炎的常规检查，简便易行，容易见到肿胀的会厌舌面，有时还可能看到肿胀的杓会厌襞和杓状软骨。压舌板检查有时也能见到充血肿胀如樱桃的会厌。我们认为一般不需作直接喉镜检查，因其对咽喉刺激强，有时反而引起呼吸困难加重，如必需检查，应在有气管切开条件下进行。不论采用哪种方法检查喉部，手法均应轻巧，对儿童检查时，切忌用力过强过猛，以防窒息或反射性呼吸骤停。X光检查亦有诊断价值，可作为诊断的补充，不必列为常规。
由于急性会厌炎是一个危险的急症，可能突然窒息而致死，因此入院观察治疗是必要的，国外均将急性会厌炎患者安置在监护病房(ICU)观察和治疗[2]。治疗的重点是保持呼吸道通畅和抗感染。急性会厌炎的常见致病菌是流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。因此氨苄青霉素或青霉素是最常选用的抗生素，一般认为类固醇激素在消除会厌水肿，解除喉阻塞有明显效果，虽然也有报道认为激素不能有效地阻止会厌炎的发展[3]，但足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前药物治疗急性会厌炎最普遍采用的方案。
, 百拇医药
关于建立人工气道问题，多数学者认为是治疗急性会厌炎安全有效的关键措施，Linaker指出成人会厌炎须行气管切开者平均占30%～60%，Cantreel总结749例患儿，发现及时气管切开与插管患儿死亡率为0.9%，而未作人工气道者为6.1%[4]。我们认为出现Ⅲ度呼吸困难时，尚可在严密观察下静脉点滴给药，如短时内症状无改善，即应行气管切开。选择气管插管建立人工气道时，由于会厌肿胀而插管困难，易引起咽喉部损伤甚至窒息，且插管维持时间一般应在48 h之内，时间过长易引起并发症等缺点，我们认为一般不宜进行。对会厌形成较大脓肿者，应先行气管切开，然后在直接喉镜下切开脓肿。
国外文献报告急性会厌炎死亡率为5%～8%，国内报告为1%～3%[2]。本组死亡2例占1.1%。2例分别为32岁和46岁的男性，主诉咽痛为3 h和5 h，呼吸困难Ⅰ～Ⅱ度，检查会厌舌面中度肿胀。Ⅰ度呼吸困难者经诊查后注射地塞米松5 mg，留急诊室观察，但患者坚持回家输液而自动离院，约1 h后突发窒息，再度来院时呼吸已停止，急行气管切开给氧及其他抢救措施无效死亡。Ⅱ度呼吸困难患者在急诊观察室输液约15 min(距检查后约40 min)，患者突感喉部有痰、憋气，呼吸困难明显，急吸痰、给氧、气管切开，术中呼吸停止，抢救无效死亡。2例均又行直接喉镜检查，发现会厌、杓会厌襞、杓状软骨均重度水肿，声门阻塞。许多作者发现成人急性会厌炎有缓慢和快速发展两种类型，二者死亡率明显不同，呼吸梗阻主要见于快速发展型，在病程早期出现[2]。本组死亡2例似属快速发展型。
, 百拇医药
作者简介：张念祖，男，1936年3月生，教授，山西医科大学第一医院，030001
参考文献
1，吴学愚，主编.喉科学.上海：上海科学技术出版社，1981.138
2，刘伟.成人急性会厌炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1991，15：279
3，吴国华，孟昭和，刘运章，等.急性会厌炎(附48例分析).中华耳鼻咽喉科杂志，1980，15(3)：183
4，江肖文.急性会厌炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1982，6：75
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药
单位：张念祖(山西医科大学第一医院 030001)；田宏斌(山西医科大学第一医院 030001)；张涛源(山西医科大学第一医院 030001)；夏立军(山西医科大学第一医院 030001)；李育军(山西医科大学第一医院 030001)；张和平(山西省儿童医院)；蔡喜梅(太原铁路中心医院)
关键词：急性会厌炎；咽痛；间接喉镜；呼吸道通畅；抗感染
山西医药杂志000407 【摘要】目的 加强对急性会厌炎的认识，提高诊断治疗水平，防止误诊误治。方法 对180例急性会厌炎临床资料进行总结和分析。结果 157例用抗生素及类固醇激素联合治疗，20例行气管切开术，4例行会厌脓肿切开，均痊愈。2例突发窒息死亡。结论 咽痛是急性会厌炎的首发症状，喉镜检查是诊断的重要手段，保持呼吸道通畅和抗感染是治疗的关键。
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Diagnosis and management of acute epiglottitis
Zhang Nianzu Tian Hongbin Zhang Taoyuan et al
(The First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)
【Abstract】Objective To intensify the knowledge about acute epiglottitis,improve the level of diagnosis and treatment,prevent erroneous management.Methods 180 cases clinical data of acute epiglottitis are summarized and analyzed.Results 157 cases received the treatment of antibiotics combined with corticosteroid,20 cases of tracheostomy were performed,four cases underwent abscess-drainage.All of these cases perfectly recovered.Two cases died of sudden asphyxia.Conclusion Pain of pharynx is the first symptom of acute epiglottitis.Indirect laryngoscopic examination is an important method for diagnosis.The key to treatment is to keep the respiratory passages unblocked along with the use of anti-infectives.
