平阳霉素局部注射治疗小儿眼部血管瘤
作者：仝桂平 段文秀
单位：仝桂平(山西省儿童医院 030013)；段文秀(山西省儿童医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000539 血管瘤是小儿眼科常见的良性肿瘤，虽然部分血管瘤可以自行消退，但仍有相当数量 的血管瘤持续发展，由于眼部特殊的发病部位，而严重影响美容和功能。手术治疗血管瘤对 这一特定部位又有诸多不能令人满意的后果，局部注射平阳霉素治疗小儿眼部血管瘤，疗效 确切，又可避免手术治疗引起的不良后果。现将我科采用该方法治疗小儿眼部血管瘤34例报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1995年1月至1999年12月共收治眼部血管瘤34例，年龄1个月～1.26岁 ，其中1岁以下26例，占76.5%。草莓状血管瘤29例，占85.3%，混和性血管瘤4例，海绵 状血管瘤1例，发病部位多位于眼睑和眶周皮肤。其中3例曾行冷冻治疗，效果不满意。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：①所有病例均在门诊治疗。根据病史、临床表现、特殊检查及穿刺结果确 诊为血管瘤，常规作胸透、血常规及出凝血时间检查，结果均正常者可接受治疗。②2%利多 卡因5 mL溶解平阳霉素8 mg备用，用药的多少根据血管瘤的部位、大小、类型及患儿的年龄 而定，因眼部血管瘤相对较小且表浅，每次最多不宜超过8 mg，首次注射及小婴儿用量4 mg 左右。③注射时自瘤体边缘进针，呈水平放射状注入瘤内，面积大者可分点注射，每次以瘤 体肿胀稍变白为度，范围以超过瘤体边缘2～3 mm为宜。④注射后针孔用消毒棉签压迫3～5 min，防止药液渗漏。⑤注药后3 d内局部肿胀，多呈暗褐色，随后逐渐恢复正常。1次未能 消退者，每隔5 d重复1次，直至瘤体完全消失，总量一般不超过40 mg。⑥半年复查1次， 同时复查血象和胸透。
1.3 疗效判定：①特效：平阳霉素注射1～2次，瘤体完全消退，药量<16 mg，肤色正常 ，随访无复发。②显效：注射3～5次完全消退，药量<40 mg，肤色正常或仅有轻度色素沉 着，随访无复发。③有效：5次后血管瘤明显缩小，但未完全消退，随访无继续发展。④无 效：注射5次后血管瘤无明显缩小或继续发展者。
, 百拇医药
2 结 果
本组34例眼部血管瘤患儿，经局部注射平阳霉素治疗，随访3个月～5 a，特效8例，显效24 例，有效2例，治愈率100%，一般均在6个月内恢复正常皮肤形态与弹性。不同类型血管瘤治 疗效果：草莓状血管瘤29例，特效7例，显效22例；混和性血管瘤4例，特效1例，显效2例 ，有效1例；海绵状血管瘤1例，有效1例。
3 讨 论
血管瘤发病率高达3%～8%。依据临床表现和内皮的病理特征分为两大类[1]：①真 性血管瘤：包括草莓状血管瘤和混和性血管瘤。病变在出生时或1个月内出现，初起为小的 红色斑点，以后迅速生长，1～2岁后停止生长并可能退化。生长期内皮细胞增生活跃，细胞 质内有较多的细胞器，内皮细胞外有较厚的基膜。退化期瘤内纤维组织增生，脂肪沉积。② 血管畸形：包括葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。病变多于出生时发现，不会自行 退化，其内皮细胞超微结构都为成熟内皮细胞，细胞质内细胞器不发达，内皮细胞外基膜较 薄或缺如。
, 百拇医药
平阳霉素治疗血管瘤的机制[2]：它能与瘤体血管内皮细胞内二价铁结合，促使二 价铁氧化成三价铁产生游离基，再作用于DNA，抑制NDA合成并离断DNA键，干扰细胞分裂和 增生，导致内皮细胞水肿、变性、破碎、纤维化，管壁增厚。同时黏附血小板，形成微血栓 而机化。另外可使管壁周围纤维样组织增生。共同作用使管腔闭锁，瘤体消失。局部注射平 阳霉素有瘤体组织内药物含量高，易蓄积，局部作用强，全身及局部毒副作用小等优点。另 外作为一种广谱抗生素，它能有效地防治感染。文献[3]报道：蔓状血管瘤存在大量微小 动静脉瘘，药物注入后迅速分布全身，难以奏效。葡萄酒色斑为真皮浅层毛细血管和小静脉 异常扩张所致，平阳霉素注射过少起不到治疗作用，过多又易导致小疮，形成瘢痕，我们未 选此类病例。
综上所述，平阳霉素局部注射治疗小儿眼部血管瘤疗效确切，副作用少且价格较低，可考虑 作为首选。
作者简介：仝桂平，女，1966年3月生，主治医师，山西省儿童医院，030013
, http://www.100md.com
参考文献
1.郑勤田，李恭才，陈金典.血管瘤的组织学及超微结构研究.中华小儿外科杂志 ，1990，11(1)：7-8
2.Steighner RJ,Povirk LF.Bleomycin-induced DNA lesions at mutational ho t spots:lmplication for the mechanism of double strand cleavage.Proc Natl Acad S ci USA,1990,87:8350
3.郑勤田，伍连康，容文星.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤.中华外科杂志， 1991，29(5)：290-291
(收稿日期：2000-04-11), 百拇医药
