静态发病脑出血原因分析
作者：李光来 胡为民
单位：李光来(山西医科大学第二医院 030001)；胡为民(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000430 动态发病是脑出血的常见发病形式，而静态发病脑出血也并非少见，很易与脑梗死相混淆。我们对466例脑出血病例进行回顾性调查。发现静态发病脑出血125例，对其年龄、出血量、出血部位及发病后临床表现进行分析性研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料：1994年1月至1999年1月5 a中我院神经内科脑出血住院病例466例和同期随机抽调脑梗死125例。其病史、临床表现、头颅CT或MRI结果均符合脑卒中的诊断。脑出血组：男278例，女188例，年龄34～84岁。脑梗死组：男82例，女43例，年龄34～86岁。
, 百拇医药
1.2 分组标准：脑出血组根据发病前24 h及发病时状态进行分组。发病前24 h有饮酒史(一次饮酒量超过150 g)，情绪波动、劳累。发病时用力、激动等，分为脑出血动态发病组(简称动态组)。而无明显诱因且发病时处静态者为脑出血静态发病组(简称静态组)。动态组341例，占73.2%，静态组125例，占26.8%。同期选125例脑梗死为对照组，年龄38～86岁，男82例，女43例。
1.3 研究内容：观察脑出血患者的年龄、出血量、出血部位与静态发病脑出血的关系。对比静态发病脑出血与脑梗死之间的差别。
1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 年龄：脑出血发病随年龄增大而增高，静态组发病年龄同样与高龄有关。不同年龄组发病率见表1。
, 百拇医药
2.2 出血量：见表2。静态组出血量明显少于动态组。随着出血量的增加，动态发病的频度增高。
2.3 出血部位：定出血部位以血肿占据脑组织主要位置为出血部位。脑叶出血，静态组占38.2%，动态组占10.0%，两组比较，见表3。
2.4 脑梗死：静态组与脑梗死的主要临床表现非常相近，但头痛、血压增高的发生差异有显著性，见表4。
表1 脑出血两组年龄分布及发生率 年龄组
(岁)
例数
静态组
例数
发生率
, 百拇医药
%
动态组
例数
发生率
%
34～40
32
8
1.7
24
5.2
41～50
76
, 百拇医药 21
4.5
55
11.8
51～60
101
11
2.4
90
19.3
61～70
124
27
, http://www.100md.com 5.8
97
20.8
71～80
91
31
6.7
60
12.9
81～
42
27
5.8
, 百拇医药 15
3.2
合计
466
125
26.8
341
73.2
表2 静态组与动态组出血量的比较 年龄组
静态组例数
动态组例数
合计
<2021～35
, http://www.100md.com
36～50
51～
93
13
13
6
91
115
109
26
184
128
122
, 百拇医药 32
注
两组比较χ2=87.82，P<0.005。
表3 静态组与动态组出血部位的比较 出血部位
静态组
动态组
合计
脑叶
48
34
82
其他
, http://www.100md.com 77
307
384
注两组比较χ2=59.22，P<0.005。表4 静态脑出血与脑梗死的临床表现 组别
症状
意识
血压(kPa)
巴彬斯基征阳性
头痛
呕吐
清醒
嗜睡
, 百拇医药
昏迷
>21.3/12.5
≤21.3/12.5
单
双
静态组
531)
26
97
16
12
901)
35
, http://www.100md.com
17
12
脑梗死组
16
7
109
12
4
64
61
14
3
1) P<0.05。
, http://www.100md.com
3 讨 论
脑出血通常是动态下发病，国内有报道[1]，有发病诱因的占73.4%，与本文的73.2%基本一致。静态发病脑出血和少量脑出血的临床表现和体征易与脑梗死相混淆。由于CT的普及应用，区别两者已不成问题，但是绝不能因此而忽视病史和临床诊断的基本方法。
3.1 出血量与出血部位：静态组以少量脑出血为主，20 mL以内的占74.4%，出血以脑叶居多，与动态组相比P<0.005，差异有显著性。静态发病脑出血出血量少的原因：微血管损害程度重；老年人脑出血的基础病病史长(如高血压病、动脉硬化症、糖尿病等)，长期作用易造成微血管壁的损害。老年人动脉硬化的时间比年轻者长，其程度也重。所以对外界环境变化的反应减弱，活动减少等，使静态发病的机会增加。脑叶出血占全部静态脑出血的38.4%。20 mL以内出血占74.4%。两组间的出血部位、出血量差异均有显著性P<0.005。可能与脑血管淀粉样变(cerebral amyloid angiopathy，CAA)有关。CAA发病率与年龄呈正比。主要累及皮质、皮质下血管和脑膜下血管，静脉血管少见[2]。血管中、外膜被淀粉蛋白取代，弹力层及中膜平滑肌消失可以导致血管瘤产生。斑点状脑出血是CAA的特点[3]。静态下脑叶出血，少量出血易误诊为脑梗死。所以要警惕CAA的脑出血发生。