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【Key words】Acute epiglottitis； Pain of pharynx； Indirect laryngoscopy; Respiratory passage unblocked; Anti-infective
急性会厌炎是以声门上会厌为主的急性喉炎，又称急性声门上喉炎、会厌前咽峡炎，自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应引起高度重视。现将我们1990—1999年10 a间收治的180例急性会厌炎资料进行分析，旨在使临床加强认识，防止误诊误治。
1 资料与方法
1.1 临床资料：180例中男138例，女42例，男女之比3∶1。年龄5～61岁，其中成人159例，15岁以下儿童21例，成人与儿童之比8∶1，30～49岁116例(116/180，64.4%)。发病季节：3—4月，10—11月占65%。发病诱因：感冒31例，烟雾、粉尘、化学刺激60例，受凉、疲劳33例，无明显诱因56例。临床表现：180例均以咽痛为首发症状(100%)，吞咽困难139例(77.2%)，呼吸困难105例(58.3%)，流涎63例(35%)，喘鸣20例(11%)，发热108例(63.5%)，声嘶4例(2.2%)。
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检查：对大部分患者行间接喉镜检查，个别行纤维喉镜检查，发现会厌舌面充血肿胀，但声门可见者49例(27.2%)；会厌舌面肿胀，显著增厚呈马蹄形，杓会厌襞亦有不同程度水肿者100例(55.6%)；会厌肿胀呈球形者24例(13.3%)；会厌舌面肿胀并有黄色脓点者7例(3.9%)。20例行X光检查，拍颈侧位片显示会厌声门上肿胀阴影。61例治疗前化验检查，白细胞10×109/L～18×109/L之间，中性粒细胞占75%～86%。
1.2 治疗方法：全部患者住院或入急诊观察室严密观察。成人首先肌肉注射地塞米松5 mg，青霉素800 万U或氨苄青霉素8 g，加地塞米松10 mg静脉点滴。儿童首先肌肉注射地塞米松3～5 mg，青霉素20万U。kg-1。d-1或氨苄青霉素200 mg。kg-1d-1加地塞米松3～5 mg静脉点滴，青霉素过敏者改用红霉素或环丙沙星。同时用庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶5 mg雾化吸入，每日2次。
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19例经药物治疗症状不缓解的Ⅲ度以上呼吸困难患者，1例巨大会厌脓肿切开前，2例突然窒息患者，共22例行气管切开术。
7例会厌脓肿中的4例较大脓肿，在直接喉镜下穿刺或切开排脓。
2 结 果
180例中痊愈178例，平均治疗6 d，治愈率98.9%。其中单用药物治愈155例。气管切开后治愈20例，6～7 d后全部拔管。7例会厌脓肿，其中4例在直接喉镜下穿刺或切开排脓后治愈，3例较小脓肿用药后随会厌水肿消退。
2例突发窒息，经气管切开及其他抢救措施无效死亡，死亡率1.1%。
3 讨 论
急性会厌炎在临床并非少见，成人及儿童皆可发病，其早期症状仅为咽痛，常被患者和家长忽视。早期一般尚无呼吸困难，很少声嘶，常以感冒或烟尘等刺激而发病，如果医生仅据此诊断，而不作喉镜检查，常造成延误诊治，本组不少病例在来我院前，就因未作喉镜检查，而被误诊为感冒或咽炎的。
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据文献[1]报告，本病以儿童为多，特别是学龄前儿童最多见。80年代以来，成人患者有增加趋势[2]。国内报告则以成人多见，男性较多[1，3]。早春和秋末发病为多[1]。本组与国内报道一致。Fearon报告急性会厌炎在大气烟尘污染严重地区发病率更高。本组10 a统计发病率较国内其他地区报道为高，太原地区空气污染严重，本组中以烟雾、粉尘、化学气体刺激为诱因而发病者占33.3%，反映了空气污染是发病高的原因之一。
