球囊导管二尖瓣扩张术并发症处理
作者：高奇英 郑晓红
单位：高奇英(山西省人民医院 030012)；郑晓红(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000535 球囊导管二尖瓣扩张术(PBMV)的临床疗效已被广泛接受，如何避免和减少并发症发生 却不容忽视。我院1988—1999年间为187例风心病患者施行了PBMV术，术中出现心脏穿刺伤4 例，短暂心律失常42例，重度二尖瓣反流1例，术后血栓形成1例，急性左心衰肺水肿1例，2 例死于换瓣术后低心排综合征，185例痊愈出院。本文旨在通过对上述并发症的识别和处理 的经验教训进行总结分析，以期提高PBMV术的成功率和安全性。
1 临床资料
1.1 心脏穿通伤：例1：男性，51岁，病史32 a。术中发生左房穿刺管位置异常，随即注入少量造影剂证明穿 破左房顶部，立即停止操作，观察 24 h后再次行PBMV，顺利完成。
, 百拇医药
例2：女性，37岁，病史7 a。手术结束时心率快、血压低，透视见心影增大，心尖搏动于心 影内侧1 cm处，超声显示心包积液，剑下切开心包引流出血性液体300 mL后病情迅速稳定。
例3：女性，49岁，病史13 a。术中意识模糊，出冷汗，血压测不到，透视见心影比术前明 显增大，急转心外科手术室左前开胸探查见左心耳根部穿破口喷血，止血后行闭式二尖瓣扩 张术痊愈。
例4：男性，30岁，病史6 a。术中二尖瓣扩张顺利完成，入ICU 40 min后头晕、恶心、血压 下降，急转心外手术室正中开胸探查，见心包腔大量黑色血流，体外下行瓣膜置换术，心脏 复跳后发现下腔静脉入右房处穿破口出血，修补后循环稳定入ICU，6 d后死于低心排综合征 和心律失常。
1.2 血栓形成：心内科治疗1例女患者，37岁，病史8 a。PBMV历经5 h未能完成，术后发冷发烧，白细胞16 .8×109/L，2周后相继发现左房血栓2 cm×1.5 cm，右房顶部1 cm×1.3 cm血栓，随 即转心外科急诊换瓣手术，术中见卵圆窝后上方，下腔静脉入口及左房后壁分别有2 cm×1 .5 cm，2cm×0.5 cm及6 cm之血栓，心包腔内100 mL积血，手术经过顺利。
, 百拇医药
1.3 急性左心衰肺水肿：患者，女性，28岁，病史6 a。PBMV术中球囊堵塞二尖瓣口时间较长且未能扩张开来，出现 气促、咳嗽、意识不清，停止手术转入ICU即发生急性左心衰肺水肿，经抢救好转出院。之 后4次因咯血、心衰入院治疗，3.5 a后再次行PBMV顺利完成。
1.4 外伤性二尖瓣反流：患者，女性，30岁，病史10 a。PBMV术毕即出现Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肝大3横指，超声示 二尖瓣前叶轻度脱垂及中度反流，入ICU严密监测，心衰难以控制，第6天行瓣膜替换术。术 中发现病瓣后交界处0.8 cm钙化结节，此处被撕开致前叶脱垂，重度反流，术后死于低心 排综合征。
1.5 心律失常：本组有42例患者在PBMV术中出现短暂窦速、房阵速、房颤、室早、短阵室速，均经使用西地 兰，利多卡因或及时调整导管位置而消失。
2 讨 论
, http://www.100md.com 作者根据上述并发症的识别和处理体会到，PBMV术者必须具备心导管检查术的基本操作经验 ，熟悉心脏大血管的解剖位置与X线透视下心脏投影的关系。正确评估二尖瓣病变程度，严 格掌握手术适应证，瓣膜交界处钙化应视为相对禁忌证。术前做好充分准备，包括手术工作 人员的默契配合程序和各种抢救药品、器械等。心内科开展此项工作必须与心外科密切合作 ，手术当日备有手术台，麻醉师值班，一旦发生意外能立即开胸抢救治疗。术中要有严密心 电、压力监测、观察病人的一般情况、神志、心影变化，若心影增大，血压下降常是心包积 血指征，应立即停止手术转心外科手术治疗。术中球囊扩张堵塞二尖瓣口时间应在3～5 s完 成，否则会出现脑缺血或急性左心衰肺水肿严重后果。若术中出现中度以上二尖瓣反流，应 尽快行瓣膜置换术，保守治疗有可能延误治疗时机。凡操作时间超过2 h应追加肝素量，防 止心腔内血栓形成，若超过4 h未能完成扩张术应改期施行。全部操作过程要做到心中有数 ，稳、准、轻、巧，切忌动作过猛，导管及穿刺针在心腔内盲目穿行，以防发生心壁穿通伤 。
作者简介：高奇英，男，1963年7月生，主治医师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：2000-02-14), 百拇医药
