羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息60例分析
作者：郝俊香
单位：郝俊香(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000447 羊水胎粪污染的发生在分娩过程中较普遍，羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染绝大多数新生儿预后良好(90.6%～95.4%)[1]，多数学者不主张过早干预，羊水Ⅲ度污染则有分歧。本文着重对60例羊水Ⅲ度污染进行临床分析，以探讨羊水Ⅲ度污染的临床意义及其与新生儿窒息的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院1998年1月至1999年4月头位活产总数为982例，羊水Ⅲ度污染60例，发生率为6.1%，全部纳入研究。
1.2 羊水Ⅲ度污染：羊水呈黄绿色或褐色，内有大量胎粪成为稠厚的糊状物。
, 百拇医药
1.3 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。根据窒息程度，可分为轻度和重度两个阶段。轻度窒息指1 min Apgar评分4～7分；重度窒息指1 min Apgar评分0～3分[2]。
1.4 胎心监护：发生羊水Ⅲ度污染时常规做胎心监护。正常：胎心基线率120～160次/min，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无一过性的变异减速。异常：包括胎心心动过速、心动过缓、变异减速、迟发减速、延长减速。
2 结 果
2.1 羊水Ⅲ度污染的缺氧因素：脐带因素36例，占60%；胎盘功能老化16例，占26.7%；胎膜早破15例，占25%；羊水少13例，占21.7%；产程异常5例，占8.3%；贫血5例，占8.3%；妊高征4例，占6.7%；肝内胆汁淤积症2例，占3.3%；围生期心肌病1例，占1.7%；低置胎盘1例，占1.7%。由于一个病例同时有几种缺氧因素，一种缺氧因素不止在一个病例中出现，所以例数>60，百分比>100%。
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60例羊水Ⅲ度污染病例中，脐带因素(包括脐绕颈、绕身、脐带过长、过短、脐带扭曲、真结节、隐性脐带脱垂)占首位；胎盘功能不良次之。
2.2 羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息关系：见表1。
表1 羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息 羊水类型
1 min Apgar评分
8～10分
4～7分
0～3分
例数
%
例数
%
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例数
%
羊水Ⅲ度污染
38
63.3
14
23.3
8
13.3
非羊水Ⅲ度污染
863
93.6
49
, 百拇医药
5.3
10
1.1
经统计学分析，两组新生儿窒息率相比差异有非常显著意义(χ2=64.25，P<0.005)
2.3 不同孕周羊水Ⅲ度污染病例中，>40周有38例，新生儿窒息为18例，占47.1%，>40周有22例，新生儿窒息为4例，占18.2%，经χ2检验，χ2=5.08，P<0.05。
2.4 产程中不同时期羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息的关系：潜伏期羊水Ⅲ度污染为11例，新生儿窒息8例，占72.7%，活跃期羊水Ⅲ度污染为49例，新生儿窒息14例，占28.6%，经χ2检验，χ2=7.54，P<0.01。
, 百拇医药
2.5 羊水Ⅲ度污染时羊水量多少与新生儿窒息的关系：羊水Ⅲ度污染伴羊水量过少13例，新生儿窒息9例，占69.2%，羊水Ⅲ度污染羊水量正常47例，新生儿窒息13例，占27.7%，经χ2检验，χ2=7.58，P<0.01。
2.6 羊水Ⅲ度污染中，胎心监护结果异常37例，新生儿窒息17例，占45.4%，胎心监护结果正常23例，新生儿窒息5例，占21.7%，经χ2检验，χ2=3.49，P<0.05。
3 讨 论
3.1 羊水Ⅲ度污染的临床意义：部分学者认为分娩前出现羊水粪染是胎儿胃肠道功能成熟的标志，另一部分学者则认为，羊水胎粪污染是胎儿宫内窘迫，迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出的结果。本组资料统计羊水Ⅲ度污染有明确缺氧因素者，高达88.3%，其中脐带因素占首位，胎盘功能不良次之。脐带因素是胎儿急性宫内缺氧的主要原因，胎盘功能不良可能使胎儿长期处于宫内慢性缺氧状态，并可能在产程中加重缺氧。此外，60例羊水Ⅲ度污染中有22例发生新生儿窒息，高达36.6%，且重度窒息8例中有1例并发胎粪吸入综合征，4例并发缺血缺氧脑病，这是胎儿宫内缺氧延续到出生后导致的并发症，这些充分证实羊水Ⅲ度污染是胎儿宫内窘迫的结果。
