毒蕈中毒合并中毒性肝炎及脑病一例
作者：李春雨 王传力 毕国春 赵国圈
单位：李春雨(中国人民解放军第252医院 071000)；王传力(中国人民解放军第252医院 071000)；毕国春(中国人民解放军第252医院 071000)；赵国圈(中国人民解放军第252医院 071000)
关键词：
山西医药杂志000469 患者：女，25岁，已婚。因恶心、呕吐、腹泻6 d，尿黄3 d于1999年9月2日入院。患者一家三口于1999年8月27日中午进食炒野蘑菇，其丈夫进食量较少，晚饭患者又把剩蘑菇吃完。于第2天三口人均出现恶心、呕吐、腹泻，患者及孩子症状较重，3人在当地医院输液治疗，其丈夫输液2 d后症状缓解，孩子因症状较重于第4天死亡。患者因症状加重并出现眼黄、尿黄而转入我院。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压16/9 kPa，发育营养好，自动体位，精神差，烦躁，查体合作。全身皮肤重度黄染，无出血点、瘀斑，浅表淋巴结不大。眼睑无浮肿，巩膜重度黄染，双瞳孔散大等圆，直径约5 mm，对光反敏尚灵敏。颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿口 罗音。心率106次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肝区有叩击痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，跟膝腱反射稍亢进，病理反射未引出。辅助检查：血常规：Hb 149 g/L，WBC 22.3×109/L，N 0.75，L 0.25，PLT 166×109/， 肝功：T-BIL 273.6 μmol/L，D-BIL 129.9 μmol/L，ALT 1990 U/L， ALB 46 g/L，GLB 22 g/L，BUN 6.0 mmol/L，Cr 60 μmol/L，PT 1 min7 s。乙肝6项均阴性。诊断：毒蕈中毒，中毒性肝炎，中毒性脑病，给予二巯基丙磺酸钠解毒、激素、抗感染、脱水、护肝及维持水、电解质平衡等治疗，入院后病情迅速加重，出现意识恍惚，烦躁不安，呼吸暂停，昏迷，抽搐，经治疗无好转，于9月3日晚自动出院。出院后第2天死亡。
讨论：毒蕈中毒在山区时有发生，临床表现以恶心、呕吐、腹泻为主要症状，严重的可出现多脏器功能损害，根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型。其严重性取决于毒蕈的种类，毒素的性质及进食量，儿童及老人对中毒的耐受力差。中毒性肝炎型死亡率高达50%～90%。本起中毒3人在当地治疗时均未洗胃、导泻、灌肠，丈夫进食量少而症状较轻，孩子因对中毒耐受力较低而死亡。本例患者进食量较多，又未及时洗胃、导泻、灌肠及应用解毒药物，毒物吸收较多，导致多脏器损害，病情加重死亡。提醒我们应广泛加强宣传教育，提高群众识别毒蕈的能力而避免采食。对中毒者应及时洗胃、导泻、灌肠，以减少毒物的吸收，减轻病情。
作者简介：李春雨，女，1968年4月生，主治医师，中国人民解放军第252医院，071000
收稿日期：2000-03-23, 百拇医药
单位：李春雨(中国人民解放军第252医院 071000)；王传力(中国人民解放军第252医院 071000)；毕国春(中国人民解放军第252医院 071000)；赵国圈(中国人民解放军第252医院 071000)
关键词：
山西医药杂志000469 患者：女，25岁，已婚。因恶心、呕吐、腹泻6 d，尿黄3 d于1999年9月2日入院。患者一家三口于1999年8月27日中午进食炒野蘑菇，其丈夫进食量较少，晚饭患者又把剩蘑菇吃完。于第2天三口人均出现恶心、呕吐、腹泻，患者及孩子症状较重，3人在当地医院输液治疗，其丈夫输液2 d后症状缓解，孩子因症状较重于第4天死亡。患者因症状加重并出现眼黄、尿黄而转入我院。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压16/9 kPa，发育营养好，自动体位，精神差，烦躁，查体合作。全身皮肤重度黄染，无出血点、瘀斑，浅表淋巴结不大。眼睑无浮肿，巩膜重度黄染，双瞳孔散大等圆，直径约5 mm，对光反敏尚灵敏。颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿口 罗音。心率106次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肝区有叩击痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，跟膝腱反射稍亢进，病理反射未引出。辅助检查：血常规：Hb 149 g/L，WBC 22.3×109/L，N 0.75，L 0.25，PLT 166×109/， 肝功：T-BIL 273.6 μmol/L，D-BIL 129.9 μmol/L，ALT 1990 U/L， ALB 46 g/L，GLB 22 g/L，BUN 6.0 mmol/L，Cr 60 μmol/L，PT 1 min7 s。乙肝6项均阴性。诊断：毒蕈中毒，中毒性肝炎，中毒性脑病，给予二巯基丙磺酸钠解毒、激素、抗感染、脱水、护肝及维持水、电解质平衡等治疗，入院后病情迅速加重，出现意识恍惚，烦躁不安，呼吸暂停，昏迷，抽搐，经治疗无好转，于9月3日晚自动出院。出院后第2天死亡。
讨论：毒蕈中毒在山区时有发生，临床表现以恶心、呕吐、腹泻为主要症状，严重的可出现多脏器功能损害，根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型。其严重性取决于毒蕈的种类，毒素的性质及进食量，儿童及老人对中毒的耐受力差。中毒性肝炎型死亡率高达50%～90%。本起中毒3人在当地治疗时均未洗胃、导泻、灌肠，丈夫进食量少而症状较轻，孩子因对中毒耐受力较低而死亡。本例患者进食量较多，又未及时洗胃、导泻、灌肠及应用解毒药物，毒物吸收较多，导致多脏器损害，病情加重死亡。提醒我们应广泛加强宣传教育，提高群众识别毒蕈的能力而避免采食。对中毒者应及时洗胃、导泻、灌肠，以减少毒物的吸收，减轻病情。
作者简介：李春雨，女，1968年4月生，主治医师，中国人民解放军第252医院，071000
收稿日期：2000-03-23, 百拇医药