小儿急性喉炎112例临床分析
作者：宋雁琳 郑京民
单位：宋雁琳(大同市第三人民医院 037008)；郑京民(大同市第三人民医院 037008)
关键词：
山西医药杂志000466 小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见的急症之一，发病急，进展快，及时诊治，预后较好，若诊治不及时，出现喉梗阻及缺氧症状加重，患儿则烦躁、恐惧、紫绀，最后致循环衰竭、昏迷、抽搐死亡。我院近5 a收治的资料较完整的急性喉炎患儿112例，现作回顾性的临床分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：①发病年龄：在112例急性喉炎的患儿中，最大者11岁，最小仅有3个月。年龄≤1岁48例，占43%；1～3岁36例，占32%；>3岁28例，占25%。②性别：112例急性喉炎的患儿中，男性77例，女性35例，男∶女=2.2∶1。③发病季节：全年均有发病，以秋冬及冬春季发病率高，夏季发病率低。④就诊时间：112例急性喉炎的患儿中，就诊时间最短3 h，最长达3 d，一般均在24 h内就诊。患儿多因出现不同程度的发热、声嘶、犬口 犬样咳嗽及吸气性的呼吸困难而就诊。⑤发病诱因：112例急性喉炎的患儿中有79例有上呼吸道感染史，占70%。
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1.2 治疗方法：患儿多以急性形式就诊，根据病史、症状、体征一经确诊，立即肌注地塞米松3～5 mg后收住院。常规给予持续吸氧，庆大霉素2万U，地塞米松5 mg连续蒸汽吸入3次。若症状重，呼吸困难不缓解时，可增加蒸汽吸入次数，本组患儿中最多连续蒸汽吸入达9次之多。并根据患儿年龄及体重用适量的抗生素。输液中小壶加地塞米松3～5 mg/d，连续用2～3 d。
2 结 果
经上述方法治疗，有101例患儿病情在12 h之内得到控制，呼吸困难缓解。有8例患儿病情在2～3 d内得到控制，呼吸困难缓解。有3例患儿在治疗及观察过程中，出现Ⅲ度呼吸困难，症状不见好转有恶化趋势而行气管切开。
在此组急性喉炎患儿中，一般情况下，经治疗2～3 d后，发热、声嘶、呼吸困难得到控制，仅咳嗽转频及痰多，经继续抗炎、止咳吸入治疗，1周左右治愈出院。气管切开的患儿，7～10 d拔管，2周左右出院。
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3 讨 论
3.1 发病年龄：小儿急性喉炎的发病年龄以3岁前为多，占79%，其中又以1岁前为最多，占43%。经分析认为可能与下列因素有关：①小儿的免疫功能低下。有资料表明，1～3岁小儿的IgA仅达成人的22%，1岁时仅达3%，因而易发生上呼吸道感染。②小儿喉腔的解剖生理特点及发育的不完善。小儿喉腔窄，黏膜下的腺体及淋巴组织丰富，黏膜与黏膜下层疏松，在炎症发生时，黏膜肿胀，黏膜下浸润使喉腔更窄。北方地区寒冷，小儿户外活动少，太阳光照射少，1岁以内的小儿缺钙较重，喉软骨软化使喉腔变窄。③小儿的咳嗽机能差，使喉及气管内分泌物不易排出而堵塞气道。④小儿的神经系统不稳定，易出现喉痉挛。
3.2 性别：从本组临床资料中可以看出，男孩多于女孩。目前关于其原因有以下观点：①认为呼吸道合胞病毒男孩感染多于女孩。②认为女孩产生免疫抗体的基因比男孩多，因免疫基因定位于X染色体上。男孩染色体为XY，女孩染色体为XX。③男女孩比例失调。
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3.3 季节：急性喉炎患儿以秋冬季及冬春季为多。可能的原因：①秋冬季气温由热变凉，是病毒繁殖的好季节。②秋冬季冷空气使鼻血管收缩，黏膜防御功能降低。③北方地区生火取暖，空气污染重，易发生流感。④季节转换时，气温忽高忽低，易感风寒。
3.4 就诊时间与预后的关系：小儿有上呼吸道感染的病史，一旦出现发热、声嘶、犬口 犬样咳嗽及喉喘鸣，不管有无呼吸困难，要及早就诊，及时治疗，症状很快得到控制。就诊越早，症状控制时越需短，预后越好。病程越长，症状不易控制。气管切开增加患儿痛苦，严重时危及生命。本组急性喉炎患儿中有3例行气管切开。1例为反复发生的急性喉炎，5 a中曾因此病住院治疗3次。前2次经常规治疗缓解，第3次虽及时就诊，因病情进展快，出现Ⅲ度呼吸困难不缓解，而出现烦躁，紫绀而行气管切开，可能与个体差异有关。另2例因地处偏远的农村，当地的治疗不得法，家长重视不够，来我院就诊时，病程已3 d，经常规治疗病情加重，Ⅲ度呼吸困难持续时间长，恐缺氧引起并发症而行气管切开。
在小儿急性喉炎的住院治疗过程中，密切注意患儿的呼吸情况。当患儿有Ⅱ度呼吸困难时，可适当用镇静剂，以减少氧耗及喉痉挛的发生。做好气管切开的准备。当患儿出现Ⅲ度呼吸困难时，加强护理，注意全身情况，多次吸入治疗症状不缓解且病情加重时，要及早气管切开，挽救生命。我院5 a中112例小儿急性喉炎在住院治疗过程中，因治疗得法，抢救及时，无死亡病例。
作者简介：宋雁琳，女，1964年2月生，主治医师，大同市第三人民医院，037008
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药