单位：高奇英(山西省人民医院 030012)；郑晓红(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000535 球囊导管二尖瓣扩张术(PBMV)的临床疗效已被广泛接受，如何避免和减少并发症发生 却不容忽视。我院1988—1999年间为187例风心病患者施行了PBMV术，术中出现心脏穿刺伤4 例，短暂心律失常42例，重度二尖瓣反流1例，术后血栓形成1例，急性左心衰肺水肿1例，2 例死于换瓣术后低心排综合征，185例痊愈出院。本文旨在通过对上述并发症的识别和处理 的经验教训进行总结分析，以期提高PBMV术的成功率和安全性。
1 临床资料
1.1 心脏穿通伤：例1：男性，51岁，病史32 a。术中发生左房穿刺管位置异常，随即注入少量造影剂证明穿 破左房顶部，立即停止操作，观察 24 h后再次行PBMV，顺利完成。
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例2：女性，37岁，病史7 a。手术结束时心率快、血压低，透视见心影增大，心尖搏动于心 影内侧1 cm处，超声显示心包积液，剑下切开心包引流出血性液体300 mL后病情迅速稳定。
例3：女性，49岁，病史13 a。术中意识模糊，出冷汗，血压测不到，透视见心影比术前明 显增大，急转心外科手术室左前开胸探查见左心耳根部穿破口喷血，止血后行闭式二尖瓣扩 张术痊愈。
例4：男性，30岁，病史6 a。术中二尖瓣扩张顺利完成，入ICU 40 min后头晕、恶心、血压 下降，急转心外手术室正中开胸探查，见心包腔大量黑色血流，体外下行瓣膜置换术，心脏 复跳后发现下腔静脉入右房处穿破口出血，修补后循环稳定入ICU，6 d后死于低心排综合征 和心律失常。
1.2 血栓形成：心内科治疗1例女患者，37岁，病史8 a。PBMV历经5 h未能完成，术后发冷发烧，白细胞16 .8×109/L，2周后相继发现左房血栓2 cm×1.5 cm，右房顶部1 cm×1.3 cm血栓，随 即转心外科急诊换瓣手术，术中见卵圆窝后上方，下腔静脉入口及左房后壁分别有2 cm×1 .5 cm，2cm×0.5 cm及6 cm之血栓，心包腔内100 mL积血，手术经过顺利。
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1.3 急性左心衰肺水肿：患者，女性，28岁，病史6 a。PBMV术中球囊堵塞二尖瓣口时间较长且未能扩张开来，出现 气促、咳嗽、意识不清，停止手术转入ICU即发生急性左心衰肺水肿，经抢救好转出院。之 后4次因咯血、心衰入院治疗，3.5 a后再次行PBMV顺利完成。
1.4 外伤性二尖瓣反流：患者，女性，30岁，病史10 a。PBMV术毕即出现Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肝大3横指，超声示 二尖瓣前叶轻度脱垂及中度反流，入ICU严密监测，心衰难以控制，第6天行瓣膜替换术。术 中发现病瓣后交界处0.8 cm钙化结节，此处被撕开致前叶脱垂，重度反流，术后死于低心 排综合征。
1.5 心律失常：本组有42例患者在PBMV术中出现短暂窦速、房阵速、房颤、室早、短阵室速，均经使用西地 兰，利多卡因或及时调整导管位置而消失。
2 讨 论
, http://www.100md.com 作者根据上述并发症的识别和处理体会到，PBMV术者必须具备心导管检查术的基本操作经验 ，熟悉心脏大血管的解剖位置与X线透视下心脏投影的关系。正确评估二尖瓣病变程度，严 格掌握手术适应证，瓣膜交界处钙化应视为相对禁忌证。术前做好充分准备，包括手术工作 人员的默契配合程序和各种抢救药品、器械等。心内科开展此项工作必须与心外科密切合作 ，手术当日备有手术台，麻醉师值班，一旦发生意外能立即开胸抢救治疗。术中要有严密心 电、压力监测、观察病人的一般情况、神志、心影变化，若心影增大，血压下降常是心包积 血指征，应立即停止手术转心外科手术治疗。术中球囊扩张堵塞二尖瓣口时间应在3～5 s完 成，否则会出现脑缺血或急性左心衰肺水肿严重后果。若术中出现中度以上二尖瓣反流，应 尽快行瓣膜置换术，保守治疗有可能延误治疗时机。凡操作时间超过2 h应追加肝素量，防 止心腔内血栓形成，若超过4 h未能完成扩张术应改期施行。全部操作过程要做到心中有数 ，稳、准、轻、巧，切忌动作过猛，导管及穿刺针在心腔内盲目穿行，以防发生心壁穿通伤 。
作者简介：高奇英，男，1963年7月生，主治医师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：2000-02-14), 百拇医药