热性惊厥患儿128例发病情况与复发因素分析
作者：岳瑞平 冀立庆
单位：岳瑞平(阳泉市第三人民医院 045000)；冀立庆(阳泉市第三人民医院 045000)
关键词：
山西医药杂志000446 本文对1992年10月至1997年12月在我院门诊与住院诊治的128例热性惊厥(FC)患儿，经门诊随访3～5 a，现就其有关情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：128例FC患儿中男73例，女55例。年龄最小4个月，最大7岁。<6个月5例，～1岁35例，～3岁62例，～6岁19例，≥7岁7例。
1.2 诊断标准：根据1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”为标准。并排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常疾患[1]。FC又分单纯性FC(SFC)和复杂性FC(CFC)。SFC诊断标准为发病年龄在6个月～6岁之间，发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24 h以内，持续时间5～10 min，惊厥发作为全身性、双侧性，发作后神经系统正常，热退后脑电图正常，预后良好。CFC诊断标准为惊厥发作持续15 min以上、局限性发作或一次热病过程中惊厥发作2次或2次以上[2]。
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1.3 临床表现：①FC诱因：上呼吸道感染77例(60.2%)，急性扁桃体炎13例(10.2%)，支气管肺炎18例(14.1%)，肠炎15例(11.7%)，其他5例(3.9%)。有癫痫及FC家族史33例(25.8%)。②FC首发年龄：以6个月～3岁多见。6个月～3岁97例(75.8%)，≥6岁26例(20.3%)，<6个月5例(3.9%)。③FC发作时体温：体温≤38 ℃15例(11.7%)，～38.5 ℃21例(16.4%)，～39 ℃33例(25.8%)，≥39.5 ℃52例(40.6%)，不详7例(5.5%)。发热24 h惊厥1次99例77.3%)，惊厥≥2次29例(22.7%)。④惊厥持续时间：持续时间<10 min90例(70.3%)，≥10 min38例(29.7%)。⑤惊厥发作形式：全身大发作111例(86.7%)，局限性发作17例(13.3%)。⑥分型与预后：SFC 112例(87.5%)，CFC 16例(12.5%)。SFC预后良好，而CFC 16例中有7例转为癫痫，占5.5%。
2 结 果
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128例FC患儿全部随访，随访率为100%。首次发作为SFC 118例。其中有6例后来转为CFC，首次发作为CFC 10例。随访128例FC患儿中有复发者72例，复发率为56.3%。家族有癫痫及FC病史者33例，复发者28例(84.8%)。
2.1 FC复发与年龄的关系：6个月～3岁首发病例97例，复发者65例，复发率为67%。其他年龄组首发病例为31例，复发者7例，复发率为22.6%。两组差异有显著意义(χ2=5.34，P<0.05)。
2.2 FC复发与体温的关系：体温<39.5 ℃69例，其中复发者51例(73.9%)，≥39.5 ℃52例，复发者21例(40.4%)。两组差异有显著意义(χ2=4.28，P<0.05)。
2.3 FC复发与家族史的关系：家族有癫痫及FC史33例，其中复发28例(84.8%)，家族无癫痫及FC史95例，复发者44例(46.3%)。两组差异有显著意义(χ2=4.55，P<0.05)。
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2.4 FC复发与惊厥次数的关系：发热24 h内惊厥≥2次29例，其中复发者26例(89.7%)，惊厥1次99例，复发者46例(46.5%)。两组差异有显著意义(χ2=4.39，P<0.05)。
2.5 FC复发与惊厥持续时间的关系：持续时间>10 min38例，其中复发者31例(81.6%)，≤10 min90例，复发者41例(45.6%)。两组差异有显著意义(χ2=5.17，P<0.05)。
2.6 FC复发与惊厥发作形式的关系：局限性发作17例，复发者12例(70.6%)，全身大发作111例，复发者60例(54.1%)。两组差异无显著意义(χ2=1.83，P>0.05)。
3 讨 论
3.1 FC发作的因素：①FC好发年龄：多见于6个月～3岁的婴幼儿，本组6个月～3岁发病者97例，占75.8%，与国内报道的发病年龄相一致[3，4]。这是由于婴幼儿脑组织发育尚不完善，抑制功能差，兴奋易泛化而导致惊厥。②FC与体温有关：大多数患儿初发体温高于39 ℃，且多在发热后24 h内发生。本组128例中有85例体温在39 ℃以上，占66.4%，且惊厥发作均在发热后24 h内发生。这是由于发热可改变神经系统细胞代谢，使脑功能紊乱，致使由于发热可改变神经系统细胞代谢，使脑功能紊乱，致使神经系统过度兴奋，惊厥阈降低而易惊厥。③FC诱发疾病：本组128例FC患儿有77例为上呼吸道感染，占60.2%。所以，上呼吸道感染是本地区引起FC的主要原因，可能与我市工矿较多，环境污染严重有关。