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3.2 羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息：本组资料显示，羊水Ⅲ度污染使新生儿窒息率显著增加，且与孕龄、羊水污染时间、羊水量、胎儿监护结果密切相关，提示我们：发现羊水Ⅲ°污染，除应立即吸氧，设法解除缺氧因素(如改变体位。解除脐带受压，用宫缩抑制剂缓解宫缩)外，还应考虑孕龄，如>40周，胎盘功能可能低下；潜伏期羊水Ⅲ度污染，距分娩时间长，胎儿对缺氧的代偿能力逐渐丧失；羊水少，胎盘灌注不足，胎儿对缺氧耐受力差。所以，如伴有以上因素，估计胎儿短时间能从阴道分娩，可在胎心监护密切监护下等待分娩，否则应立即以剖宫产结束分娩为宜。
3.3 羊水Ⅲ度污染的预防措施：根据阎国来等[3]报道，胎盘在形成、发育、成熟和衰老的过程中，其功能最旺盛的时期是37～39周，随后逐渐下降。胎儿的储备能力与孕周呈反比，孕周越大，胎儿的储备能力越小。本组资料统计与之相符，>40周新生儿窒息增加。故如果孕龄准确，孕40周后应行胎盘功能检查及胎心电子监护、B超等多项检查，如发现胎盘功能不良者或胎心电子监护结果异常，为避免胎儿在低氧环境中较长时间生存，减少对胎儿的损害，应行计划分娩。对于妊娠合并症及并发症，一旦胎儿成熟，应尽早终止妊娠。
, 百拇医药
本组资料羊水Ⅲ度污染有明确缺氧原因达88.3%，故对有明确缺氧的产妇，应及早行羊膜镜观察羊水性状，产程早期尽早人工破膜，直接观察羊水量和性状，及时发现羊水Ⅲ度污染及早处理。
作者简介：郝俊香，女，1972年1月生，助产师，太原铁路中心医院，030013
参考文献
1，刘淑云，蔡压西，吕国华.羊水胎粪污染与新生儿结局.实用妇产科，1995，11(1)：19
2，乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.225
3，阎国来，张为远.对过期妊娠检查胎盘功能的意义.中华妇产科杂志，1988，23：210
收稿日期：1999-10-21, 百拇医药
单位：郝俊香(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000447 羊水胎粪污染的发生在分娩过程中较普遍，羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染绝大多数新生儿预后良好(90.6%～95.4%)[1]，多数学者不主张过早干预，羊水Ⅲ度污染则有分歧。本文着重对60例羊水Ⅲ度污染进行临床分析，以探讨羊水Ⅲ度污染的临床意义及其与新生儿窒息的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院1998年1月至1999年4月头位活产总数为982例，羊水Ⅲ度污染60例，发生率为6.1%，全部纳入研究。
1.2 羊水Ⅲ度污染：羊水呈黄绿色或褐色，内有大量胎粪成为稠厚的糊状物。
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1.3 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。根据窒息程度，可分为轻度和重度两个阶段。轻度窒息指1 min Apgar评分4～7分；重度窒息指1 min Apgar评分0～3分[2]。
1.4 胎心监护：发生羊水Ⅲ度污染时常规做胎心监护。正常：胎心基线率120～160次/min，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无一过性的变异减速。异常：包括胎心心动过速、心动过缓、变异减速、迟发减速、延长减速。
2 结 果
2.1 羊水Ⅲ度污染的缺氧因素：脐带因素36例，占60%；胎盘功能老化16例，占26.7%；胎膜早破15例，占25%；羊水少13例，占21.7%；产程异常5例，占8.3%；贫血5例，占8.3%；妊高征4例，占6.7%；肝内胆汁淤积症2例，占3.3%；围生期心肌病1例，占1.7%；低置胎盘1例，占1.7%。由于一个病例同时有几种缺氧因素，一种缺氧因素不止在一个病例中出现，所以例数>60，百分比>100%。
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60例羊水Ⅲ度污染病例中，脐带因素(包括脐绕颈、绕身、脐带过长、过短、脐带扭曲、真结节、隐性脐带脱垂)占首位；胎盘功能不良次之。
2.2 羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息关系：见表1。