, 百拇医药
3.2 出血与梗死：静态脑出血与脑梗死的发病状态，临床表现非常相似，两者易混淆。但是头痛、血压升高及脑膜刺激征有差别(P<0.05)。由于CAA的病理特点，皮质、皮质下及脑膜血管的损害，易造成原发或继发蛛网膜下腔出血。因血管痉挛等防御功能的作用，使血压升高，脑膜刺激征出现。
静态发病脑出血的出血量少，出血部位偏离中线结构远，临床症状和体征轻，不符合脑出血的动态下发病的一般规律，很易错诊为脑梗死。所以在诊断中特别要注意与脑梗死的鉴别。随着社会人口的老龄化，脑血管病的发病因素也呈多样化趋势。各年龄段的发病原因、类型、部位及发病状态越来越个体化。所以在防治中要遵循个体化原则。对脑血管病的高危人群针对病因进行预防，抓住主要环节实施预防措施。对老龄人群而言，推迟发病时间，降低发病率是我们的最终目的。
作者简介：李光来，男，1956年12月生，副主任医师，山西医科大学第二医院，030001
, http://www.100md.com 参考文献
1，施永德，唐镇杰，秦其九，等.卒中发作诱因和复发自然史.中华神经精神杂志，1983，16(3)：157
2，Itoh Y,Yamada M,Hayakawa M,et al.Cerebral amyloid angiopathy:a significant cause of cerebellar as well as lobar cerebral hemorrhage in the elderly.J Neurol Sci,1993,116:135
3，Greenberg SM,Vonsattel JP,Stakes JW,et al.The clinical spectrum of cerebral amyloid angiopathy:presentations without lobar hemorrbage.Neurology,1993,43:2073
收稿日期：2000-04-28, 百拇医药
单位：李光来(山西医科大学第二医院 030001)；胡为民(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000430 动态发病是脑出血的常见发病形式，而静态发病脑出血也并非少见，很易与脑梗死相混淆。我们对466例脑出血病例进行回顾性调查。发现静态发病脑出血125例，对其年龄、出血量、出血部位及发病后临床表现进行分析性研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料：1994年1月至1999年1月5 a中我院神经内科脑出血住院病例466例和同期随机抽调脑梗死125例。其病史、临床表现、头颅CT或MRI结果均符合脑卒中的诊断。脑出血组：男278例，女188例，年龄34～84岁。脑梗死组：男82例，女43例，年龄34～86岁。
, 百拇医药
1.2 分组标准：脑出血组根据发病前24 h及发病时状态进行分组。发病前24 h有饮酒史(一次饮酒量超过150 g)，情绪波动、劳累。发病时用力、激动等，分为脑出血动态发病组(简称动态组)。而无明显诱因且发病时处静态者为脑出血静态发病组(简称静态组)。动态组341例，占73.2%，静态组125例，占26.8%。同期选125例脑梗死为对照组，年龄38～86岁，男82例，女43例。
1.3 研究内容：观察脑出血患者的年龄、出血量、出血部位与静态发病脑出血的关系。对比静态发病脑出血与脑梗死之间的差别。
1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 年龄：脑出血发病随年龄增大而增高，静态组发病年龄同样与高龄有关。不同年龄组发病率见表1。
, 百拇医药
2.2 出血量：见表2。静态组出血量明显少于动态组。随着出血量的增加，动态发病的频度增高。
2.3 出血部位：定出血部位以血肿占据脑组织主要位置为出血部位。脑叶出血，静态组占38.2%，动态组占10.0%，两组比较，见表3。
2.4 脑梗死：静态组与脑梗死的主要临床表现非常相近，但头痛、血压增高的发生差异有显著性，见表4。
表1 脑出血两组年龄分布及发生率 年龄组
(岁)
例数
静态组
例数
发生率
, 百拇医药
%
动态组
例数
发生率
%
34～40
32
8
1.7
24
5.2
41～50
76
, 百拇医药 21
4.5
55
11.8
51～60
101
11
2.4
90
19.3
61～70
124
27
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97