单位：仝桂平(山西省儿童医院 030013)；段文秀(山西省儿童医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000539 血管瘤是小儿眼科常见的良性肿瘤，虽然部分血管瘤可以自行消退，但仍有相当数量 的血管瘤持续发展，由于眼部特殊的发病部位，而严重影响美容和功能。手术治疗血管瘤对 这一特定部位又有诸多不能令人满意的后果，局部注射平阳霉素治疗小儿眼部血管瘤，疗效 确切，又可避免手术治疗引起的不良后果。现将我科采用该方法治疗小儿眼部血管瘤34例报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1995年1月至1999年12月共收治眼部血管瘤34例，年龄1个月～1.26岁 ，其中1岁以下26例，占76.5%。草莓状血管瘤29例，占85.3%，混和性血管瘤4例，海绵 状血管瘤1例，发病部位多位于眼睑和眶周皮肤。其中3例曾行冷冻治疗，效果不满意。
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1.2 治疗方法：①所有病例均在门诊治疗。根据病史、临床表现、特殊检查及穿刺结果确 诊为血管瘤，常规作胸透、血常规及出凝血时间检查，结果均正常者可接受治疗。②2%利多 卡因5 mL溶解平阳霉素8 mg备用，用药的多少根据血管瘤的部位、大小、类型及患儿的年龄 而定，因眼部血管瘤相对较小且表浅，每次最多不宜超过8 mg，首次注射及小婴儿用量4 mg 左右。③注射时自瘤体边缘进针，呈水平放射状注入瘤内，面积大者可分点注射，每次以瘤 体肿胀稍变白为度，范围以超过瘤体边缘2～3 mm为宜。④注射后针孔用消毒棉签压迫3～5 min，防止药液渗漏。⑤注药后3 d内局部肿胀，多呈暗褐色，随后逐渐恢复正常。1次未能 消退者，每隔5 d重复1次，直至瘤体完全消失，总量一般不超过40 mg。⑥半年复查1次， 同时复查血象和胸透。
1.3 疗效判定：①特效：平阳霉素注射1～2次，瘤体完全消退，药量<16 mg，肤色正常 ，随访无复发。②显效：注射3～5次完全消退，药量<40 mg，肤色正常或仅有轻度色素沉 着，随访无复发。③有效：5次后血管瘤明显缩小，但未完全消退，随访无继续发展。④无 效：注射5次后血管瘤无明显缩小或继续发展者。
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2 结 果
本组34例眼部血管瘤患儿，经局部注射平阳霉素治疗，随访3个月～5 a，特效8例，显效24 例，有效2例，治愈率100%，一般均在6个月内恢复正常皮肤形态与弹性。不同类型血管瘤治 疗效果：草莓状血管瘤29例，特效7例，显效22例；混和性血管瘤4例，特效1例，显效2例 ，有效1例；海绵状血管瘤1例，有效1例。
3 讨 论
血管瘤发病率高达3%～8%。依据临床表现和内皮的病理特征分为两大类[1]：①真 性血管瘤：包括草莓状血管瘤和混和性血管瘤。病变在出生时或1个月内出现，初起为小的 红色斑点，以后迅速生长，1～2岁后停止生长并可能退化。生长期内皮细胞增生活跃，细胞 质内有较多的细胞器，内皮细胞外有较厚的基膜。退化期瘤内纤维组织增生，脂肪沉积。② 血管畸形：包括葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。病变多于出生时发现，不会自行 退化，其内皮细胞超微结构都为成熟内皮细胞，细胞质内细胞器不发达，内皮细胞外基膜较 薄或缺如。
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平阳霉素治疗血管瘤的机制[2]：它能与瘤体血管内皮细胞内二价铁结合，促使二 价铁氧化成三价铁产生游离基，再作用于DNA，抑制NDA合成并离断DNA键，干扰细胞分裂和 增生，导致内皮细胞水肿、变性、破碎、纤维化，管壁增厚。同时黏附血小板，形成微血栓 而机化。另外可使管壁周围纤维样组织增生。共同作用使管腔闭锁，瘤体消失。局部注射平 阳霉素有瘤体组织内药物含量高，易蓄积，局部作用强，全身及局部毒副作用小等优点。另 外作为一种广谱抗生素，它能有效地防治感染。文献[3]报道：蔓状血管瘤存在大量微小 动静脉瘘，药物注入后迅速分布全身，难以奏效。葡萄酒色斑为真皮浅层毛细血管和小静脉 异常扩张所致，平阳霉素注射过少起不到治疗作用，过多又易导致小疮，形成瘢痕，我们未 选此类病例。
综上所述，平阳霉素局部注射治疗小儿眼部血管瘤疗效确切，副作用少且价格较低，可考虑 作为首选。
作者简介：仝桂平，女，1966年3月生，主治医师，山西省儿童医院，030013
, http://www.100md.com
参考文献
1.郑勤田，李恭才，陈金典.血管瘤的组织学及超微结构研究.中华小儿外科杂志 ，1990，11(1)：7-8
2.Steighner RJ,Povirk LF.Bleomycin-induced DNA lesions at mutational ho t spots:lmplication for the mechanism of double strand cleavage.Proc Natl Acad S ci USA,1990,87:8350
3.郑勤田，伍连康，容文星.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤.中华外科杂志， 1991，29(5)：290-291
(收稿日期：2000-04-11), 百拇医药