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3.2 FC复发的因素：FC易于复发，国内资料复发率为33%～77%[5]，本组复发率为56.3%，与国内报道相符。通过本组资料分析，影响FC复发的危险因素：①首发年龄：本组<3岁FC复发率高(67%)，而首发年龄～6岁组复发率仅占26.9%，说明年龄越小越易复发。②初发体温：本组>39.5 ℃，复发率为40.4%，体温<39.5 ℃，复发率73.9%，两组差异显著(P<0.05)，符合首次FC时体温升高程度与复发率之间成反比关系这一观点。FC初发体温越低，复发率越高。③家族史：有癫痫或FC家族史的复发率显著高于无家族史者。④惊厥发作次数与持续时间：发热24 h内惊厥≥2次，复发率为89.7%。惊厥时间>10 min复发率81.6%。惊厥次数越多，时间越长，复发因素越大。
FC患儿大部分预后良好，少部分病例由于多次复发，惊厥持续时间长可转为癫痫，遗留智力低下及行为异常等神经功能障碍。本组转为癫痫者占5.5%。为此希望临床工作者高度FC，一旦发生，尽快控制，避免FC持续状态及FC复发，加强预防保健工作，合理科学喂养，增加体格锻炼。
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作者简介：岳瑞平，女，1951年10月生，副主任医师，阳泉市第三人民医院，045000
参考文献
1，左启华.小儿神经系统疾病.北京：人民出版社，1981.172
2，Verity CM.Risk of epilepsy after febrile convulsion:a national cohort study.Br Med J,1991，303:1373
3，张纯,吴希如,曹佑民,等.北京崇文区小儿高热惊厥病学调查.中华儿科杂志,1991,29:43
4，刘智胜，林庆，孙可谆，等.热性惊厥患儿复发的多因素分析.中国实用儿科杂志，1994，9(3)：181
5，张欣.94例热厥复发因素的探讨.临床儿科杂志，1992，2(10)：133
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：岳瑞平(阳泉市第三人民医院 045000)；冀立庆(阳泉市第三人民医院 045000)
关键词：
山西医药杂志000446 本文对1992年10月至1997年12月在我院门诊与住院诊治的128例热性惊厥(FC)患儿，经门诊随访3～5 a，现就其有关情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：128例FC患儿中男73例，女55例。年龄最小4个月，最大7岁。<6个月5例，～1岁35例，～3岁62例，～6岁19例，≥7岁7例。
1.2 诊断标准：根据1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”为标准。并排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常疾患[1]。FC又分单纯性FC(SFC)和复杂性FC(CFC)。SFC诊断标准为发病年龄在6个月～6岁之间，发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24 h以内，持续时间5～10 min，惊厥发作为全身性、双侧性，发作后神经系统正常，热退后脑电图正常，预后良好。CFC诊断标准为惊厥发作持续15 min以上、局限性发作或一次热病过程中惊厥发作2次或2次以上[2]。
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1.3 临床表现：①FC诱因：上呼吸道感染77例(60.2%)，急性扁桃体炎13例(10.2%)，支气管肺炎18例(14.1%)，肠炎15例(11.7%)，其他5例(3.9%)。有癫痫及FC家族史33例(25.8%)。②FC首发年龄：以6个月～3岁多见。6个月～3岁97例(75.8%)，≥6岁26例(20.3%)，<6个月5例(3.9%)。③FC发作时体温：体温≤38 ℃15例(11.7%)，～38.5 ℃21例(16.4%)，～39 ℃33例(25.8%)，≥39.5 ℃52例(40.6%)，不详7例(5.5%)。发热24 h惊厥1次99例77.3%)，惊厥≥2次29例(22.7%)。④惊厥持续时间：持续时间<10 min90例(70.3%)，≥10 min38例(29.7%)。⑤惊厥发作形式：全身大发作111例(86.7%)，局限性发作17例(13.3%)。⑥分型与预后：SFC 112例(87.5%)，CFC 16例(12.5%)。SFC预后良好，而CFC 16例中有7例转为癫痫，占5.5%。