急性会厌炎的诊断主要依靠临床表现和喉镜检查。本组病例全部以咽痛为首发症状，吞咽时由于食团对充血肿胀的会厌刺激而使疼痛加重，所以多数患者吞咽困难。肿胀的会厌阻塞喉入口，重症时出现呼吸困难、喘鸣、流涎等症状，但声嘶却少见，这是因为喉黏膜虽是咽黏膜的延续，声门上区如会厌舌面、喉咽部和声门下区的黏膜下结缔组织均较疏松，而会厌喉面黏膜较紧密，故炎症肿胀主要在会厌舌面，又因黏膜上皮与声带紧密相贴，以声带为界，声门上区的黏膜下水肿一般不会超越声带向声门下扩展，因此急性会厌炎少有声嘶。
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间接喉镜是诊断急性会厌炎的常规检查，简便易行，容易见到肿胀的会厌舌面，有时还可能看到肿胀的杓会厌襞和杓状软骨。压舌板检查有时也能见到充血肿胀如樱桃的会厌。我们认为一般不需作直接喉镜检查，因其对咽喉刺激强，有时反而引起呼吸困难加重，如必需检查，应在有气管切开条件下进行。不论采用哪种方法检查喉部，手法均应轻巧，对儿童检查时，切忌用力过强过猛，以防窒息或反射性呼吸骤停。X光检查亦有诊断价值，可作为诊断的补充，不必列为常规。
由于急性会厌炎是一个危险的急症，可能突然窒息而致死，因此入院观察治疗是必要的，国外均将急性会厌炎患者安置在监护病房(ICU)观察和治疗[2]。治疗的重点是保持呼吸道通畅和抗感染。急性会厌炎的常见致病菌是流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。因此氨苄青霉素或青霉素是最常选用的抗生素，一般认为类固醇激素在消除会厌水肿，解除喉阻塞有明显效果，虽然也有报道认为激素不能有效地阻止会厌炎的发展[3]，但足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前药物治疗急性会厌炎最普遍采用的方案。
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关于建立人工气道问题，多数学者认为是治疗急性会厌炎安全有效的关键措施，Linaker指出成人会厌炎须行气管切开者平均占30%～60%，Cantreel总结749例患儿，发现及时气管切开与插管患儿死亡率为0.9%，而未作人工气道者为6.1%[4]。我们认为出现Ⅲ度呼吸困难时，尚可在严密观察下静脉点滴给药，如短时内症状无改善，即应行气管切开。选择气管插管建立人工气道时，由于会厌肿胀而插管困难，易引起咽喉部损伤甚至窒息，且插管维持时间一般应在48 h之内，时间过长易引起并发症等缺点，我们认为一般不宜进行。对会厌形成较大脓肿者，应先行气管切开，然后在直接喉镜下切开脓肿。
国外文献报告急性会厌炎死亡率为5%～8%，国内报告为1%～3%[2]。本组死亡2例占1.1%。2例分别为32岁和46岁的男性，主诉咽痛为3 h和5 h，呼吸困难Ⅰ～Ⅱ度，检查会厌舌面中度肿胀。Ⅰ度呼吸困难者经诊查后注射地塞米松5 mg，留急诊室观察，但患者坚持回家输液而自动离院，约1 h后突发窒息，再度来院时呼吸已停止，急行气管切开给氧及其他抢救措施无效死亡。Ⅱ度呼吸困难患者在急诊观察室输液约15 min(距检查后约40 min)，患者突感喉部有痰、憋气，呼吸困难明显，急吸痰、给氧、气管切开，术中呼吸停止，抢救无效死亡。2例均又行直接喉镜检查，发现会厌、杓会厌襞、杓状软骨均重度水肿，声门阻塞。许多作者发现成人急性会厌炎有缓慢和快速发展两种类型，二者死亡率明显不同，呼吸梗阻主要见于快速发展型，在病程早期出现[2]。本组死亡2例似属快速发展型。
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作者简介：张念祖，男，1936年3月生，教授，山西医科大学第一医院，030001
参考文献
1，吴学愚，主编.喉科学.上海：上海科学技术出版社，1981.138
2，刘伟.成人急性会厌炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1991，15：279
3，吴国华，孟昭和，刘运章，等.急性会厌炎(附48例分析).中华耳鼻咽喉科杂志，1980，15(3)：183
4，江肖文.急性会厌炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1982，6：75
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药