股静脉经皮插管留置抢救急性肾衰的研究
作者：李英侠 宋彩香
单位：李英侠(太原铁路中心医院 030013)；宋彩香(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000463 1998年3月至今，我院收治了6例急性肾衰患者，采用股静脉经皮插管留置作为急性血液透析的临时血液通道，行急性血液透析，均抢救成功，现报道如下。
1 临床资料
本组患者6例，男性4例，女性2例。年龄从小到大分别为27、30、45、56、56、65岁。入院时病情危重，均为不同病因所引起的急性肾衰。行急性血液透析。
2 方法与结果
2.1 方法：利用seldinger技术经皮穿刺留置股静脉插管。所用导管为shaldn导管。具体方法如下：①常规备皮，腹股沟部剃毛。②体位：病人仰卧，臀部垫高，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。③消毒：铺无菌孔巾，1%利多卡因局部浸润麻醉。④穿刺点：取腹股沟韧带下2～3 cm，股动脉内侧0.5～1 cm为穿刺点。⑤皮肤切口：用尖手术刀在穿刺点做一个2 mm的皮肤切口，以免进入穿刺针和插管时遇到阻力。⑥针与皮肤呈45°，刺入股静脉后立即经针孔插入导丝。将穿刺针拔出。⑦导管尖端插入导丝，顺着导丝插入股静脉，拔出导丝。固定股静脉插管。肝素帽封口备用。
2.2 结果：6例患者均置管顺利，无并发症。分别于透析3～16次急性肾衰恢复后拔除股静脉插管。
3 讨 论
急性肾衰是临床上比较常见的危重病症。急性血液透析是抢救急性肾衰的有力措施。能否建立合适的血液通道是抢救成败的关键[1]。
血液通道可分为永久性通道和临时性通道两种。临时性通道又可分为直接穿刺法和静脉插管法两种。静脉插管法又可分为切开插管法和经皮插管法。本文所用方法即为后者。
股静脉经皮插管留置有以下优点[2]：操作简单，容易掌握，可在床边进行；比静脉切开插管法创伤小，手术时间短；比直接穿刺法容易固定，避免针头脱出引起血肿；导管尖端有许多侧孔，不易堵塞，血流量充分；导管末端有透明的乳胶软管，可放血管夹，连接透析血路时操作方便，又便于观察；严重的并发症少；可避免反复、多次穿刺给病人带来的痛苦。
需注意的事项：股静脉穿刺插管术应认为是一个小的外科手术，整个操作过程中必须遵守严格的无菌技术，要求备皮，认真消毒，戴无菌手套，铺孔巾等；如导丝遇到阻力，可向外拉出少许，再轻轻送入，如仍有阻力，则须退出导丝，检查穿刺针是否在股静脉内；导丝长度应大于导管长度，否则导丝可能掉进血管内；股静脉导管原则上不重复使用，特别是不给其他病人使用。
作者简介：李英侠，女，1963年3月生，主治医师，太原铁路中心医院，030013
参考文献
1，曾红兵，王进京，孙世澜.临时性血管通路在血透中的应用(附95例临床分析).内科急危重症杂志，1997，3(1)：10
2，马俊,郝传明,林善锬.双(三)腔留置管在长期血透中的应用.中华肾脏病杂志,1995,11(2):66
收稿日期：2000-04-29, 百拇医药
单位：李英侠(太原铁路中心医院 030013)；宋彩香(太原铁路中心医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000463 1998年3月至今，我院收治了6例急性肾衰患者，采用股静脉经皮插管留置作为急性血液透析的临时血液通道，行急性血液透析，均抢救成功，现报道如下。
1 临床资料
本组患者6例，男性4例，女性2例。年龄从小到大分别为27、30、45、56、56、65岁。入院时病情危重，均为不同病因所引起的急性肾衰。行急性血液透析。
2 方法与结果
2.1 方法：利用seldinger技术经皮穿刺留置股静脉插管。所用导管为shaldn导管。具体方法如下：①常规备皮，腹股沟部剃毛。②体位：病人仰卧，臀部垫高，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。③消毒：铺无菌孔巾，1%利多卡因局部浸润麻醉。④穿刺点：取腹股沟韧带下2～3 cm，股动脉内侧0.5～1 cm为穿刺点。⑤皮肤切口：用尖手术刀在穿刺点做一个2 mm的皮肤切口，以免进入穿刺针和插管时遇到阻力。⑥针与皮肤呈45°，刺入股静脉后立即经针孔插入导丝。将穿刺针拔出。⑦导管尖端插入导丝，顺着导丝插入股静脉，拔出导丝。固定股静脉插管。肝素帽封口备用。
2.2 结果：6例患者均置管顺利，无并发症。分别于透析3～16次急性肾衰恢复后拔除股静脉插管。
3 讨 论
急性肾衰是临床上比较常见的危重病症。急性血液透析是抢救急性肾衰的有力措施。能否建立合适的血液通道是抢救成败的关键[1]。
血液通道可分为永久性通道和临时性通道两种。临时性通道又可分为直接穿刺法和静脉插管法两种。静脉插管法又可分为切开插管法和经皮插管法。本文所用方法即为后者。
股静脉经皮插管留置有以下优点[2]：操作简单，容易掌握，可在床边进行；比静脉切开插管法创伤小，手术时间短；比直接穿刺法容易固定，避免针头脱出引起血肿；导管尖端有许多侧孔，不易堵塞，血流量充分；导管末端有透明的乳胶软管，可放血管夹，连接透析血路时操作方便，又便于观察；严重的并发症少；可避免反复、多次穿刺给病人带来的痛苦。
需注意的事项：股静脉穿刺插管术应认为是一个小的外科手术，整个操作过程中必须遵守严格的无菌技术，要求备皮，认真消毒，戴无菌手套，铺孔巾等；如导丝遇到阻力，可向外拉出少许，再轻轻送入，如仍有阻力，则须退出导丝，检查穿刺针是否在股静脉内；导丝长度应大于导管长度，否则导丝可能掉进血管内；股静脉导管原则上不重复使用，特别是不给其他病人使用。
作者简介：李英侠，女，1963年3月生，主治医师，太原铁路中心医院，030013
参考文献
1，曾红兵，王进京，孙世澜.临时性血管通路在血透中的应用(附95例临床分析).内科急危重症杂志，1997，3(1)：10
2，马俊,郝传明,林善锬.双(三)腔留置管在长期血透中的应用.中华肾脏病杂志,1995,11(2):66
收稿日期：2000-04-29, 百拇医药