骨肉瘤21例X线分析
作者：畅俊平 王丽霞 党之俊
单位：畅俊平(山西省肿瘤医院 030013)；王丽霞(山西省肿瘤医院 030013)；党之俊(山西省肿瘤医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000532 骨肉瘤是青少年最常见的原发性恶性肿瘤[1]。 我们收集了经手术及病理证实的21例长骨骨肉瘤进行对照分析，着重就肿瘤骨、骨质破坏、 骨膜反应及软组织肿块之间的相互关系等方面观察结果报道如下。
1 临床资料
本组21例中男12例，女9例，16～20岁15例，21～29岁6例，平均年龄22.5岁。病程长短不 一，自出现症状到就诊，病程最短2个月，最长1 a。部位：股骨下端11例，中下段3例，上 段1例，胫骨上端6例，其中股骨下端和胫骨上端即膝关节附近最常见。全部病例均无自觉发 热，病变区有不同程度的疼痛和胀痛，5例局部皮肤温度稍增高。2例病变部位有静脉怒张。
, 百拇医药
2 X线表现
2.1 骨化阴影与骨破坏相互分离：本组有1例病变位于股骨下端，后方出现斑条状骨化阴 影，边界清楚，而前方出现杏仁大小的骨破坏，病变局限在骨皮质内。
2.2 骨质破坏：本组有5例以成骨改变为主，肿瘤骨形成，髓腔硬化闭锁，骨密度均等增 高，周围有典型的针状和不规则瘤骨，病变两端有明显骨膜反应，但亦有不同程度的骨破坏 。7例以骨质破坏为主，呈条状、虫蚀状、筛孔状及斑片状溶骨破坏，形态不整，边缘不齐 ，有骨膜反应及袖口征。但骨膜反应不明显，亦有少量瘤骨形成。8例以混合型为主，有明 显骨质破坏及成骨改变，病变区骨质呈虫蚀状、浸润性、弥漫性骨质破坏，形态不整，边缘 不齐，移行带模糊，并见磨砂玻璃状密度增高。软组织内可见模糊瘤骨。
2.3 骨膜反应与放射状骨针：本组有18例病变部位出现不同程度骨膜反应，其中12例呈分 层状且很厚的骨膜反应，9例有放射状骨针。骨针邻近骨皮质处较粗，密度变低，边界模糊 。
, 百拇医药
2.4 软组织肿块：有15例出现软组织肿块影，其中12例病变皮下脂肪层清楚，3例巨大软 组织肿块伴膝关节活动受限，但能清楚勾画出肿块的轮廓，3例肿块与周围正常软组织间界 限模糊，肌间脂肪线消失。
3 讨 论
骨肉瘤是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤[2，3]。骨肉瘤好发于长 骨干骺端[4]。本组21例中有17例发生于长骨干骺端近膝关节处，骨肿瘤的发病年 龄常与定性诊断有密切关系。本组1例发生股骨下端骨化阴影与骨破坏相互分离，被误诊为 良性病变，最后经手术病理确诊为成骨肉瘤，瘤细胞分化差，5个月后病变局部复发伴双肺 转移。所以当膝关节附近骨内出现骨化阴影与骨破坏相互分离时，患者又是青少年，应结合 临床高度警惕成骨肉瘤可能。它与一般炎症骨破坏区周围有骨质增生是截然不同的，两者易 于区别。在21例骨肉瘤中以混合型最多见，实际上单纯成骨或溶骨是没有的，只是在X线片 上表现为少量的成骨及轻微的溶骨。但在本组病例中以成骨改变为主，软组织肿块较小，溶 骨者肿块常较大，有时以巨大软组织肿块为主要表现。骨肉瘤发展到晚期常可出现放射状骨 针及袖口征，这与良性病变放射状骨针易鉴别，后者较粗，密度高，境界轮廓清楚，无软组 织肿块影。因此具体分析骨针形态和轮廓的变化，对鉴别诊断有帮助。袖口征的出现是因为 该处肿瘤组织恶性程度较高之故，肿瘤突破骨膜新生骨进入软组织时，局部骨膜残缺呈三角 形，残端骨膜反应显示模糊，这与良性骨破坏，残缺端境界清楚是完全不同的。
, http://www.100md.com
四肢骨肿瘤的首选检查方法仍为正侧位片，X线片应包括整个软组织，必要时骨骼及软组织 可分别摄片使骨骼及软组织中的X线征象全部显示清楚。
作者简介：畅俊平，男，1962年1月生，医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献
1.王玉凯，主编.骨肿瘤X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1995.44-59
2.殷汉民，夏和顺.骨肉瘤的X线表现及其病理学基础的研究.中华放射学杂志，1 994，28(2)：107-110
3.夏瑞明，童荣章，马玉富，等.骨肉瘤病的X线诊断(附国内5例总结).绍兴医学 ，1994，1(4)：4-5
4.曹来宾，主编.骨与关节X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1980.393
(收稿日期：2000-02-11), http://www.100md.com