表1 羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息 羊水类型
1 min Apgar评分
8～10分
4～7分
0～3分
例数
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例数
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例数
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羊水Ⅲ度污染
38
63.3
14
23.3
8
13.3
非羊水Ⅲ度污染
863
93.6
49
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5.3
10
1.1
经统计学分析，两组新生儿窒息率相比差异有非常显著意义(χ2=64.25，P<0.005)
2.3 不同孕周羊水Ⅲ度污染病例中，>40周有38例，新生儿窒息为18例，占47.1%，>40周有22例，新生儿窒息为4例，占18.2%，经χ2检验，χ2=5.08，P<0.05。
2.4 产程中不同时期羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息的关系：潜伏期羊水Ⅲ度污染为11例，新生儿窒息8例，占72.7%，活跃期羊水Ⅲ度污染为49例，新生儿窒息14例，占28.6%，经χ2检验，χ2=7.54，P<0.01。
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2.5 羊水Ⅲ度污染时羊水量多少与新生儿窒息的关系：羊水Ⅲ度污染伴羊水量过少13例，新生儿窒息9例，占69.2%，羊水Ⅲ度污染羊水量正常47例，新生儿窒息13例，占27.7%，经χ2检验，χ2=7.58，P<0.01。
2.6 羊水Ⅲ度污染中，胎心监护结果异常37例，新生儿窒息17例，占45.4%，胎心监护结果正常23例，新生儿窒息5例，占21.7%，经χ2检验，χ2=3.49，P<0.05。
3 讨 论
3.1 羊水Ⅲ度污染的临床意义：部分学者认为分娩前出现羊水粪染是胎儿胃肠道功能成熟的标志，另一部分学者则认为，羊水胎粪污染是胎儿宫内窘迫，迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出的结果。本组资料统计羊水Ⅲ度污染有明确缺氧因素者，高达88.3%，其中脐带因素占首位，胎盘功能不良次之。脐带因素是胎儿急性宫内缺氧的主要原因，胎盘功能不良可能使胎儿长期处于宫内慢性缺氧状态，并可能在产程中加重缺氧。此外，60例羊水Ⅲ度污染中有22例发生新生儿窒息，高达36.6%，且重度窒息8例中有1例并发胎粪吸入综合征，4例并发缺血缺氧脑病，这是胎儿宫内缺氧延续到出生后导致的并发症，这些充分证实羊水Ⅲ度污染是胎儿宫内窘迫的结果。
, http://www.100md.com
3.2 羊水Ⅲ度污染与新生儿窒息：本组资料显示，羊水Ⅲ度污染使新生儿窒息率显著增加，且与孕龄、羊水污染时间、羊水量、胎儿监护结果密切相关，提示我们：发现羊水Ⅲ°污染，除应立即吸氧，设法解除缺氧因素(如改变体位。解除脐带受压，用宫缩抑制剂缓解宫缩)外，还应考虑孕龄，如>40周，胎盘功能可能低下；潜伏期羊水Ⅲ度污染，距分娩时间长，胎儿对缺氧的代偿能力逐渐丧失；羊水少，胎盘灌注不足，胎儿对缺氧耐受力差。所以，如伴有以上因素，估计胎儿短时间能从阴道分娩，可在胎心监护密切监护下等待分娩，否则应立即以剖宫产结束分娩为宜。
3.3 羊水Ⅲ度污染的预防措施：根据阎国来等[3]报道，胎盘在形成、发育、成熟和衰老的过程中，其功能最旺盛的时期是37～39周，随后逐渐下降。胎儿的储备能力与孕周呈反比，孕周越大，胎儿的储备能力越小。本组资料统计与之相符，>40周新生儿窒息增加。故如果孕龄准确，孕40周后应行胎盘功能检查及胎心电子监护、B超等多项检查，如发现胎盘功能不良者或胎心电子监护结果异常，为避免胎儿在低氧环境中较长时间生存，减少对胎儿的损害，应行计划分娩。对于妊娠合并症及并发症，一旦胎儿成熟，应尽早终止妊娠。
, 百拇医药
本组资料羊水Ⅲ度污染有明确缺氧原因达88.3%，故对有明确缺氧的产妇，应及早行羊膜镜观察羊水性状，产程早期尽早人工破膜，直接观察羊水量和性状，及时发现羊水Ⅲ度污染及早处理。
作者简介：郝俊香，女，1972年1月生，助产师，太原铁路中心医院，030013
参考文献
1，刘淑云，蔡压西，吕国华.羊水胎粪污染与新生儿结局.实用妇产科，1995，11(1)：19
2，乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.225
3，阎国来，张为远.对过期妊娠检查胎盘功能的意义.中华妇产科杂志，1988，23：210
收稿日期：1999-10-21, 百拇医药