2 结 果
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128例FC患儿全部随访，随访率为100%。首次发作为SFC 118例。其中有6例后来转为CFC，首次发作为CFC 10例。随访128例FC患儿中有复发者72例，复发率为56.3%。家族有癫痫及FC病史者33例，复发者28例(84.8%)。
2.1 FC复发与年龄的关系：6个月～3岁首发病例97例，复发者65例，复发率为67%。其他年龄组首发病例为31例，复发者7例，复发率为22.6%。两组差异有显著意义(χ2=5.34，P<0.05)。
2.2 FC复发与体温的关系：体温<39.5 ℃69例，其中复发者51例(73.9%)，≥39.5 ℃52例，复发者21例(40.4%)。两组差异有显著意义(χ2=4.28，P<0.05)。
2.3 FC复发与家族史的关系：家族有癫痫及FC史33例，其中复发28例(84.8%)，家族无癫痫及FC史95例，复发者44例(46.3%)。两组差异有显著意义(χ2=4.55，P<0.05)。
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2.4 FC复发与惊厥次数的关系：发热24 h内惊厥≥2次29例，其中复发者26例(89.7%)，惊厥1次99例，复发者46例(46.5%)。两组差异有显著意义(χ2=4.39，P<0.05)。
2.5 FC复发与惊厥持续时间的关系：持续时间>10 min38例，其中复发者31例(81.6%)，≤10 min90例，复发者41例(45.6%)。两组差异有显著意义(χ2=5.17，P<0.05)。
2.6 FC复发与惊厥发作形式的关系：局限性发作17例，复发者12例(70.6%)，全身大发作111例，复发者60例(54.1%)。两组差异无显著意义(χ2=1.83，P>0.05)。
3 讨 论
3.1 FC发作的因素：①FC好发年龄：多见于6个月～3岁的婴幼儿，本组6个月～3岁发病者97例，占75.8%，与国内报道的发病年龄相一致[3，4]。这是由于婴幼儿脑组织发育尚不完善，抑制功能差，兴奋易泛化而导致惊厥。②FC与体温有关：大多数患儿初发体温高于39 ℃，且多在发热后24 h内发生。本组128例中有85例体温在39 ℃以上，占66.4%，且惊厥发作均在发热后24 h内发生。这是由于发热可改变神经系统细胞代谢，使脑功能紊乱，致使由于发热可改变神经系统细胞代谢，使脑功能紊乱，致使神经系统过度兴奋，惊厥阈降低而易惊厥。③FC诱发疾病：本组128例FC患儿有77例为上呼吸道感染，占60.2%。所以，上呼吸道感染是本地区引起FC的主要原因，可能与我市工矿较多，环境污染严重有关。
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3.2 FC复发的因素：FC易于复发，国内资料复发率为33%～77%[5]，本组复发率为56.3%，与国内报道相符。通过本组资料分析，影响FC复发的危险因素：①首发年龄：本组<3岁FC复发率高(67%)，而首发年龄～6岁组复发率仅占26.9%，说明年龄越小越易复发。②初发体温：本组>39.5 ℃，复发率为40.4%，体温<39.5 ℃，复发率73.9%，两组差异显著(P<0.05)，符合首次FC时体温升高程度与复发率之间成反比关系这一观点。FC初发体温越低，复发率越高。③家族史：有癫痫或FC家族史的复发率显著高于无家族史者。④惊厥发作次数与持续时间：发热24 h内惊厥≥2次，复发率为89.7%。惊厥时间>10 min复发率81.6%。惊厥次数越多，时间越长，复发因素越大。
FC患儿大部分预后良好，少部分病例由于多次复发，惊厥持续时间长可转为癫痫，遗留智力低下及行为异常等神经功能障碍。本组转为癫痫者占5.5%。为此希望临床工作者高度FC，一旦发生，尽快控制，避免FC持续状态及FC复发，加强预防保健工作，合理科学喂养，增加体格锻炼。
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作者简介：岳瑞平，女，1951年10月生，副主任医师，阳泉市第三人民医院，045000
参考文献
1，左启华.小儿神经系统疾病.北京：人民出版社，1981.172
2，Verity CM.Risk of epilepsy after febrile convulsion:a national cohort study.Br Med J,1991，303:1373
3，张纯,吴希如,曹佑民,等.北京崇文区小儿高热惊厥病学调查.中华儿科杂志,1991,29:43
4，刘智胜，林庆，孙可谆，等.热性惊厥患儿复发的多因素分析.中国实用儿科杂志，1994，9(3)：181
5，张欣.94例热厥复发因素的探讨.临床儿科杂志，1992，2(10)：133
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药