单位：畅俊平(山西省肿瘤医院 030013)；王丽霞(山西省肿瘤医院 030013)；党之俊(山西省肿瘤医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000532 骨肉瘤是青少年最常见的原发性恶性肿瘤[1]。 我们收集了经手术及病理证实的21例长骨骨肉瘤进行对照分析，着重就肿瘤骨、骨质破坏、 骨膜反应及软组织肿块之间的相互关系等方面观察结果报道如下。
1 临床资料
本组21例中男12例，女9例，16～20岁15例，21～29岁6例，平均年龄22.5岁。病程长短不 一，自出现症状到就诊，病程最短2个月，最长1 a。部位：股骨下端11例，中下段3例，上 段1例，胫骨上端6例，其中股骨下端和胫骨上端即膝关节附近最常见。全部病例均无自觉发 热，病变区有不同程度的疼痛和胀痛，5例局部皮肤温度稍增高。2例病变部位有静脉怒张。
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2 X线表现
2.1 骨化阴影与骨破坏相互分离：本组有1例病变位于股骨下端，后方出现斑条状骨化阴 影，边界清楚，而前方出现杏仁大小的骨破坏，病变局限在骨皮质内。
2.2 骨质破坏：本组有5例以成骨改变为主，肿瘤骨形成，髓腔硬化闭锁，骨密度均等增 高，周围有典型的针状和不规则瘤骨，病变两端有明显骨膜反应，但亦有不同程度的骨破坏 。7例以骨质破坏为主，呈条状、虫蚀状、筛孔状及斑片状溶骨破坏，形态不整，边缘不齐 ，有骨膜反应及袖口征。但骨膜反应不明显，亦有少量瘤骨形成。8例以混合型为主，有明 显骨质破坏及成骨改变，病变区骨质呈虫蚀状、浸润性、弥漫性骨质破坏，形态不整，边缘 不齐，移行带模糊，并见磨砂玻璃状密度增高。软组织内可见模糊瘤骨。
2.3 骨膜反应与放射状骨针：本组有18例病变部位出现不同程度骨膜反应，其中12例呈分 层状且很厚的骨膜反应，9例有放射状骨针。骨针邻近骨皮质处较粗，密度变低，边界模糊 。
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2.4 软组织肿块：有15例出现软组织肿块影，其中12例病变皮下脂肪层清楚，3例巨大软 组织肿块伴膝关节活动受限，但能清楚勾画出肿块的轮廓，3例肿块与周围正常软组织间界 限模糊，肌间脂肪线消失。
3 讨 论
骨肉瘤是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤[2，3]。骨肉瘤好发于长 骨干骺端[4]。本组21例中有17例发生于长骨干骺端近膝关节处，骨肿瘤的发病年 龄常与定性诊断有密切关系。本组1例发生股骨下端骨化阴影与骨破坏相互分离，被误诊为 良性病变，最后经手术病理确诊为成骨肉瘤，瘤细胞分化差，5个月后病变局部复发伴双肺 转移。所以当膝关节附近骨内出现骨化阴影与骨破坏相互分离时，患者又是青少年，应结合 临床高度警惕成骨肉瘤可能。它与一般炎症骨破坏区周围有骨质增生是截然不同的，两者易 于区别。在21例骨肉瘤中以混合型最多见，实际上单纯成骨或溶骨是没有的，只是在X线片 上表现为少量的成骨及轻微的溶骨。但在本组病例中以成骨改变为主，软组织肿块较小，溶 骨者肿块常较大，有时以巨大软组织肿块为主要表现。骨肉瘤发展到晚期常可出现放射状骨 针及袖口征，这与良性病变放射状骨针易鉴别，后者较粗，密度高，境界轮廓清楚，无软组 织肿块影。因此具体分析骨针形态和轮廓的变化，对鉴别诊断有帮助。袖口征的出现是因为 该处肿瘤组织恶性程度较高之故，肿瘤突破骨膜新生骨进入软组织时，局部骨膜残缺呈三角 形，残端骨膜反应显示模糊，这与良性骨破坏，残缺端境界清楚是完全不同的。
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四肢骨肿瘤的首选检查方法仍为正侧位片，X线片应包括整个软组织，必要时骨骼及软组织 可分别摄片使骨骼及软组织中的X线征象全部显示清楚。
作者简介：畅俊平，男，1962年1月生，医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献
1.王玉凯，主编.骨肿瘤X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1995.44-59
2.殷汉民，夏和顺.骨肉瘤的X线表现及其病理学基础的研究.中华放射学杂志，1 994，28(2)：107-110
3.夏瑞明，童荣章，马玉富，等.骨肉瘤病的X线诊断(附国内5例总结).绍兴医学 ，1994，1(4)：4-5
4.曹来宾，主编.骨与关节X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1980.393
(收稿日期：2000-02-11), http://www.100md.com