20.8
71～80
91
31
6.7
60
12.9
81～
42
27
5.8
, 百拇医药 15
3.2
合计
466
125
26.8
341
73.2
表2 静态组与动态组出血量的比较 年龄组
静态组例数
动态组例数
合计
<2021～35
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36～50
51～
93
13
13
6
91
115
109
26
184
128
122
, 百拇医药 32
注
两组比较χ2=87.82，P<0.005。
表3 静态组与动态组出血部位的比较 出血部位
静态组
动态组
合计
脑叶
48
34
82
其他
, http://www.100md.com 77
307
384
注两组比较χ2=59.22，P<0.005。表4 静态脑出血与脑梗死的临床表现 组别
症状
意识
血压(kPa)
巴彬斯基征阳性
头痛
呕吐
清醒
嗜睡
, 百拇医药
昏迷
>21.3/12.5
≤21.3/12.5
单
双
静态组
531)
26
97
16
12
901)
35
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17
12
脑梗死组
16
7
109
12
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64
61
14
3
1) P<0.05。
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3 讨 论
脑出血通常是动态下发病，国内有报道[1]，有发病诱因的占73.4%，与本文的73.2%基本一致。静态发病脑出血和少量脑出血的临床表现和体征易与脑梗死相混淆。由于CT的普及应用，区别两者已不成问题，但是绝不能因此而忽视病史和临床诊断的基本方法。
3.1 出血量与出血部位：静态组以少量脑出血为主，20 mL以内的占74.4%，出血以脑叶居多，与动态组相比P<0.005，差异有显著性。静态发病脑出血出血量少的原因：微血管损害程度重；老年人脑出血的基础病病史长(如高血压病、动脉硬化症、糖尿病等)，长期作用易造成微血管壁的损害。老年人动脉硬化的时间比年轻者长，其程度也重。所以对外界环境变化的反应减弱，活动减少等，使静态发病的机会增加。脑叶出血占全部静态脑出血的38.4%。20 mL以内出血占74.4%。两组间的出血部位、出血量差异均有显著性P<0.005。可能与脑血管淀粉样变(cerebral amyloid angiopathy，CAA)有关。CAA发病率与年龄呈正比。主要累及皮质、皮质下血管和脑膜下血管，静脉血管少见[2]。血管中、外膜被淀粉蛋白取代，弹力层及中膜平滑肌消失可以导致血管瘤产生。斑点状脑出血是CAA的特点[3]。静态下脑叶出血，少量出血易误诊为脑梗死。所以要警惕CAA的脑出血发生。
, 百拇医药
3.2 出血与梗死：静态脑出血与脑梗死的发病状态，临床表现非常相似，两者易混淆。但是头痛、血压升高及脑膜刺激征有差别(P<0.05)。由于CAA的病理特点，皮质、皮质下及脑膜血管的损害，易造成原发或继发蛛网膜下腔出血。因血管痉挛等防御功能的作用，使血压升高，脑膜刺激征出现。
静态发病脑出血的出血量少，出血部位偏离中线结构远，临床症状和体征轻，不符合脑出血的动态下发病的一般规律，很易错诊为脑梗死。所以在诊断中特别要注意与脑梗死的鉴别。随着社会人口的老龄化，脑血管病的发病因素也呈多样化趋势。各年龄段的发病原因、类型、部位及发病状态越来越个体化。所以在防治中要遵循个体化原则。对脑血管病的高危人群针对病因进行预防，抓住主要环节实施预防措施。对老龄人群而言，推迟发病时间，降低发病率是我们的最终目的。
作者简介：李光来，男，1956年12月生，副主任医师，山西医科大学第二医院，030001
, http://www.100md.com 参考文献
1，施永德，唐镇杰，秦其九，等.卒中发作诱因和复发自然史.中华神经精神杂志，1983，16(3)：157
2，Itoh Y,Yamada M,Hayakawa M,et al.Cerebral amyloid angiopathy:a significant cause of cerebellar as well as lobar cerebral hemorrhage in the elderly.J Neurol Sci,1993,116:135
3，Greenberg SM,Vonsattel JP,Stakes JW,et al.The clinical spectrum of cerebral amyloid angiopathy:presentations without lobar hemorrbage.Neurology,1993,43:2073
收稿日期：2000-04-28, 百拇医药