肾移植术后输尿管并发症的防治体会
作者：周华 武小桐 王振兴 郝晓军 卫焘
单位：周华(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；武小桐(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；王振兴(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；郝晓军(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；卫焘(山西省第二人民医院肾移植透析中心 30012)
关键词：
山西医药杂志000427 异体肾移植已广泛开展，随着经验的积累和外科技术改进以及新型免疫药物的应用，成活率大大提高，各种与手术有关的并发症已大为减少，但对开展此项工作时间较短的单位仍是不可忽视的问题，它直接关系到肾移植早期的成败。本中心从1992年5月至2000年4月共行同种异体肾移植249例次，术后发生输尿管并发症15例，占6.0%，主要表现为尿漏和输尿管吻合口梗阻等。我们根据不同的病因采取了不同的治疗措施，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组15例中，男性9例，女性6例，年龄最小18岁，最大70岁，平均40岁。1997年5月前手术124例，发生11例，占8.9%；1997年5月后手术125例，发生4例，占3.2%。15例中尿漏者11例，占73.3%；输尿管吻合口梗阻4例，占26.7%。与手术技术直接有关者12例，占80%，排异及感染2例，占13.3%，其他因素1例，占6.7%。
1.2 手术方法：本组249例次同种异体肾移植患者全部采用供肾输尿管与膀胱端侧吻合，外隧道包埋以防逆流，其中1997年5月后共有56例采用双“J”管支架内引流，无1例发生尿漏，但有1例于术后26 d发生输尿管吻合口狭窄梗阻。
2 结 果
本组11例尿漏者，9例根据漏尿程度，经延长引流管引流时间，保留导尿管等措施保守治疗而自愈；2例漏尿量较多，经手术重新缝合而治愈。4例输尿管吻合口梗阻患者均手术探查解除梗阻而治愈。其中1例置双“J”管支架内引流患者于术后10 d拔除双“J”管后第16天感移植肾下方疼痛伴少尿，直至无尿；经B超检查发现移植肾下方有一液性暗区，移植肾输尿管扩张，经手术探查输尿管膀胱吻合口处狭窄梗阻，经扩张后再次置双“J”管而治愈。15例患者中，1例因合并肺部感染死亡，1例因加速排斥失功死亡，其余13例均肾功能恢复良好，最长存活已7.5 a。
, 百拇医药
3 讨 论
肾移植术后外科并发症主要与手术技术因素有关，由于外科手术方法的改进和提高，以及预防性应用抗感染治疗，外科输尿管并发症已大大减少。本组发生输尿管并发症15例，总发生率6.0%，与国内报道相近。
尿漏是肾移植术后较为常见的并发症，资料报道发生率约占3%～10%[1]。本组发生11例，占4.4%。尿漏发生的原因是多方面的，主要与取肾、修肾过程中输尿管血运受损，输尿管膀胱吻合口缝线脱落破损，吻合口针距过稀，吻合口包埋欠佳，尿量过多，感染，急性排斥等因素有关。多发生于术后早期20 d以内，较容易诊断。因此改进和提高手术方法与技巧尤为重要，在取肾及修肾过程中要妥善保护输尿管的血液供应，不要剥离的太光，尽量减少损伤；缝合要严密，但又不影响血运。近3 a来，我们对于膀胱黏膜明显薄而质脆易撕烂的患者均应用双“J”管支架内引流，无1例发生尿漏者。同时根据患者漏尿量的多少及变化，决定处理意见，先不必急于手术处理。对于漏尿量明显多于导尿量者，积极手术重新缝合；对于漏尿量等于或少于导尿量者，观察其漏尿量变化，有些患者术后早期尿量较多，24 h尿量超过10 000 mL，随着尿量的逐渐恢复正常，漏尿量渐减少，而从导尿管中导出的尿量增多，一般均可保守而自愈。
, 百拇医药
输尿管吻合口梗阻是肾移植术后较为严重的并发症，且多与肾移植外科技术有密切关系。本组有3例与手术技术有直接关系，或因膀胱肌层缝合过紧，或因膀胱肌层血管处理不当血块压迫所致；另1例置双“J”管支架内引流者术后26 d发生吻合口狭窄梗阻，可能与拔除支架管时间早有关[2]。因患者一般是从尿量多而至少尿或无尿，需积极与急性排斥及急性肾小管坏死所鉴别，B超检查多可提示输尿管或肾盂扩张，一般需手术处理解除梗阻，重新缝合。因此必须重视移植肾中最后手术步骤和保持手术者的精力，不断改进和提高外科技术操作，减少肾移植术后并发症的发生，同时还应特别注意输尿管的自然位置，输尿管的长短以及营养血管的处理，以防输尿管的扭曲与坏死。
作者简介：周华，男，1963年9月生，主治医师，山西省第二人民医院肾移植透析中心，030012
参考文献
1，潘光辉，白寒，傅绍杰，等.肾移植术后尿漏成因及防治.中华器官移植杂志，1996，17：76
2，蔡宪安，杨铁军，韩林，等.肾移植术中使用双猪尾导管与外支架管的比较.中华器官移植杂志，1999，20：185
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药