单位：宋雁琳(大同市第三人民医院 037008)；郑京民(大同市第三人民医院 037008)
关键词：
山西医药杂志000466 小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见的急症之一，发病急，进展快，及时诊治，预后较好，若诊治不及时，出现喉梗阻及缺氧症状加重，患儿则烦躁、恐惧、紫绀，最后致循环衰竭、昏迷、抽搐死亡。我院近5 a收治的资料较完整的急性喉炎患儿112例，现作回顾性的临床分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：①发病年龄：在112例急性喉炎的患儿中，最大者11岁，最小仅有3个月。年龄≤1岁48例，占43%；1～3岁36例，占32%；>3岁28例，占25%。②性别：112例急性喉炎的患儿中，男性77例，女性35例，男∶女=2.2∶1。③发病季节：全年均有发病，以秋冬及冬春季发病率高，夏季发病率低。④就诊时间：112例急性喉炎的患儿中，就诊时间最短3 h，最长达3 d，一般均在24 h内就诊。患儿多因出现不同程度的发热、声嘶、犬口 犬样咳嗽及吸气性的呼吸困难而就诊。⑤发病诱因：112例急性喉炎的患儿中有79例有上呼吸道感染史，占70%。
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1.2 治疗方法：患儿多以急性形式就诊，根据病史、症状、体征一经确诊，立即肌注地塞米松3～5 mg后收住院。常规给予持续吸氧，庆大霉素2万U，地塞米松5 mg连续蒸汽吸入3次。若症状重，呼吸困难不缓解时，可增加蒸汽吸入次数，本组患儿中最多连续蒸汽吸入达9次之多。并根据患儿年龄及体重用适量的抗生素。输液中小壶加地塞米松3～5 mg/d，连续用2～3 d。
2 结 果
经上述方法治疗，有101例患儿病情在12 h之内得到控制，呼吸困难缓解。有8例患儿病情在2～3 d内得到控制，呼吸困难缓解。有3例患儿在治疗及观察过程中，出现Ⅲ度呼吸困难，症状不见好转有恶化趋势而行气管切开。
在此组急性喉炎患儿中，一般情况下，经治疗2～3 d后，发热、声嘶、呼吸困难得到控制，仅咳嗽转频及痰多，经继续抗炎、止咳吸入治疗，1周左右治愈出院。气管切开的患儿，7～10 d拔管，2周左右出院。
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3 讨 论
3.1 发病年龄：小儿急性喉炎的发病年龄以3岁前为多，占79%，其中又以1岁前为最多，占43%。经分析认为可能与下列因素有关：①小儿的免疫功能低下。有资料表明，1～3岁小儿的IgA仅达成人的22%，1岁时仅达3%，因而易发生上呼吸道感染。②小儿喉腔的解剖生理特点及发育的不完善。小儿喉腔窄，黏膜下的腺体及淋巴组织丰富，黏膜与黏膜下层疏松，在炎症发生时，黏膜肿胀，黏膜下浸润使喉腔更窄。北方地区寒冷，小儿户外活动少，太阳光照射少，1岁以内的小儿缺钙较重，喉软骨软化使喉腔变窄。③小儿的咳嗽机能差，使喉及气管内分泌物不易排出而堵塞气道。④小儿的神经系统不稳定，易出现喉痉挛。
3.2 性别：从本组临床资料中可以看出，男孩多于女孩。目前关于其原因有以下观点：①认为呼吸道合胞病毒男孩感染多于女孩。②认为女孩产生免疫抗体的基因比男孩多，因免疫基因定位于X染色体上。男孩染色体为XY，女孩染色体为XX。③男女孩比例失调。
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3.3 季节：急性喉炎患儿以秋冬季及冬春季为多。可能的原因：①秋冬季气温由热变凉，是病毒繁殖的好季节。②秋冬季冷空气使鼻血管收缩，黏膜防御功能降低。③北方地区生火取暖，空气污染重，易发生流感。④季节转换时，气温忽高忽低，易感风寒。
3.4 就诊时间与预后的关系：小儿有上呼吸道感染的病史，一旦出现发热、声嘶、犬口 犬样咳嗽及喉喘鸣，不管有无呼吸困难，要及早就诊，及时治疗，症状很快得到控制。就诊越早，症状控制时越需短，预后越好。病程越长，症状不易控制。气管切开增加患儿痛苦，严重时危及生命。本组急性喉炎患儿中有3例行气管切开。1例为反复发生的急性喉炎，5 a中曾因此病住院治疗3次。前2次经常规治疗缓解，第3次虽及时就诊，因病情进展快，出现Ⅲ度呼吸困难不缓解，而出现烦躁，紫绀而行气管切开，可能与个体差异有关。另2例因地处偏远的农村，当地的治疗不得法，家长重视不够，来我院就诊时，病程已3 d，经常规治疗病情加重，Ⅲ度呼吸困难持续时间长，恐缺氧引起并发症而行气管切开。
在小儿急性喉炎的住院治疗过程中，密切注意患儿的呼吸情况。当患儿有Ⅱ度呼吸困难时，可适当用镇静剂，以减少氧耗及喉痉挛的发生。做好气管切开的准备。当患儿出现Ⅲ度呼吸困难时，加强护理，注意全身情况，多次吸入治疗症状不缓解且病情加重时，要及早气管切开，挽救生命。我院5 a中112例小儿急性喉炎在住院治疗过程中，因治疗得法，抢救及时，无死亡病例。
作者简介：宋雁琳，女，1964年2月生，主治医师，大同市第三人民医院，037008
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药