锁骨下静脉穿刺置管200例分析
作者：武毅彬 高泽锋
单位：武毅彬(山西省肿瘤医院(030013) 麻醉科)；高泽锋(山西省肿瘤医院(030013) 普通外科)
关键词：
山西医药杂志000437 1997年5月至1999年12月，我们采用OHMEOA品牌的穿刺针行术前患者锁骨下静脉穿刺200例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：200例患者中，手术176例，抢救危重患者24例，经右侧首次穿刺失败3例，改为左侧穿刺，成功率为100%。本组误穿动脉造成局部血肿2例，发生率为1%，刺破胸膜，导管误入胸腔1例，术中发现，未造成不良后果。
1.2 穿刺方法：本组采用英国Ohmeda Faraclay Eoad Suindonuk制造的穿刺针1.66/1.75 mm×200 mm，J型导丝0.9 mm×450 mm，引导管1.7 mm×70 mm。穿刺方法：①病人仰卧，头低15°，头转向对侧。②肩、胸、颈部消毒，铺单。③局麻或全麻后进行穿刺，穿刺点选择在锁骨下缘1 cm处锁骨的中点或中外1/3交界点[1]。用5 mL或20 mL注射器抽3～5 mL生理盐水，接穿刺针经皮穿刺，针指向胸锁关节方向，边进针边抽回血，似有突破感时，注射器内即有回血，再将回血推入静脉内无阻力，即可卸下与穿刺针相接的注射器，以手指暂堵穿刺针接头，以防流血，气栓，将J型导丝经穿刺针导入锁骨下静脉至上腔静脉，缓慢地边进导丝边退出穿刺针，随接引导管经“J”型导丝导入下腔静脉，一般长15 cm左右，再将J型导丝缓慢拔出，引导管与输液管相接。④引导管与皮肤用细丝线缝扎固定，皮肤穿刺口覆盖无菌纱布。
, 百拇医药
2 讨 论
用OHMEOA品牌的锁骨下静脉穿刺管行锁骨下静脉穿刺置管，操作简便，成功率高，右侧置管易入中心静脉，中心静脉压(CVP)监测准确灵敏，并可快速输血输液，这对胸腹部大手术是必不可少的[2]。也为抢救危重患者及周围静脉穿刺困难者创造了便利条件。用锁骨下静脉穿刺置管可加速输血输液，快速改善低血容量性休克，及时纠正电解质紊乱。穿刺成功和避免并发症的关键：①穿刺者要熟悉锁骨下静脉走行和体表投影及周围动脉、神经的解剖关系。②选择穿刺点和进针方向，应根据锁骨的高低，患者的胖瘦和锁骨头的标志，综合判断而确定。误穿动脉造成局部血肿是本组穿刺失败的主要原因，也是初学者易发生的主要问题。因锁骨下动、静脉并行，故穿刺针稍偏离静脉或穿刺过深即可穿中动脉。另外由于静脉压力低[3]，在穿刺中应边进针边回抽，使注射器内成负压，一旦刺入静脉壁，静脉血即可回流显示，则可确认穿刺成功。否则误认为未被穿刺成功继续进针或改变角度则可能穿透静脉壁，刺破动脉，即致血肿。③预防血胸严重并发症。国内有报道，因穿刺置管致血胸而死亡3例[4]，其原因是穿刺针或“J”型导丝穿通静脉壁误入胸腔，将静脉血和输入液体引入胸腔而未及时发现所致。本组术前手术台上穿刺，导管误入胸腔1例，术中及时发现，避免了其他并发症的发生。④胸、腹部大手术和/或合并大量胸腹水患者因术中突发减压，血压一过性下降，可及时快速输血输液避免了心脑肾血流量不足而发生相应的并发症，还可将一日内预定输入的液体均匀地分配在24 h内输入。从理论上讲不会因液体中所含热量，电解质不匀而出现体内分泌和代谢的不均。另外一次穿刺，持续留管，避免数日针刺的痛苦。
, 百拇医药
总之，锁骨下静脉穿刺置管，简便易行，成功率高，无严重并发症，既有利于术中、术后CVP监测，又有利于热量、电解质的合理补充，同时减少患者的痛苦，故此法值得推广。
作者简介：武毅彬，女，1967年4月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献
1，吴孟超，盛志勇，主编.新编外科临床手册.北京：金盾出版社出版，1989.194～195
2，蒋豪，肖常思.外套管针的临床应用.中华麻醉学杂志，1981，1(3)：176
3，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1989.1056
4，何荣泉，尚得延.锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管术在体外循环心内手术中的应用.中华麻醉学杂志，1981，1(3)：150
收稿日期：2000-05-09, 百拇医药
单位：武毅彬(山西省肿瘤医院(030013) 麻醉科)；高泽锋(山西省肿瘤医院(030013) 普通外科)