单位：周华(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；武小桐(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；王振兴(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；郝晓军(山西省第二人民医院肾移植透析中心 030012)；卫焘(山西省第二人民医院肾移植透析中心 30012)
关键词：
山西医药杂志000427 异体肾移植已广泛开展，随着经验的积累和外科技术改进以及新型免疫药物的应用，成活率大大提高，各种与手术有关的并发症已大为减少，但对开展此项工作时间较短的单位仍是不可忽视的问题，它直接关系到肾移植早期的成败。本中心从1992年5月至2000年4月共行同种异体肾移植249例次，术后发生输尿管并发症15例，占6.0%，主要表现为尿漏和输尿管吻合口梗阻等。我们根据不同的病因采取了不同的治疗措施，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组15例中，男性9例，女性6例，年龄最小18岁，最大70岁，平均40岁。1997年5月前手术124例，发生11例，占8.9%；1997年5月后手术125例，发生4例，占3.2%。15例中尿漏者11例，占73.3%；输尿管吻合口梗阻4例，占26.7%。与手术技术直接有关者12例，占80%，排异及感染2例，占13.3%，其他因素1例，占6.7%。
1.2 手术方法：本组249例次同种异体肾移植患者全部采用供肾输尿管与膀胱端侧吻合，外隧道包埋以防逆流，其中1997年5月后共有56例采用双“J”管支架内引流，无1例发生尿漏，但有1例于术后26 d发生输尿管吻合口狭窄梗阻。
2 结 果
本组11例尿漏者，9例根据漏尿程度，经延长引流管引流时间，保留导尿管等措施保守治疗而自愈；2例漏尿量较多，经手术重新缝合而治愈。4例输尿管吻合口梗阻患者均手术探查解除梗阻而治愈。其中1例置双“J”管支架内引流患者于术后10 d拔除双“J”管后第16天感移植肾下方疼痛伴少尿，直至无尿；经B超检查发现移植肾下方有一液性暗区，移植肾输尿管扩张，经手术探查输尿管膀胱吻合口处狭窄梗阻，经扩张后再次置双“J”管而治愈。15例患者中，1例因合并肺部感染死亡，1例因加速排斥失功死亡，其余13例均肾功能恢复良好，最长存活已7.5 a。
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3 讨 论
肾移植术后外科并发症主要与手术技术因素有关，由于外科手术方法的改进和提高，以及预防性应用抗感染治疗，外科输尿管并发症已大大减少。本组发生输尿管并发症15例，总发生率6.0%，与国内报道相近。
尿漏是肾移植术后较为常见的并发症，资料报道发生率约占3%～10%[1]。本组发生11例，占4.4%。尿漏发生的原因是多方面的，主要与取肾、修肾过程中输尿管血运受损，输尿管膀胱吻合口缝线脱落破损，吻合口针距过稀，吻合口包埋欠佳，尿量过多，感染，急性排斥等因素有关。多发生于术后早期20 d以内，较容易诊断。因此改进和提高手术方法与技巧尤为重要，在取肾及修肾过程中要妥善保护输尿管的血液供应，不要剥离的太光，尽量减少损伤；缝合要严密，但又不影响血运。近3 a来，我们对于膀胱黏膜明显薄而质脆易撕烂的患者均应用双“J”管支架内引流，无1例发生尿漏者。同时根据患者漏尿量的多少及变化，决定处理意见，先不必急于手术处理。对于漏尿量明显多于导尿量者，积极手术重新缝合；对于漏尿量等于或少于导尿量者，观察其漏尿量变化，有些患者术后早期尿量较多，24 h尿量超过10 000 mL，随着尿量的逐渐恢复正常，漏尿量渐减少，而从导尿管中导出的尿量增多，一般均可保守而自愈。
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输尿管吻合口梗阻是肾移植术后较为严重的并发症，且多与肾移植外科技术有密切关系。本组有3例与手术技术有直接关系，或因膀胱肌层缝合过紧，或因膀胱肌层血管处理不当血块压迫所致；另1例置双“J”管支架内引流者术后26 d发生吻合口狭窄梗阻，可能与拔除支架管时间早有关[2]。因患者一般是从尿量多而至少尿或无尿，需积极与急性排斥及急性肾小管坏死所鉴别，B超检查多可提示输尿管或肾盂扩张，一般需手术处理解除梗阻，重新缝合。因此必须重视移植肾中最后手术步骤和保持手术者的精力，不断改进和提高外科技术操作，减少肾移植术后并发症的发生，同时还应特别注意输尿管的自然位置，输尿管的长短以及营养血管的处理，以防输尿管的扭曲与坏死。
作者简介：周华，男，1963年9月生，主治医师，山西省第二人民医院肾移植透析中心，030012
参考文献
1，潘光辉，白寒，傅绍杰，等.肾移植术后尿漏成因及防治.中华器官移植杂志，1996，17：76
2，蔡宪安，杨铁军，韩林，等.肾移植术中使用双猪尾导管与外支架管的比较.中华器官移植杂志，1999，20：185
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药