关键词：
山西医药杂志000437 1997年5月至1999年12月，我们采用OHMEOA品牌的穿刺针行术前患者锁骨下静脉穿刺200例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：200例患者中，手术176例，抢救危重患者24例，经右侧首次穿刺失败3例，改为左侧穿刺，成功率为100%。本组误穿动脉造成局部血肿2例，发生率为1%，刺破胸膜，导管误入胸腔1例，术中发现，未造成不良后果。
1.2 穿刺方法：本组采用英国Ohmeda Faraclay Eoad Suindonuk制造的穿刺针1.66/1.75 mm×200 mm，J型导丝0.9 mm×450 mm，引导管1.7 mm×70 mm。穿刺方法：①病人仰卧，头低15°，头转向对侧。②肩、胸、颈部消毒，铺单。③局麻或全麻后进行穿刺，穿刺点选择在锁骨下缘1 cm处锁骨的中点或中外1/3交界点[1]。用5 mL或20 mL注射器抽3～5 mL生理盐水，接穿刺针经皮穿刺，针指向胸锁关节方向，边进针边抽回血，似有突破感时，注射器内即有回血，再将回血推入静脉内无阻力，即可卸下与穿刺针相接的注射器，以手指暂堵穿刺针接头，以防流血，气栓，将J型导丝经穿刺针导入锁骨下静脉至上腔静脉，缓慢地边进导丝边退出穿刺针，随接引导管经“J”型导丝导入下腔静脉，一般长15 cm左右，再将J型导丝缓慢拔出，引导管与输液管相接。④引导管与皮肤用细丝线缝扎固定，皮肤穿刺口覆盖无菌纱布。
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2 讨 论
用OHMEOA品牌的锁骨下静脉穿刺管行锁骨下静脉穿刺置管，操作简便，成功率高，右侧置管易入中心静脉，中心静脉压(CVP)监测准确灵敏，并可快速输血输液，这对胸腹部大手术是必不可少的[2]。也为抢救危重患者及周围静脉穿刺困难者创造了便利条件。用锁骨下静脉穿刺置管可加速输血输液，快速改善低血容量性休克，及时纠正电解质紊乱。穿刺成功和避免并发症的关键：①穿刺者要熟悉锁骨下静脉走行和体表投影及周围动脉、神经的解剖关系。②选择穿刺点和进针方向，应根据锁骨的高低，患者的胖瘦和锁骨头的标志，综合判断而确定。误穿动脉造成局部血肿是本组穿刺失败的主要原因，也是初学者易发生的主要问题。因锁骨下动、静脉并行，故穿刺针稍偏离静脉或穿刺过深即可穿中动脉。另外由于静脉压力低[3]，在穿刺中应边进针边回抽，使注射器内成负压，一旦刺入静脉壁，静脉血即可回流显示，则可确认穿刺成功。否则误认为未被穿刺成功继续进针或改变角度则可能穿透静脉壁，刺破动脉，即致血肿。③预防血胸严重并发症。国内有报道，因穿刺置管致血胸而死亡3例[4]，其原因是穿刺针或“J”型导丝穿通静脉壁误入胸腔，将静脉血和输入液体引入胸腔而未及时发现所致。本组术前手术台上穿刺，导管误入胸腔1例，术中及时发现，避免了其他并发症的发生。④胸、腹部大手术和/或合并大量胸腹水患者因术中突发减压，血压一过性下降，可及时快速输血输液避免了心脑肾血流量不足而发生相应的并发症，还可将一日内预定输入的液体均匀地分配在24 h内输入。从理论上讲不会因液体中所含热量，电解质不匀而出现体内分泌和代谢的不均。另外一次穿刺，持续留管，避免数日针刺的痛苦。
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总之，锁骨下静脉穿刺置管，简便易行，成功率高，无严重并发症，既有利于术中、术后CVP监测，又有利于热量、电解质的合理补充，同时减少患者的痛苦，故此法值得推广。
作者简介：武毅彬，女，1967年4月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献
1，吴孟超，盛志勇，主编.新编外科临床手册.北京：金盾出版社出版，1989.194～195
2，蒋豪，肖常思.外套管针的临床应用.中华麻醉学杂志，1981，1(3)：176
3，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1989.1056
4，何荣泉，尚得延.锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管术在体外循环心内手术中的应用.中华麻醉学杂志，1981，1(3)：150
收稿日期：2000-05-09, 百拇医药